• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    營養(yǎng)序貫護(hù)理模式在ICU 行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值

    2023-07-30 05:57:50姚麗顧軼張亞香
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年14期
    關(guān)鍵詞:通氣機(jī)械營養(yǎng)

    姚麗 顧軼 張亞香

    基于人口老齡化趨勢(shì)以及社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)的完善,ICU 重癥患者越來越多,而機(jī)械通氣為ICU的常用搶救方式,可替代或輔助呼吸肌做功,使疲勞的呼吸肌得到休息,有效緩解患者窒息狀態(tài),為治療原發(fā)病爭(zhēng)取搶救時(shí)間[1]。但機(jī)械通氣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無力、呼吸肌萎縮和營養(yǎng)不良等情況,并使得患者過于依賴呼吸機(jī),造成脫機(jī)困難[2]。營養(yǎng)支持作為一種基本且高效的醫(yī)療干預(yù)措施,是滿足患者細(xì)胞與器官代謝需要和提供組織修復(fù)、改善機(jī)體狀態(tài)的必要手段之一,有30%~50%的住院患者存在營養(yǎng)不良的情況,其中重癥患者的占比更高[3]。營養(yǎng)不良會(huì)增加患者肌無力發(fā)病率和院內(nèi)感染發(fā)生率,延長患者住院時(shí)間,增加病死率。故需給予患者營養(yǎng)支持,以保障其正常的新陳代謝,調(diào)節(jié)機(jī)體器官氧氣輸送與消耗之間的平衡[4]。既往選擇的營養(yǎng)支持模式,雖然可以基本滿足患者的營養(yǎng)需求,但其較為統(tǒng)一的護(hù)理過程忽視了不同個(gè)體、不同病程下的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)序貫護(hù)理模式以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表為基礎(chǔ),對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)方案的起點(diǎn)與目標(biāo),可滿足患者“順利過渡、持續(xù)耐受、顯效期短、作用期長的要求”,降低患者耐受風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本研究納入ICU 行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,探討營養(yǎng)序貫護(hù)理模式在ICU 行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2020 年3 月—2022 年4 月醫(yī)院就診的ICU行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,其中2020年3月—2021 年3 月入組的40 例患者作為對(duì)照組,2021 年4 月—2022 年4 月入組的40 例患者作為觀察組。納入條件:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2006 年頒布的中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見[6]者;各種原因引起的呼吸衰竭;所有患者符合入住ICU 標(biāo)準(zhǔn)及機(jī)械通氣適應(yīng)證;胃腸道功能正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表2002評(píng)估<3 分;臨床資料完整;患者積極配合。排除條件:完全性腸梗阻;代謝性疾病以及炎性腸道病史;腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染;接受機(jī)械通氣后48 h 內(nèi)發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍出血;合并預(yù)后較差的基礎(chǔ)疾病或短期內(nèi)存在死亡風(fēng)險(xiǎn)等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究已經(jīng)通過本院倫理審核。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理模式,具體護(hù)理內(nèi)容如下。

    (1)腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇:患者入住ICU 24~48 h內(nèi)開始遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng),由于危重患者常存在不同程度水腫,與實(shí)際體質(zhì)量存在誤差,研究中均采用理想體質(zhì)量,故設(shè)定能量供應(yīng)目標(biāo)為20~25 kcal/(kg·d)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑均經(jīng)鼻喂養(yǎng)管持續(xù)輸注,以腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵調(diào)控輸注速度和劑量。所有患者均根據(jù)病情及自身耐受情況合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,可供選擇的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如下,①氨基酸型制劑,氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。特點(diǎn)為無需消化液或僅需極少消化液便可吸收;適應(yīng)證為消化道暢通但無法正常進(jìn)食者。②短肽型制劑,腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)。特點(diǎn)為水解乳清蛋白,幾乎完全吸收、低渣;適應(yīng)證為重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng),有或部分有胃腸道功能患者。③整蛋白型(平衡型)制劑,腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)。特點(diǎn)為營養(yǎng)全面均衡,含有膳食纖維;適應(yīng)證為限液患者。④整蛋白型(疾病型)制劑,腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF-DM)。特點(diǎn)為特殊疾病營養(yǎng),適應(yīng)證為糖尿病患者、膽道疾病患者。

    (2)腸內(nèi)營養(yǎng):護(hù)理人員根據(jù)患者病情及醫(yī)囑選擇適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)液,使用營養(yǎng)液前幫助患者選擇合適體位,抬高床頭30°。輸注前核對(duì)營養(yǎng)液標(biāo)簽,檢查營養(yǎng)輸注泵,打開開關(guān),需保障營養(yǎng)液的液面低于水位線,同時(shí)注意排空空氣。使用營養(yǎng)液前充分搖勻,合理控制輸注量及速度,輸注方式為低濃度、慢速度、小劑量,開始時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)以25 ml/h 輸注速度經(jīng)鼻胃管泵入腸內(nèi)營養(yǎng)劑,且間隔6 h 監(jiān)測(cè)1 次患者胃部殘余量,當(dāng)患者胃部殘余量≤100 ml,護(hù)理人員調(diào)節(jié)飼入速度增加20 ml/h;當(dāng)患者胃殘余量≤200 ml,可保持原有輸注速度;當(dāng)患者連續(xù)2 次及以上監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示胃殘余量>200 ml,應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)液輸注。

    (3)腸外營養(yǎng):當(dāng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時(shí)采用腸外營養(yǎng)措施,腸外營養(yǎng)主要以腸外營養(yǎng)劑輸注為主,將各種患者需要的營養(yǎng)要素采用靜脈置管滴注的方式直接輸入到血液中,起到營養(yǎng)支持的作用,營養(yǎng)物質(zhì)主要包括氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等。主要通過靜脈置管滴注,定期更換穿刺位置,并定時(shí)更換穿刺部位敷料,置管前后使用生理鹽水沖洗。

    1.2.2 觀察組 實(shí)施營養(yǎng)序貫護(hù)理模式,具體護(hù)理流程如下。

    (1)成立營養(yǎng)序貫小組:ICU 護(hù)士長任組長,選擇營養(yǎng)序貫護(hù)理小組成員,并進(jìn)行集中培訓(xùn),主要培訓(xùn)內(nèi)容為機(jī)械通氣相關(guān)方法、機(jī)械通氣與營養(yǎng)之間的關(guān)系、序貫營養(yǎng)的原理、目的、理念以及護(hù)理措施等,所有培訓(xùn)完成后,對(duì)小組成員進(jìn)行考核,考核合格后納入至營養(yǎng)序貫護(hù)理小組正式成員。

    (2)腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇:所有措施與對(duì)照組的腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇護(hù)理方式相同。

    (3)腸內(nèi)營養(yǎng)評(píng)估:應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評(píng)分表[7]完成評(píng)估,患者評(píng)估得分0~2 分,表示患者胃腸功能正?;蜉p度損害,初始25 ml/h 行整蛋白EN配方;患者評(píng)估得分3~4 分,表示患者胃腸功能中度損害,初始10~15 ml/h 預(yù)消化EN 配方;患者評(píng)估得分≥5 分,表示患者胃腸功能重度損害,暫緩EN。行腸內(nèi)營養(yǎng)后間隔8 h 評(píng)估1 次,當(dāng)患者評(píng)分增加≤1分時(shí),持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng),并適當(dāng)增加輸注速度;評(píng)分增加2~3 分時(shí),持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng),維持原輸注速度或減慢輸注速度;評(píng)分增加≥4 分時(shí),暫停腸內(nèi)營養(yǎng),并告知醫(yī)生做相應(yīng)處理,調(diào)整后每8 h 重新評(píng)估,具體評(píng)估分值代表癥狀見表2。

    (4)腸外營養(yǎng):所有措施與對(duì)照組的腸外營養(yǎng)護(hù)理方式相同。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)營養(yǎng)狀態(tài):觀察兩組患者干預(yù)前后的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。白蛋白正常范圍值35~51 g/L,前白蛋白正常范圍值280~360 mg/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白正常范圍值2.20~4.0 g/L。

    (2)免疫指標(biāo):觀察兩組患者干預(yù)前后的免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、 免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)狀態(tài)。IgA 正常值范圍0.71~3.85 g/L,IgG 正常值范圍7~16.6 g/L,IgM 正常值范圍0.4~3.45 g/L。

    (3)恢復(fù)指標(biāo):護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者氣管拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

    干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白營養(yǎng)狀態(tài)水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.2 干預(yù)前后兩組患者免疫指標(biāo)水平比較

    干預(yù)前兩組患者免疫指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者IgA、IgG、IgM 免疫指標(biāo)水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 干預(yù)前后兩組患者免疫指標(biāo)水平比較(g/L)

    2.3 兩組患者氣管拔管時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

    觀察組患者氣管拔管時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者氣管拔管時(shí)間,平均住院時(shí)間比較(d)

    3 討論

    機(jī)械通氣為臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式之一,能夠達(dá)到維持、改善和糾正患者因多種病因?qū)е碌暮粑种坪秃粑ソ叩陌Y狀,但也會(huì)消耗患者身體機(jī)能,妨礙正常營養(yǎng)的攝入[8-10]。營養(yǎng)狀況好壞直接與患者呼吸肌肌力密切相關(guān),營養(yǎng)不良會(huì)損害患者呼吸肌力量和膈肌功能,導(dǎo)致通氣動(dòng)力減弱,最終損傷肺部功能,并削弱患者免疫功能,提高并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[11-12]。因此營養(yǎng)狀態(tài)是ICU患者重要的預(yù)后指標(biāo)之一,合理的營養(yǎng)支持方法能夠有助于保持患者體質(zhì)量,延緩呼吸肌的萎縮,延緩肺部功能的進(jìn)行性減退,從而維持患者周身各器官組織的新陳代謝。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持已廣泛應(yīng)用于臨床,使得很多無法經(jīng)口進(jìn)食或者攝入不足的危重癥患者得以獲取營養(yǎng)支持[13-14]。常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理模式中雖然也包括腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的護(hù)理,能夠基本上保障患者行機(jī)械通氣期間維持營養(yǎng)攝入,但是其因缺乏正確和科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)理論,無法給予患者更加精準(zhǔn)的營養(yǎng)支持。而營養(yǎng)序貫護(hù)理能夠使用專業(yè)營養(yǎng)評(píng)估表完成患者的針對(duì)性評(píng)估工作,精準(zhǔn)確定患者當(dāng)下是否適應(yīng)首選的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法,選擇達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)支持目標(biāo)的手段與措施,同時(shí)密切監(jiān)控患者具體情況,聯(lián)合腸外營養(yǎng),避免了過高營養(yǎng)供給導(dǎo)致臟器功能受到損害,保障患者持續(xù)穩(wěn)定的營養(yǎng)供應(yīng)需求[15-16]。

    本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示針對(duì)ICU 行機(jī)械通氣患者,營養(yǎng)序貫護(hù)理模式可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài),與何賢省等[17]研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)支持不僅具有簡(jiǎn)便、高效、符合人體腸道生理功能的特點(diǎn),還具備維持創(chuàng)傷后腸道機(jī)械、生物、免疫屏障功能,防止細(xì)菌滋生與繁殖,減少感染發(fā)生率等腸外營養(yǎng)支持所不具備的效果,故此在營養(yǎng)支持方面首要選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但是由于ICU 患者病情較重,且在機(jī)械通氣影響下會(huì)遭受不同程度應(yīng)激,導(dǎo)致胃腸黏膜屏障受損和體內(nèi)代謝變化,影響胃腸道功能[18]。因此在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上以腸內(nèi)營養(yǎng)耐受評(píng)分表為依據(jù),可更加科學(xué)地分析患者對(duì)于營養(yǎng)成分?jǐn)z入的需要,從而給予患者更加需要的營養(yǎng)物質(zhì),保障患者營養(yǎng)水平供給穩(wěn)定,促進(jìn)患者康復(fù)。干預(yù)前兩組患者免疫指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后觀察組患者IgA、IgG、IgM 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)ICU 行機(jī)械通氣患者實(shí)施營養(yǎng)序貫護(hù)理模式可有效調(diào)節(jié)其免疫功能,與曹玉華等[19]研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)闄C(jī)械通氣雖然能夠減少呼吸障礙對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷,減少病死率,但是其依然存在一定的負(fù)面影響,其中免疫功能受到影響較大。具體表現(xiàn)為細(xì)胞免疫球蛋白分泌升高,促使各類炎癥因子大量分泌,形成炎癥反應(yīng),提高并發(fā)癥發(fā)生率。而良好的營養(yǎng)水平干預(yù)能夠促進(jìn)分泌型IgA 等免疫球蛋白水平的提高,使得腸道細(xì)菌與腸毒素結(jié)合,強(qiáng)化患者腸屏障,故此觀察組患者的免疫功能更佳。觀察組患者氣管拔管時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示對(duì)ICU 行機(jī)械通氣患者實(shí)施營養(yǎng)序貫護(hù)理模式可降低患者恢復(fù)指標(biāo)用時(shí),與解曉燕等[20]研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)橥ㄟ^對(duì)患者情況的具體分析,保障了患者機(jī)體營養(yǎng)水平的穩(wěn)定,給予其較好的營養(yǎng)支持手段,避免了腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況出現(xiàn),從而提高患者免疫功能,輔助患者機(jī)體恢復(fù),縮短了患者氣管拔管時(shí)間和住院時(shí)間。

    綜上所述,ICU 行機(jī)械通氣患者應(yīng)用營養(yǎng)序貫護(hù)理模式,能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài),調(diào)節(jié)免疫功能,縮短患者氣管拔管時(shí)間以及平均住院時(shí)間,護(hù)理效果良好,但介于本次研究疾病種類有限,干擾項(xiàng)目不可控,所以還需要進(jìn)一步積累疾病種數(shù),在今后的工作中繼續(xù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科入住的機(jī)械通氣患者進(jìn)行更加充分的營養(yǎng)評(píng)估,以更好更加全面地評(píng)價(jià)常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理模式與營養(yǎng)序貫護(hù)理模式的效果。

    猜你喜歡
    通氣機(jī)械營養(yǎng)
    夏季給豬吃點(diǎn)“苦”營養(yǎng)又解暑
    調(diào)試機(jī)械臂
    不通氣的鼻孔
    實(shí)用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)修班招生簡(jiǎn)介
    這么喝牛奶營養(yǎng)又健康
    營養(yǎng)Q&A
    幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
    簡(jiǎn)單機(jī)械
    機(jī)械班長
    春天最好的“營養(yǎng)菜”
    海峽姐妹(2016年5期)2016-02-27 15:20:20
    按摩機(jī)械臂
    伦理电影大哥的女人| 国产成人精品久久二区二区91 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 韩国av在线不卡| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美亚洲日本最大视频资源| 丰满饥渴人妻一区二区三| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久久久久国产电影| 999久久久国产精品视频| 高清在线视频一区二区三区| 欧美在线黄色| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产伦理片在线播放av一区| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲av电影在线进入| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 男女边摸边吃奶| 久久鲁丝午夜福利片| 国产免费现黄频在线看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 黄色一级大片看看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产成人精品久久久久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 午夜av观看不卡| 亚洲国产av影院在线观看| xxx大片免费视频| 中国国产av一级| 91精品伊人久久大香线蕉| 中文字幕精品免费在线观看视频| 9热在线视频观看99| 国产亚洲一区二区精品| av线在线观看网站| 少妇精品久久久久久久| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲久久久国产精品| 最近中文字幕2019免费版| 久久精品国产亚洲av高清一级| 这个男人来自地球电影免费观看 | 少妇被粗大猛烈的视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 色哟哟·www| 啦啦啦在线免费观看视频4| 又黄又粗又硬又大视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 午夜福利一区二区在线看| 欧美另类一区| 午夜福利视频精品| 国产精品久久久久成人av| 国产 精品1| 黄色 视频免费看| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久欧美国产精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日本免费在线观看一区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本wwww免费看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久影院123| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 少妇人妻精品综合一区二区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品国产a三级三级三级| av在线老鸭窝| 免费在线观看完整版高清| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品成人在线| 亚洲国产av影院在线观看| 精品久久蜜臀av无| 午夜激情久久久久久久| 久久影院123| videossex国产| 黄色视频在线播放观看不卡| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品久久久久久久久免| 国产亚洲精品第一综合不卡| 考比视频在线观看| 国产免费现黄频在线看| av网站免费在线观看视频| 精品国产一区二区久久| 美女主播在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 大片免费播放器 马上看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品蜜桃在线观看| tube8黄色片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 亚洲av免费高清在线观看| 一级爰片在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产高清国产精品国产三级| 婷婷成人精品国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 中文字幕色久视频| 在现免费观看毛片| 超碰97精品在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| tube8黄色片| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产 一区精品| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久久国产一区二区| 啦啦啦在线免费观看视频4| 我要看黄色一级片免费的| 免费看av在线观看网站| 免费少妇av软件| 亚洲中文av在线| 亚洲av日韩在线播放| 美女国产视频在线观看| 久久久久久久精品精品| 日日啪夜夜爽| 久久免费观看电影| 日日摸夜夜添夜夜爱| 十八禁高潮呻吟视频| 满18在线观看网站| 日本av手机在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄频高清免费视频| 欧美中文综合在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲av日韩在线播放| 免费av中文字幕在线| 免费看av在线观看网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人二区视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 搡老乐熟女国产| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品久久久久久精品古装| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇的丰满在线观看| 9热在线视频观看99| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 女人精品久久久久毛片| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 中文字幕最新亚洲高清| 新久久久久国产一级毛片| 人成视频在线观看免费观看| 久久青草综合色| 丁香六月天网| 亚洲美女黄色视频免费看| 91精品伊人久久大香线蕉| 午夜影院在线不卡| 一区在线观看完整版| 精品久久久精品久久久| 欧美人与善性xxx| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲国产av影院在线观看| 曰老女人黄片| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲av福利一区| 久久久精品区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 一级毛片电影观看| av在线app专区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利,免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 曰老女人黄片| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色一级大片看看| 搡老乐熟女国产| 如何舔出高潮| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 伦理电影免费视频| 一级爰片在线观看| 成人国产麻豆网| www日本在线高清视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一级片'在线观看视频| 国产乱来视频区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 伦理电影免费视频| 国产在线一区二区三区精| 国产精品 国内视频| 亚洲色图综合在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久这里只有精品19| 国产精品久久久久久精品电影小说| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 久久亚洲国产成人精品v| 一区二区av电影网| 成人二区视频| 午夜日本视频在线| 又黄又粗又硬又大视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 美女国产视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线 av 中文字幕| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 岛国毛片在线播放| 日韩中字成人| 色视频在线一区二区三区| 亚洲五月色婷婷综合| 日本91视频免费播放| 国产成人精品福利久久| 成人黄色视频免费在线看| av一本久久久久| 免费黄色在线免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 男的添女的下面高潮视频| 欧美国产精品一级二级三级| 国产片特级美女逼逼视频| 青春草视频在线免费观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一级毛片 在线播放| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美日韩亚洲高清精品| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品无大码| 看免费av毛片| 亚洲精品国产av蜜桃| 黄色配什么色好看| 欧美bdsm另类| 丰满少妇做爰视频| 涩涩av久久男人的天堂| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产97色在线日韩免费| 精品久久久精品久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 69精品国产乱码久久久| 久久99热这里只频精品6学生| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品国产av在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国精品久久久久久国模美| 中文字幕亚洲精品专区| 伦理电影大哥的女人| 看非洲黑人一级黄片| xxxhd国产人妻xxx| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲,欧美,日韩| 日本色播在线视频| 天美传媒精品一区二区| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品.久久久| 日韩精品有码人妻一区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 三上悠亚av全集在线观看| 深夜精品福利| 亚洲熟女精品中文字幕| 99久久综合免费| 国产一级毛片在线| 99re6热这里在线精品视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品久久蜜臀av无| 丝袜脚勾引网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 边亲边吃奶的免费视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 晚上一个人看的免费电影| 老司机影院毛片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 美女视频免费永久观看网站| 精品国产露脸久久av麻豆| 啦啦啦在线观看免费高清www| 最近2019中文字幕mv第一页| 尾随美女入室| 日本午夜av视频| 国产精品久久久久久av不卡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| videosex国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| av在线app专区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一边摸一边做爽爽视频免费| h视频一区二区三区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一边亲一边摸免费视频| 人妻系列 视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 热re99久久国产66热| 亚洲美女搞黄在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久久国产精品人妻一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲国产成人一精品久久久| videosex国产| 一级片'在线观看视频| 蜜桃国产av成人99| 黄频高清免费视频| 久久热在线av| 在线观看一区二区三区激情| 热99久久久久精品小说推荐| 精品国产一区二区久久| 亚洲精品在线美女| www.熟女人妻精品国产| 欧美日韩亚洲高清精品| 边亲边吃奶的免费视频| 观看美女的网站| 精品一区二区三卡| 日本午夜av视频| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| av免费在线看不卡| 久久久久国产精品人妻一区二区| 美女高潮到喷水免费观看| 大码成人一级视频| 热re99久久精品国产66热6| 波野结衣二区三区在线| 免费av中文字幕在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| 男女下面插进去视频免费观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| videos熟女内射| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 久久久欧美国产精品| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品第二区| 亚洲成人av在线免费| 制服人妻中文乱码| 91成人精品电影| 91aial.com中文字幕在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲久久久国产精品| 精品久久蜜臀av无| 飞空精品影院首页| 人成视频在线观看免费观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 在线观看免费视频网站a站| 成人国产麻豆网| 少妇人妻精品综合一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 精品亚洲成国产av| 两性夫妻黄色片| 又黄又粗又硬又大视频| 捣出白浆h1v1| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 晚上一个人看的免费电影| 国产有黄有色有爽视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品在线美女| 黄色一级大片看看| 免费在线观看黄色视频的| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人精品福利久久| 黑人猛操日本美女一级片| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲精品,欧美精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美+日韩+精品| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 韩国精品一区二区三区| 中文天堂在线官网| 亚洲国产欧美网| 高清视频免费观看一区二区| 一级片'在线观看视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男女边摸边吃奶| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久久久精品人妻al黑| √禁漫天堂资源中文www| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩视频精品一区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成人免费观看视频高清| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 最黄视频免费看| 韩国av在线不卡| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 久久久久久久久久人人人人人人| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲图色成人| 18在线观看网站| 在现免费观看毛片| 成人亚洲精品一区在线观看| 中国国产av一级| 青春草视频在线免费观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产精品成人在线| 国产 精品1| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久久视频综合| 久久久久久人妻| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久精品性色| 国产av精品麻豆| 久久久久久久精品精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品人妻久久久影院| 欧美成人午夜免费资源| 国产精品成人在线| 一级a爱视频在线免费观看| av.在线天堂| 亚洲成人手机| 在线天堂中文资源库| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 观看av在线不卡| 中文字幕精品免费在线观看视频| 美女高潮到喷水免费观看| 9色porny在线观看| 久热这里只有精品99| 一区二区av电影网| 亚洲三区欧美一区| 久久久久久久久久久免费av| 9色porny在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 9色porny在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 精品福利永久在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 日韩视频在线欧美| 高清av免费在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 最近中文字幕高清免费大全6| 午夜福利在线免费观看网站| 久久久久网色| 91国产中文字幕| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 交换朋友夫妻互换小说| 成人二区视频| 女人精品久久久久毛片| 赤兔流量卡办理| 青青草视频在线视频观看| 久久久久精品人妻al黑| 黄片播放在线免费| 国产精品国产av在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 中国三级夫妇交换| 免费黄网站久久成人精品| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 成人国语在线视频| av在线app专区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲图色成人| 亚洲av成人精品一二三区| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 另类精品久久| 亚洲美女黄色视频免费看| 美女视频免费永久观看网站| av免费观看日本| 久久久久久久国产电影| 人人妻人人澡人人看| 国产乱人偷精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲内射少妇av| 久热这里只有精品99| 久久影院123| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲国产精品成人久久小说| 色网站视频免费| 婷婷色综合www| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 我的亚洲天堂| 国产欧美亚洲国产| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲人成77777在线视频| 精品少妇内射三级| 成人亚洲精品一区在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品久久久av美女十八| 桃花免费在线播放| 丝袜喷水一区| 少妇的丰满在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日日撸夜夜添| 少妇精品久久久久久久| 少妇的丰满在线观看| 天天影视国产精品| 国产男人的电影天堂91| 久久狼人影院| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| www.精华液| 久热这里只有精品99| 伦理电影免费视频| 久久亚洲国产成人精品v| 国产综合精华液| 国产一区二区三区综合在线观看| 天堂8中文在线网| 看免费成人av毛片| 美女福利国产在线| 午夜福利在线免费观看网站| 9191精品国产免费久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 99九九在线精品视频| 欧美最新免费一区二区三区| 精品国产国语对白av| 大陆偷拍与自拍| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产片特级美女逼逼视频| 男女边摸边吃奶| 久久精品国产亚洲av天美| 有码 亚洲区| 精品酒店卫生间| 成年人午夜在线观看视频| 91国产中文字幕| 国产一级毛片在线| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美在线黄色| www.熟女人妻精品国产| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲成人手机| 免费观看av网站的网址| 不卡av一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 午夜日本视频在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 69精品国产乱码久久久| 欧美成人午夜免费资源| 一级毛片 在线播放| 免费少妇av软件| 多毛熟女@视频| 亚洲国产精品999| 亚洲色图综合在线观看| 老司机影院毛片| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99热国产这里只有精品6| 丁香六月天网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人av激情在线播放| videosex国产| 日本欧美国产在线视频| a级毛片在线看网站| 热re99久久精品国产66热6| 免费在线观看黄色视频的| 波多野结衣av一区二区av| 多毛熟女@视频| 国产探花极品一区二区| 丰满少妇做爰视频| 电影成人av| 婷婷色av中文字幕| 少妇人妻 视频| 欧美97在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费黄色在线免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 免费黄色在线免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产精品免费大片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 91精品国产国语对白视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 韩国av在线不卡| 国产 一区精品| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲人成网站在线观看播放| 丰满迷人的少妇在线观看| 高清视频免费观看一区二区| av一本久久久久| h视频一区二区三区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久精品人妻al黑| 天堂8中文在线网| 深夜精品福利| 9191精品国产免费久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲成人一二三区av| 亚洲av男天堂| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜福利视频精品| 高清黄色对白视频在线免费看|