附屬醫(yī)院何去何從？

文/徐毓才

跑馬圈地式掛牌附屬醫(yī)院，根本原因在于擴招和傍名牌。

近年來，高校大量增設附屬醫(yī)院，據(jù)悉，某醫(yī)科大學就有55家附屬醫(yī)院，創(chuàng)下了全國之最。這一現(xiàn)象，不但引起全國政協(xié)委員的關注，也引起了國家有關部門的重視。

2021年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中國科學院院士葛均波曾呼吁警惕跑馬圈地式掛牌附屬醫(yī)院。教育部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)通知（教高廳函〔2021〕26號）要求開展高校附屬醫(yī)院專項治理整頓工作。那么，跑馬圈地式掛牌附屬醫(yī)院的根本原因是什么？治理整頓的重點在哪兒？附屬醫(yī)院應該怎么設？

跑馬圈地式掛牌

擴招是高校大量增設附屬醫(yī)院的根本原因。自1977年我國恢復高考制度以來，大量的社會青年、應屆往屆高中畢業(yè)生蜂擁而至走進考場，形成了非常壯觀的千軍萬馬過獨木橋的局面。這種情況一直持續(xù)到1999年。這一年，為了給予更多的學生進入大學學習的機會，促進高等教育普及，有效緩解社會就業(yè)壓力，國家開始高校擴招。

在這一大背景下，醫(yī)學院校著眼于培養(yǎng)更多醫(yī)療衛(wèi)生人才也加入擴招行列，一方面醫(yī)學院校增加，表現(xiàn)在：學校升級，很多中專學校升大專，大專升本科；學校條件改善，招生規(guī)模擴大，很多20世紀80年代招收三四百人的高校迅速擴大到上萬人規(guī)模；專業(yè)增加，由三四個增加到十幾個甚至幾十個。

招生規(guī)模迅速擴大，就要更多的教學實習醫(yī)院，這直接導致附屬醫(yī)院暴增。

伴隨著附屬醫(yī)院迅速增加，臨床教學質(zhì)量和管理就成了比較突出的問題，很多新增的附屬醫(yī)院由于業(yè)務繁忙，教學管理跟不上，從事臨床工作的醫(yī)務人員也缺乏帶教經(jīng)驗和激勵機制，使臨床實習質(zhì)量也不能得到保障。

除了擴招外，不能排除還有一些附屬醫(yī)院存在只掛牌不做事、名不副實的情況。之所以掛牌主要是出于“互相需要”，高校在更多大醫(yī)院掛牌在招生宣傳時可以寫上：我校擁有某某醫(yī)院等多少所三級甲等醫(yī)院為附屬醫(yī)院，教學實習有保障，而醫(yī)院因為掛了某某高校附屬醫(yī)院的牌子，讓患者覺得醫(yī)院很高大上，贏得更多的患者。這實際上有“傍名牌”之嫌。

至于在高校更名升大學或醫(yī)院等級評審標準中有沒有要求高校必須有多少附屬醫(yī)院，或三級甲等醫(yī)院必須有多少高校將之作為附屬醫(yī)院，并每年接收多少實習學生開展教學活動等的要求就不得而知了，但如果有這樣的要求，恐怕會助長掛牌之風。

不能因為醫(yī)院身份不同而拒絕其成為高校附屬醫(yī)院，關鍵還是看這家醫(yī)院是否能達到高校附屬醫(yī)院的水平和標準。

——徐毓才 陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、醫(yī)改專家

附屬醫(yī)院應該名副其實

教育部和國家衛(wèi)生健康委要求開展高校附屬醫(yī)院專項治理整頓工作通知印發(fā)之后，各地積極行動起來。2021年12月31日，山東省衛(wèi)生健康委和山東省教育廳聯(lián)合印發(fā)《關于公布本科高校附屬醫(yī)院的通知》，要求各高校立即對本次未被認定為附屬醫(yī)院的進行清理，予以摘牌或解除協(xié)議，有關醫(yī)院一律不得使用“××高校附屬醫(yī)院”名稱，10日內(nèi)整改完畢。除了經(jīng)審核認定的96所附屬醫(yī)院外，各高校與有關醫(yī)院建立的附屬醫(yī)院關系，一律予以取消。

《通知》還指出，對違反有關規(guī)定擅自以“××高校附屬醫(yī)院”名稱展開合作或?qū)ν庑麄鞯?，省衛(wèi)生健康委、省教育廳將予以通報并追究相關責任。

按照有關政策規(guī)定，高校附屬醫(yī)院是指高等學校附設的擔負醫(yī)科教學和科學研究任務的醫(yī)院;分為直屬型和協(xié)助型兩類。前者高校和醫(yī)院屬于上下級關系，此類附屬醫(yī)院主要教學任務是臨床理論教學、臨床見習、臨床實習、畢業(yè)實習；而后者高校和醫(yī)院只屬于合作關系，承擔教學科研任務的不多。

多年來，大學與附屬醫(yī)院合在一起，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)醫(yī)學人才。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國臨床、口腔、中醫(yī)、護理等專業(yè)學生有60%以上時間是在大學附屬醫(yī)院度過的，醫(yī)院幾乎承擔了全部臨床教學任務。

據(jù)悉，在大型三級甲等公立醫(yī)院得到高校青睞的同時，一些蓬勃發(fā)展獨具特色的民營醫(yī)院也不甘落后，由于這些醫(yī)院基礎設施新環(huán)境條件好，出于增加自身公信力，利用知名高校的品牌來提升醫(yī)院自身的影響力，吸引客流等方面的考慮，也熱衷成為高校附屬醫(yī)院。當然這些醫(yī)院與高校的合作并非僅僅只是掛個牌，他們往往在學科發(fā)展、人才培養(yǎng)以及吸引高校畢業(yè)生就業(yè)等方面都希望得到高校的支持，而一些擁有大量知名專家的民營醫(yī)院也可以為高校培養(yǎng)學生，甚至承擔科研課題，如此對雙方的學術水平和聲譽均有積極影響，互惠互利、合作共贏。

筆者認為，不能因為醫(yī)院身份不同而拒絕其成為高校附屬醫(yī)院。如果一家民營醫(yī)院，確實管理規(guī)范、服務優(yōu)質(zhì)，能夠成為高校醫(yī)學生的培養(yǎng)基地，在確立高校的附屬醫(yī)院時不能將之拒之門外，關鍵還是看這家醫(yī)院是否能達到高校附屬醫(yī)院的水平和標準。

但需要注意的是，可能有少部分民營醫(yī)院通過對高校捐贈的方式成為高校附屬醫(yī)院，獲得了增掛該高校名稱的資格。這樣獲得的“附屬醫(yī)院”并不合規(guī)，早在2006年原衛(wèi)生部等就發(fā)文，嚴禁全國各級高校附屬醫(yī)院以“管理費”“基金”等名義向高校交納各種不合理費用。

總體來說，附屬醫(yī)院亂象需要整頓，但如果數(shù)量限制太死質(zhì)量不高，不能滿足醫(yī)科教學和科學研究任務，恐怕在清理之后還會經(jīng)過規(guī)定程序再增加一批，畢竟高校、醫(yī)院需要合作。

60%

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國臨床、口腔、中醫(yī)、護理等專業(yè)學生有60%以上時間是在大學附屬醫(yī)院度過的，醫(yī)院幾乎承擔了全部臨床教學任務。