多層螺旋CT在臨床診斷胸腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用研究

高東陽(yáng)

【摘要】目的：觀察在胸腰椎壓縮骨折診斷中予以多層螺旋CT診斷的診斷價(jià)值。方法：觀察對(duì)象選擇于2021年12月—2022年12月就診于我院的95例胸腰椎壓縮骨折患者，均予以多層螺旋CT診斷和DR診斷，對(duì)診斷效果進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果：與DR診斷（83.16%）相比，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率（98.95%）明顯較高（P<0.05）；與DR診斷（72.22%、84.09%）相比，多層螺旋CT診斷分型（安全帶型和爆裂型）準(zhǔn)確率（100.00%、100.00%）明顯較高（P<0.05），而脫位型和單純屈曲壓縮型兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較（P>0.05）。結(jié)論：在胸腰椎壓縮骨折診斷中予以多層螺旋CT診斷價(jià)值較高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮骨折；多層螺旋CT；診斷

Application of multislice spiral CT in the diagnosis of thoracolumbar compression fracture

GAO Dongyang

Health center of Fuxing Township， Pingchuan District， Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730915， China

【Abstract】Objective： To observe the diagnostic value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of thoracolumbar compression fracture. Methods： 95 cases of thoracolumbar compression fracture treated in our hospital from February 12 to February 12， 2016 were selected as subjects， all of which were diagnosed by multi-slice spiral CT and DR， and the diagnostic effects were compared and observed. Results： Compared with DR Diagnosis （83.16%）， the diagnostic accuracy of multi-slice spiral CT （98.95%） was significantly higher （P<0.05）. Compared with DR （72.22%， 84.09%）， the accuracy of multi-slice spiral CT （100.00%， 100.00%） was significantly higher than that of Dr （72.22%， 84.09%） （P<0.05）， while the accuracy of dislocation and simple flexion compression diagnosis was higher than that of Dr Diagnosis （P>0.05）. Conclusion： Multi-slice spiral CT is of high value in the diagnosis of thoracolumbar compression fracture.

【Key Words】Thoracolumbar compression fracture； Multislice spiral CT； Diagnosis

在臨床上胸腰椎壓縮骨折作為一種發(fā)病率較高的骨折類型，為常見(jiàn)的骨科危急重癥，其致病原因主要因高處墜落、交通事故等暴力所致，以T11～L2椎體為常發(fā)部位。胸腰椎壓縮骨折以運(yùn)動(dòng)障礙、翻身困難、不能站立、局部疼痛腫脹等為主要臨床癥狀，一旦嚴(yán)重椎體錯(cuò)位或骨碎片入椎管，會(huì)對(duì)脊髓或脊神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能癥狀發(fā)生，以二便失禁、下半身麻木為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。為對(duì)該病積極、有效治療，需明確診斷，對(duì)壓迫脊神經(jīng)、骨髓程度、骨折部位、分型充分了解，以此為臨床手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。針對(duì)胸腰椎骨折診斷一般以影像學(xué)技術(shù)為主，其中CT、DR常用，DR雖然可檢出棘突和椎體骨折，然而針對(duì)椎管形態(tài)和椎體骨性結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)較差的圖像質(zhì)量，降低特異度和敏感度。而多層螺旋CT則可對(duì)椎管形態(tài)和骨性結(jié)構(gòu)清晰顯示，利用三維重建技術(shù)可對(duì)骨折形態(tài)結(jié)構(gòu)全面顯示，可對(duì)該病準(zhǔn)確診斷，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。本研究選擇2021年12月—2022年12月就診于我院的95例胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)多層螺旋CT的診斷價(jià)值進(jìn)一步觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇于2021年12月—2022年12月就診于我院的95例胸腰椎壓縮骨折患者，年齡20～66歲，平均年齡（42.05±6.75）歲，男50例，女45例，致病原因：重物砸傷14例，交通事故33例，高墜墜落41例，其他7例，骨折分型：脫位型15例，安全帶型18例，爆裂型44例，單純屈曲壓縮型18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎新發(fā)骨折者；②≥18歲者；③完整臨床資料；④患者和家屬均對(duì)本研究了解和知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎陳舊性骨折者；②年齡<18歲者；③合并強(qiáng)直性脊柱炎、骨惡性腫瘤、骨結(jié)核等疾病者；④臨床資料缺少者；⑤神經(jīng)血管?chē)?yán)重?fù)p傷者；⑥精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合診斷者。

1.2 方法

95例患者均接受多層螺旋CT（型號(hào) Alexion TSX-034A）和DR檢查，其中并多層螺旋CT檢查方法：檢查儀器選擇64排螺旋CT，間隔、層厚、螺距、電流、電壓分別設(shè)置為3mm、3mm、1.5mm、130mA、120KV，檢查體位選擇仰臥位體位，椎體和掃描層面相垂直，以骨折情況為依據(jù)實(shí)施薄層掃描，向工作站傳送影像，并利用三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像三維重建。DR檢查方法：檢查儀器選擇數(shù)字化DR攝片機(jī)，對(duì)胸腰椎進(jìn)行正側(cè)位拍攝，以具體情況為依據(jù)開(kāi)展雙斜位拍攝，以便明確診斷。兩種診斷方法均由2名放射科醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果做出判斷，并獲得一致的結(jié)果，之后對(duì)結(jié)果進(jìn)行打印。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比診斷準(zhǔn)確率，以手術(shù)治療結(jié)果為依據(jù)，比較符合、誤診、漏診情況；對(duì)比骨折分型情況，即脫位型、安全帶型、爆裂型、單純屈曲壓縮型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷準(zhǔn)確率

95例胸腰椎壓縮骨折經(jīng)手術(shù)治療確診，均為胸腰椎壓縮性骨折，與DR診斷相比，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比分型情況

與DR診斷相比，多層螺旋CT診斷分型準(zhǔn)確率明顯較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

人體中脊柱為重要結(jié)構(gòu)組成，以生物力學(xué)為依據(jù)脊柱包括前、中、后柱，具有支撐作用，可對(duì)臟腑器官和脊髓發(fā)揮保護(hù)作用，可對(duì)外力沖擊發(fā)揮遮擋作用。一旦脊柱受損會(huì)損傷脊髓，嚴(yán)重影響活動(dòng)能力[2]。在骨折疾病中脊柱骨折可達(dá)5%～6%。胸腰椎為脊柱重要的組成部分，在脊柱骨折中胸腰椎骨折也較為常見(jiàn)，胸腰椎在脊柱中也較為獨(dú)特，其中腰椎特點(diǎn)為穩(wěn)定性差、活動(dòng)幅度大等，而胸椎的特點(diǎn)為穩(wěn)定性強(qiáng)，活動(dòng)幅度小等，一旦受到應(yīng)力影響胸腰椎會(huì)集中損傷。胸腰椎壓縮性骨折在臨床上具有較高的發(fā)病率，一般致病原因?yàn)殚g接外力作用，直接暴力相對(duì)較少[3]。因該病較為嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，需對(duì)其積極、及時(shí)治療，以保證患者生命安全和身心健康。胸腰椎壓縮性骨折以手術(shù)治療為主，為保證良好的手術(shù)效果，前提是對(duì)該病準(zhǔn)確診斷。胸腰椎壓縮性骨折在臨床上診斷方法主要為影像學(xué)診斷，其中CT、DR均為常用的診斷方法，然而常規(guī)CT和DR檢查卻僅能獲得較少的信息，圖像質(zhì)量也較差，無(wú)法發(fā)現(xiàn)細(xì)微損傷，對(duì)治療效果造成一定的影響。胸腰椎壓縮性骨折目前在臨床上手術(shù)方法主要為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)，對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果有較高的要求，因此，需有效提升診斷效果和準(zhǔn)確性[4]。多層螺旋CT具有較高的診斷價(jià)值。本研究對(duì)多層螺旋CT和DR診斷的效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果顯示：與DR診斷（83.16%）相比，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率（98.95%）明顯較高（P<0.05）；與DR診斷（72.22%、84.09%）相比，多層螺旋CT診斷分型（安全帶型和爆裂型）準(zhǔn)確率（100.00%、100.00%）明顯較高（P<0.05），而脫位型和單純屈曲壓縮型兩種診斷方法準(zhǔn)確率比較（P>0.05），證實(shí)了與DR診斷相比，多層螺旋CT診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可降低誤診率和漏診率，可有效辨別骨折類型，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。主要是由于：DR為一種常用的影像學(xué)診斷方法，優(yōu)勢(shì)為價(jià)格低、操作簡(jiǎn)便等，可將骨折節(jié)段和程度、生理曲度和椎間隙有效發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用的胸腰椎骨折診斷中診斷效能也較好，然而卻無(wú)法清晰顯示椎管受累、骨折細(xì)節(jié)、骨折端移位、附件骨折、椎體后骨折位置等，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致漏診和誤診情況發(fā)生[5]。而多層螺旋CT則具有較高分辨率，具有較高的圖像質(zhì)量，可對(duì)骨折端碎片移位、骨折部位、骨折細(xì)節(jié)、椎管后側(cè)骨折等情況情緒顯示，同時(shí)可對(duì)椎管狹窄和受累程度清晰顯示，同時(shí)可對(duì)周?chē)M織損傷清晰顯示，比如附件骨折、硬膜下血腫等。與DR診斷相比，多層螺旋CT敏感性和和特異性也相對(duì)較高[6]。多層螺旋CT可利用三維重建技術(shù)，可從橫斷面、冠狀位、矢狀位對(duì)骨折情況檢查和掃描，三維重建可任意旋轉(zhuǎn)，對(duì)檢查角度變換，使得圖像采集更具有多遠(yuǎn)化，使圖像立體感提升，立體成像處理任一解剖位置，可對(duì)病灶部位重點(diǎn)顯示，可將結(jié)構(gòu)重疊或結(jié)構(gòu)復(fù)雜問(wèn)題有效解決，進(jìn)而可對(duì)治療方案科學(xué)制定，可促進(jìn)治療有效性和

安全性提升[7]。

姚利興[8]等研究中選擇胸腰椎壓縮性骨折患者疑似患者40例，比較常規(guī)DR技術(shù)和16層螺旋CT的診斷效果，結(jié)果表明，診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%、92.50%，證實(shí)16層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率較高，與本研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了多層螺旋CT的診斷價(jià)值較高。

本研究并不是無(wú)不足之處，主要體現(xiàn)在取樣地點(diǎn)、樣本量、研究橫斷面方面，均需在以上方面得以轉(zhuǎn)變和改善，以補(bǔ)充不足之處，保證研究的精準(zhǔn)度和深度，才能更好地推廣高效率的診斷方法。

綜上所述，在胸腰椎壓縮骨折診斷中予以多層螺旋CT診斷價(jià)值較高，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂香.多層螺旋CT在臨床診斷胸腰椎壓縮骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2022，30（1）：36-37.

[2] 聶春柳.多層螺旋CT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)在胸腰椎壓縮骨折中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（20）：27-28.

[3] 潘俊含，張堃，顏路悠，等.雙能CT羥基磷灰石-水分離技術(shù)鑒別診斷急慢性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2020，17（1）：35-38.

[4] 權(quán)禎，張曉剛，秦大平，等.基于CT影像的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折PKP術(shù)后三維有限元力學(xué)模型的建立與驗(yàn)證[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2021，38（3）：360-369.

[5] 鄭巖，張進(jìn)，尉曉珊，等.雙層探測(cè)器光譜CT鈣抑制技術(shù)在急慢性胸腰椎壓縮骨折中的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2021，55（12）：1259-1263.

[6] 魏帥帥，韓大鵬，關(guān)家文，等.CT定位椎體增強(qiáng)術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2021，29（13）：1180-1184.

[7] 方金平，劉飛斌，李冬冬，等.CT改良骨窗在急性隱匿性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)正骨，2021，33（10）：52-55.

[8] 姚利興，李方正.胸腰椎壓縮骨折應(yīng)用16層螺旋CT掃描及重建技術(shù)的診斷價(jià)值體會(huì)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（16）：95-96.