高通量血液透析對糖尿病腎病血透患者的臨床觀察

周炎義

【摘要】目的：分析高通量血液透析對于糖尿病腎病血透患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：以糖尿病腎病血透患者為主要研究對象，選取例數(shù)為50例，起始時(shí)間為2019年2月，終止時(shí)間為2020年4月，進(jìn)行低通量血液透析的25例患者設(shè)為對照組，進(jìn)行高通量血液透析的25例患者設(shè)為觀察組，比較觀察組以及對照組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組以及對照組患者治療1年以及治療3年的血磷、甲狀旁腺激素、Kt/v和C反應(yīng)蛋白水平比較差異顯著，治療后，觀察組1年生存率和3年生存率均高于對照組患者，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%和32.0%，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病血透患者采用高通量血液透析效果良好，可將毒素充分清除，有助于改善患者的不良預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高通量血透；糖尿病腎病；低通量血透；應(yīng)用價(jià)值

Clinical observation of high flux hemodialysis on hemodialysis patients with diabetes nephropathy

ZHOU Yanyi

Xinjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanxi， Xinjiang， Shanxi 043100， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of high flux hemodialysis in hemodialysis patients with diabetes nephropathy. Methods： Taking hemodialysis patients with diabetes nephropathy as the main research object，50 cases were selected，starting in February 2019 and ending in April 2020，25 patients with low flux hemodialysis were set as the control group，and 25 patients with high flux hemodialysis were setas the observation group，and the relevant indicators of the observation group and the control group were compared. Results： The levels of serum phosphorus，parathyroid hormone，Kt/v and C-reactive protein of patients in the observation group and the control group were significantly different after one year and three years of treatment，after treatment，the 1-year survival rate and 3-year survival rate in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of adverse reactions of patients in the two groups were 8.0% and 32.0% respectively，which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： High flux hemodialysis is effective for hemodialysis patients with diabetes nephropathy，which can fully eliminate toxins and improve the poor prognosis of patients.

【Key Words】High flux hemodialysis； Diabetes nephropathy； Low flux hemodialysis； Application value

對于終末期腎病患者而言，糖尿病腎病尿毒癥者的死亡率以及心腦血管發(fā)生率與其他疾病腎損傷患者相比較高，對糖尿病腎病患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床目前均選擇替代治療方法血液透析實(shí)施治療，采用不同通量血液透析對于患者而言影響不同[1]。此次研究分析高通量血液透析對于糖尿病腎病血透患者的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

選取50例糖尿病腎病血透患者為主要研究對象，時(shí)間2019年2月—2020年4月，依據(jù)隨機(jī)模式平均分成觀察組和對照組。對照組25例，男13例，女12例，年齡44～80歲，平均年齡（66.8±4.3）歲；觀察組25例，男11例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡（67.3±4.6）歲?；颊咧g的基線資料數(shù)據(jù)對比差異不大，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入選患者經(jīng)過診斷為早期糖尿病腎?。虎谌脒x患者均為氣陰兩虛辨證；③入選患者及其家屬均對此次研究知情，簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除1型糖尿病引發(fā)的早期腎損傷者；②排除合并糖尿病急性并發(fā)癥者；③排除患有肝脾胃疾病者；④排除患有腫瘤和精神類疾病者。

1.2 方法

對照組治療方法選擇低通量血液透析，采用1.6m2膜面積、5.5mL超濾系數(shù)聚砜膜透析設(shè)備，每周對患者予以3次透析，每次透析時(shí)間在4～5h，選擇低分子肝素抗凝以及碳酸氫鹽，每分鐘控制血流速度為250mL，每分鐘透析液流量控制在500mL。

觀察組治療方法選擇高通量血液透析，采用1.6m2膜面積、45mL超濾系數(shù)聚砜膜透析設(shè)備，每周對患者予以3次透析，每次透析時(shí)間在4～5h，選擇低分子肝素抗凝以及碳酸氫鹽，每分鐘控制血流速度為250mL，每分鐘透析液流量控制在500mL。

1.3 評估指標(biāo)

觀察組以及對照組患者進(jìn)行治療后在1年以及3年比較兩組患者的生存情況和相關(guān)指標(biāo)；而后對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組數(shù)據(jù)指標(biāo)

觀察組以及對照組患者治療1年以及治療3年的血磷、甲狀旁腺激素、Kt/v和C反應(yīng)蛋白水平通過對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組生存率

觀察組患者進(jìn)行治療后1年生存率和3年生存率均高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應(yīng)

觀察組患者進(jìn)行治療后其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表3。

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，如果未進(jìn)行有效控制，會產(chǎn)生低蛋白血癥、水腫以及蛋白尿等表現(xiàn)，從而發(fā)展為終末期腎病，如患者進(jìn)展到蛋白尿階段則難以逆轉(zhuǎn)腎損傷，為此需要進(jìn)行早期治療。然而因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制不確定，臨床并無特效藥遏制腎功能衰竭，主要通過調(diào)節(jié)脂代謝和控糖等方法進(jìn)行治療，但是其作用效果并不顯著。糖尿病常見并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，屬于糖尿病全身性微血管病變現(xiàn)象，主要特征表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫以及漸進(jìn)性腎功能損傷等，是引發(fā)糖尿病死亡的主要因素。目前，伴隨人口壽命時(shí)間的延長以及生活習(xí)慣的改變，大大提升了糖尿病的發(fā)病率，因?yàn)楦纳屏酥委熓侄危娱L其生存時(shí)間，進(jìn)而提升了并發(fā)癥的發(fā)生率。終末期糖尿病腎病患者可采用透析治療，因?yàn)椴煌肝瞿τ诓煌镔|(zhì)清除力有所差異，會對透析結(jié)果產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響患者生存率以及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包含鈣磷代謝紊亂會產(chǎn)生腎性骨病，血管鈣化現(xiàn)象有所加重，從而提升了心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，透析膜不同，其磷清除率同樣有所差異，因此心腦血管發(fā)生率有所不同。

此次研究通過隨訪可知，采用低通量血液透析進(jìn)行治療設(shè)為對照組，采用高通量血液透析進(jìn)行治療設(shè)為觀察組，研究結(jié)果顯示，觀察組以及對照組患者治療1年以及治療3年的血磷、甲狀旁腺激素、Kt/v和C反應(yīng)蛋白水平差異顯著，治療后，觀察組1年生存率和3年生存率均高于對照組患者，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%和32.0%，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出高通量血液透析方法對患者實(shí)施治療可將心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)可降低死亡比例。此次研究中觀察組以及對照組患者僅僅透析沒有差異，一般資料以及治療過程中的肝素種類、類型以及用藥方法等并無明顯差異，為此觀察組以及對照組患者之間的臨床療效存在可比性。對有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱可知，對高通量血液透析治療進(jìn)行分析可將患者體中進(jìn)行清除，可充分獲取較高的透析性，對于糾正糖尿病腎病患者低通量透析存在顯著的優(yōu)越性，有助于預(yù)防以及治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可將有關(guān)的病理性骨折以及異位鈣化發(fā)生率降低。以往的臨床研究顯示，選擇不同透析器設(shè)備進(jìn)行治療，患者C反應(yīng)蛋白水平有所不同，和毒素清除以及血清晚期糖基化終末產(chǎn)物含量存在關(guān)系，進(jìn)而改善炎癥狀態(tài)。

糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，微量白蛋白尿發(fā)展成為高血壓、大量蛋白尿以及水腫等，患病具有隱匿性，患者進(jìn)入至臨床期后發(fā)展為ESRD（終末期腎?。Ｌ悄虿∧I病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，和脂代謝功能紊亂、纖維化、炎癥反應(yīng)以及血液動力學(xué)等存在關(guān)系，目前，臨床并無確切治療方法，對于早期患者而言，通常選擇綜合措施對糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，從而避免血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。維持性血液透析治療是臨床治療糖尿病腎病的主要療法，主要治療作用則是對腎臟缺失功能替代，如對水分以及電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，將人體新陳代謝廢物清除，延長患者的生存期。血液透析濾過可將患者的炎癥狀態(tài)以及免疫功能改善，同時(shí)對促炎因素進(jìn)行消除以及控制，遏制慢性腎臟疾病的產(chǎn)生。糖尿病腎病患者需要及時(shí)實(shí)施血液透析，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，將患者的生活質(zhì)量提升。然而，雖然經(jīng)過血液透析治療可改善患者的癥狀表現(xiàn)，緩解其痛苦，將生存期延長，但血透并不能完全替代，因此治療時(shí)會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。與此同時(shí)，在臨床應(yīng)用過程中，還需要注意如下方面：①嚴(yán)格避免出現(xiàn)反超濾情況。因?yàn)橥肝鲞^程中超濾量以及血流量較小，極易出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象，因此治療過程中需要采用超濾脫水，進(jìn)而防止超濾量出現(xiàn)不足。②因?yàn)闉V器孔偏大的孔徑，因此，患者容易產(chǎn)生寒戰(zhàn)或者高熱等相關(guān)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生需要保證透析干凈，以免因?yàn)榧?xì)菌出現(xiàn)感染。③在治療過程中需要對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，以免產(chǎn)生低血壓。與此同時(shí)，由于透析過程中機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)消除，醫(yī)生按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者食用維生素以及蛋白質(zhì)食物。

綜上所述，糖尿病腎病患者在進(jìn)行治療時(shí)選擇高通量血液透析效果良好，此方法操作簡單，并不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)可降低患者的死亡率，此治療方法具有臨床可行性。因?yàn)榇舜窝芯繕颖据^少，研究數(shù)據(jù)可能存在局限性，但是此次研究中所分析出的臨床現(xiàn)象需要深入分析并予以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琪，姚博，葛利娟.高通量血液透析對糖尿病腎病患者代謝物清除率及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，19（6）：10-13.

[2] 李茜，張穎裕.高通量血液透析對糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2022，23（4）： 626-628，631.