鼓勵乙肝優(yōu)勢患者追求臨床治愈

靳慧鳴 尚佳

我國是慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱“慢乙肝”）的高發(fā)國家，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國一般人群中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，據(jù)此推算慢性HBV感染者約8600萬。慢乙肝控制不佳所導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病負(fù)擔(dān)十分沉重，除建議應(yīng)早期規(guī)范抗病毒治療，以降低HBV相關(guān)不良事件發(fā)生率之外，同時應(yīng)當(dāng)鼓勵有一定治療基礎(chǔ)、且自身條件滿足的“優(yōu)勢患者”積極追求臨床治愈，為實現(xiàn)WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害”做出努力。

臨床治愈亦稱為功能性治愈，即在完成有限療程治療后，血清HBsAg和HBV-DNA持續(xù)檢測不到、HBeAg轉(zhuǎn)陰、伴或不伴有表面抗體的出現(xiàn)，肝臟炎癥緩解和組織病理學(xué)改善，肝硬化、肝癌發(fā)生率顯著降低，是目前慢乙肝患者在治療上所能追求的終極目標(biāo)。大量國內(nèi)外研究證實，一部分經(jīng)過長期DNA抗病毒治療的患者，如HBV-DNA持續(xù)陰性、HBsAg定量水平較低且無其他禁忌證，在“換用”或“加用”長效干擾素后，相對容易實現(xiàn)長期停藥和臨床治愈。據(jù)筆者所在醫(yī)院的前期調(diào)研，此部分優(yōu)勢患者在整個慢乙肝就診人群中所占比例約為三分之一，因此鼓勵追求臨床治愈有一定的人群基礎(chǔ)。

然而，在當(dāng)下的現(xiàn)實背景下實現(xiàn)臨床治愈仍面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，單藥口服實現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰的概率已證實微乎其微，而長效干擾素的價格昂貴、副作用較多、部分基層醫(yī)生信心不足等因素都在一定程度上影響其應(yīng)用可及性。改變當(dāng)前的困局，還需要社會各界從多個方面共同努力。

令人欣喜的是，目前學(xué)界和眾多社會組織已在不斷地推動慢乙肝臨床治愈概念的宣傳和普及。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和肝病學(xué)分會聯(lián)合發(fā)布了《慢性乙型肝炎臨床治愈（功能性治愈）專家共識》，旨在規(guī)范慢乙肝臨床治愈的治療策略和技術(shù)原則，幫助臨床醫(yī)生做出合理決策。中國肝炎防治基金會等社會公益組織也牽頭發(fā)起了多項針對慢乙肝臨床治愈的全國性科研項目，通過社會宣傳、醫(yī)生培訓(xùn)、企業(yè)捐贈等不同形式來促進(jìn)臨床治愈的可及性。各地“臨床治愈門診”的相繼掛牌開設(shè)也讓眾多的慢乙肝患者看到了未來“治愈”的可能，身心備受鼓舞。

乙肝治愈不是夢，優(yōu)勢患者可先行！這是已先期開展的中國慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項目里的一句宣傳語，用在這里作為結(jié)尾恰到好處。相信在全社會各界的不斷努力推動下，隨著治療理念的深入人心以及藥物研發(fā)的不斷提質(zhì)與創(chuàng)新，在不久的將來，乙肝的臨床治愈將不再困難。以此為愿景，未來的完全治愈也一定可期。