老年健康社會工作服務融合性發(fā)展路徑探索

楊 軼，張 敏

在人口老齡化加深的同時，身患疾病的老年人數(shù)量也在快速增長。我國老年人因慢性病導致的死亡人數(shù)已占到我國總死亡人數(shù)的85%，其疾病負擔已占我國全部疾病負擔的70%[1]。衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)。2019 年，《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》指出，要“打造高質(zhì)量的為老服務和產(chǎn)品供給體系”。在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，社會工作作為以利他主義為指導，以科學知識為基礎，運用科學的方法進行助人服務活動[2]，參與到健康服務中。

1 老年健康社會工作服務的現(xiàn)實需要

1.1 社會工作專業(yè)的發(fā)展需要

隨著社會問題的復雜性和服務群體的需求性變化，服務對象的個性化差異越來越明顯。面對需求的多樣性，發(fā)展型社會工作將成為發(fā)展方向和趨勢。因此，通過將老年社會工作和健康社會工作進行融合發(fā)展，不僅促進專業(yè)發(fā)展，回應服務所需；同時有利于整合資源，緩解社會人口老齡化產(chǎn)生的壓力。

1.2 “健康中國”實現(xiàn)的建設需要

人口老齡化帶來了龐大的老年群體，預計到2050 年，60 歲及以上的老年人口慢性病例數(shù)將增至5 億人左右[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，健康老齡化是健康中國的重要一環(huán)，是我國應對人口老齡化的有效戰(zhàn)略之一。對此，老年健康社會工作是兼具健康服務與養(yǎng)老服務、醫(yī)療資源與社會資源、健康理念與康復技能等多重融合的工作，積極關注老年人健康則回應了健康老齡化的倡導。

1.3 健康老齡化服務的供給需要

隨著老齡化而來的高齡化趨勢，老年人的患病率提高、患病種類增多。此外，老年人服務涉及的專業(yè)性較強、服務領域較多，不僅涉及日常生活、社會支持等服務，還包括心理健康和康復知識等，并非單一的學科就能解決。因此，老年服務所體現(xiàn)的專業(yè)性、綜合性和復雜性，以及健康服務的長期性和連續(xù)性特點，需要老年健康社會工作者以老年人為服務對象，運用社會工作專業(yè)的理念和方法，開展健康相關服務。

2 老年健康社會工作服務的文獻回顧

已有文獻主要從老年健康、健康社會工作、老年社會工作等各領域分別進行探討。劉繼同[4]認為健康社會工作是“現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系的內(nèi)源需要與客觀需要，是人文關懷社會的迫切需要”。羅敏敏[5]指出，健康照顧是一個長期、連續(xù)、動態(tài)和復雜的過程，包含正式健康服務提供和非正式社會網(wǎng)絡支持等。黃晨熹[6]等較早將老年社會工作與健康社會工作融合，并提出老年健康社會工作主要包括健康照料服務和老年福利服務。李爽[7]等預測老年社會工作將在健康管理、醫(yī)護社工、介護服務等方面發(fā)揮作用。Gitlin 等[8]認為老年人健康照顧需要五個階段合作模式，分別為需求評估與確定目標、合作分工的決定、辨識資源與反思、精細化與執(zhí)行、評估與反饋。朱浩[9]提倡推動老年人與環(huán)境的良好互動，通過賦權幫助老年人實現(xiàn)“自我獨立”。馬鳳芝[10]等認為社會工作者需要使用合作式增權的方式來整合老年健康資源，從而提高老年健康水平。

衰老伴隨的疾病使老年人對醫(yī)療服務的依賴性較強；疾病帶來的負擔使老年人對情感的需求較大。而現(xiàn)有的健康社會工作和老年社會工作未能將老年群體與健康服務有效地結(jié)合。老年健康社會工作既需要老年社會工作的價值理念和服務方法，也需要具備醫(yī)療衛(wèi)生領域基礎的康復知識。老年健康社會工作者不僅涉及老年群體生活服務、社會支持等服務，還包括慢性病預防、康復保健等服務的提供。

3 老年健康社會工作的融合性發(fā)展

王思斌[11]引入經(jīng)濟社會學的“嵌入”概念，提出社會工作通過策略性地“嵌入”現(xiàn)有的公共服務和社會管理框架之中開展專業(yè)服務，提出“協(xié)同性發(fā)展”是“價值互認、能力互補、責任共擔、成果共享”的過程。經(jīng)過探索，王思斌[12]進一步提出本土化的融合性發(fā)展社會工作，“是符合我國國情和社會治理現(xiàn)代要求的發(fā)展模式”。

融合性是指事物之間或事物內(nèi)部要素間的一種以吸引為特征的聯(lián)系方式與作用過程，是事物之間彼此相向和協(xié)調(diào)的關系[13]；其功能在于呈現(xiàn)新秩序、產(chǎn)生新方向、形成新事物，最終促進事物之間的良性互動和均衡發(fā)展[14]。社會工作融合性發(fā)展是將社會工作與相關學科、社會組織、服務群體等融合，為達成共同目標而協(xié)同工作，在合作中共同發(fā)展。具體到老年健康社會工作，是運用社會工作的專業(yè)知識和方法，將老年人的服務內(nèi)容與健康管理服務融合，為有需要的老年人提供健康服務，幫助其預防、舒緩和解決生活及健康問題，恢復老年人的社會功能。

4 老年健康社會工作服務融合性發(fā)展的實踐路徑

4.1 預防階段：健康教育+健康管理

4.1.1 評估建檔，監(jiān)測健康

老年健康社會工作者在社區(qū)篩查、社區(qū)衛(wèi)生服務等工作過程中，要做好老年人服務對象的資料收集，并進行分類建檔。同時，加強數(shù)據(jù)信息化建設，搭建網(wǎng)絡服務平臺，建立老年健康信息系統(tǒng)。此外，老年健康社會工作者應重點關注老年慢性病患者的評估監(jiān)測，特別要關注患有多重慢性病的老年患者和特殊老年人，以保障老年群體的健康服務工作開展，提供“差別化平等”服務，提高老年人的生活質(zhì)量。

4.1.2 常規(guī)保健，預防慢性病

在“以人民健康為中心”的理念倡導下，老年群體從“被動防治型的醫(yī)學介入”側(cè)重到“主動養(yǎng)護型的健康模式”。特別是當健康問題從急性疾病治療轉(zhuǎn)向慢性保健管理時，常規(guī)的保健措施顯得尤其重要。對此，老年健康社會工作者可在中醫(yī)“治未病”理念指導下，通過“體醫(yī)結(jié)合”“康養(yǎng)結(jié)合”等方式，針對潛在的、還未出現(xiàn)健康問題的老年群體開展慢性病預防管理。選擇適合老年人的健身運動、搭配豐富營養(yǎng)的飲食、指導老年人規(guī)律健康的作息等，幫助老年群體預防高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生。

4.1.3 健康教育，促進健康

健康教育是公共衛(wèi)生服務體系的重要部分。隨著身體機能的弱化，老年群體對健康教育的需求遠高于其他群體。老年健康社會工作者可開展多樣化的健康教育服務，將健康護理、用藥安全、心理教育等健康知識融入到健康教育課程中，使健康教育從實用性、多元性和持續(xù)性層面促進老年健康。此外，不少家庭照顧者對老年人所患的疾病認識不足，缺乏相應的照顧知識和技能，因此家庭照護者也應納入健康教育服務。

4.2 診斷階段：協(xié)助溝通+健康咨詢

4.2.1 陪同就醫(yī)，情感支持

交通便利帶來的跨區(qū)域和異地工作使不少子女與父母異地分居，無法提供傳統(tǒng)的家庭關懷。對此，陪同就醫(yī)服務緩解了老年人獨自就醫(yī)的困境。一方面，老年健康社會工作者具備醫(yī)療衛(wèi)生領域相應的醫(yī)學知識，了解老年疾病特征和掛號科室，熟悉醫(yī)院就診流程，能夠快速準確地進行就診，幫助老年人順利看?。涣硪环矫?，在陪同就診的同時，老年健康社會工作者通過老年心理學、老年社會工作的價值理念和專業(yè)技巧，夠緩解老年人在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不安情緒。

4.2.2 就診咨詢，協(xié)助溝通

老年人常常存在共病的現(xiàn)象，由于缺乏醫(yī)學背景并不理解疾病間的關聯(lián)性，在就診咨詢過程中，老年人對大量專業(yè)醫(yī)學術語不明白，導致接受的信息有限甚至延誤診斷。因此，老年健康社會工作者在了解老年人因疾病而引起的各種有關社會、經(jīng)濟、心理、家庭等問題后，通過情感支持、溝通交流等，讓老年人及其家屬更好地了解疾?。粎f(xié)助醫(yī)護人員使用其能理解的語言解釋病情、用藥細則等，以促進高效就診和溝通質(zhì)量。

4.2.3 信息透明，決策自決

老年人在就醫(yī)過程中因?qū)膊〉牟涣私猓菀桩a(chǎn)生失控感和無助感。因此，老年健康社會工作者通過病癥信息、治療程序等醫(yī)療信息資源的告知，協(xié)助老年人正視自身的健康問題，對有關醫(yī)療事宜做出知情決策。一方面，平衡老年人對理想化醫(yī)治的期待，認清與非理想化現(xiàn)實的差距。另一方面，為醫(yī)生提供老年人治療所需的信息資料，以便制定最佳治療方案。醫(yī)療信息透明化，讓老年人實現(xiàn)對自我身體的掌控感，實現(xiàn)自我決策，才能幫助醫(yī)護人員為老年人提供合理的最優(yōu)介入方案。

4.3 治療階段：非藥物干預+藥物療法

4.3.1 積極治療，防止惡化

控制疼痛程度和阻止病癥發(fā)展是治療的基礎，適應治療方案和介入過程是治療關鍵。因此，老年健康社會工作者要引導老年人積極配合醫(yī)生，及時緩解身體疼痛，控制疾病的惡性發(fā)展。其次，要協(xié)助老年人適應診斷和治療過程。老年健康社會工作者要幫助老年人識別身體接受藥物治療的維持或支持方法，尋找替代性措施；幫助老年人提高治療的依從性，有助于防止患病身體進一步惡化，提高療效。

4.3.2 情緒疏導，減少痛苦

生理機能的退化和身體健康的愈下，以及慢性病的長期困擾，老年人易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。區(qū)域性調(diào)查顯示老年人的身心健康服務需求高達70.3%[15]。尤其是身患多種慢性疾病的老年人和特殊老年人，由于生理機能、社會境遇等特殊性，接受的負面情緒多于普通老年人，其在精神健康方面的需求更為突出。老年健康社會工作者不定期的探視，關心其精神生活和情感需求，應用心理干預方法和有效的應對技巧幫助老年人疏導負面情緒，預防心理問題的發(fā)生，提高老年人的自我效能感。

4.3.3 合理用藥，多元干預

研究表明，藥物治療存在諸多副作用，且對于高齡老年人而言，過量使用和依賴藥物給老年人帶來不同程度的損傷。一方面，要引導老年人不濫服、誤服、拒服藥物。老年健康社會工作者要指導老年人及其家屬，遵從小劑量、擇時原則，密切觀察老年人的服藥變化。另一方面，提供多樣化的干預方式，鼓勵多元化主體參與。老年人在治療階段并非僅需藥物介入，老年健康社會工作者需要團隊合作，在醫(yī)療服務、社會保障等多個領域整合協(xié)調(diào)。

4.4 康復階段：社會支持+回歸生活

4.4.1 出院計劃，追蹤服務

出院計劃已作為應對老齡化、控制醫(yī)療開支、實現(xiàn)連續(xù)護理和持續(xù)照料的有效手段，其在歐美等發(fā)達國家被廣泛運用。出院計劃是一個包括評估患者需求、發(fā)展出院計劃、出院追蹤服務、評估服務效果四個階段的完整過程[16]。老年健康社會工作者為老年人提供計劃，將疾病發(fā)病的救治與病后康復的護理服務銜接起來，使各級醫(yī)院、社區(qū)、家庭等實現(xiàn)互動。為老年人提供出院前的準備以及出院后的照顧方案，保障老年人順利地實現(xiàn)病中和病后的連續(xù)護理。

4.4.2 功能評估，鞏固健康

相比建檔時的綜合基礎評估而言，康復階段的功能評估更多側(cè)重于老年人患病后的身體恢復狀況，既包含了過程評估也體現(xiàn)了效果評估。老年健康社會工作者要從軀體恢復情況、心理情緒狀態(tài)、社會功能以及綜合方面等，對老年人進行功能評估。一方面，通過客觀科學的評估內(nèi)容，為老年人的康復服務方案設計和服務實施提供依據(jù)，選擇合適有效的康復干預方式。另一方面，通過評估結(jié)果與標準指標對照，觀察老年患者干預前后發(fā)生的相應變化，關注康復干預是否對老年人患者起了作用，以便調(diào)整康復訓練或常態(tài)化訓練。

4.4.3 資源整合，回歸生活

老年健康服務是由老年人、老年人家庭、社區(qū)養(yǎng)老、社會老年產(chǎn)業(yè)等多個子系統(tǒng)構(gòu)成的一個社會生態(tài)系統(tǒng)。因此，老年健康社會工作者要將各方資源互助合作，帶動老年人參與常規(guī)化服務與活動，為老年人提供活動的空間和內(nèi)容，幫助老年人修復社會關系，建立人際關系和支持系統(tǒng)，提高社區(qū)老年人的心理健康和生活質(zhì)量。當老年健康社會工作者幫助老年人在生活中能夠自理自立，對生活有掌控感和獲得感時，老年人才真正地回歸生活、融入生活。

5 結(jié)語

隨著時代的發(fā)展，衛(wèi)生保健服務的主要趨勢已轉(zhuǎn)向慢性病和老年保健，而高齡人口的增加又促使慢性疾病治療模式朝著預防失能模式轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老服務涉及福利、醫(yī)療、保健、社會參與等各相關領域。老年健康是養(yǎng)老服務體系重要的分支，社會工作作為社會組織的重要部分，是落實社會建設和創(chuàng)新社會治理的重要力量?！袄夏耆后w的生活條件、特殊需要、醫(yī)療照顧、社區(qū)支援等問題成為社會工作的重要課題[17]。”老年健康社會工作有效整合老年健康服務資源，從而形成新的職業(yè)發(fā)展，緩解我國人口老齡化帶來的困境，促進健康中國實現(xiàn)。