讓“附屬”回歸“附屬”

文/本刊記者 徐書(shū)賢

掛牌“附屬醫(yī)院”，看上去是一個(gè)高校和醫(yī)院雙贏的局面，但隨著“附屬醫(yī)院”的牌子越來(lái)越多，這塊牌子的含金量真的還有那么高嗎？

近年來(lái)，時(shí)有“某高校一天內(nèi)掛牌9家附屬醫(yī)院”，某高校“拖掛”23家附屬醫(yī)院，“喜報(bào)！我院正式掛牌某大學(xué)附屬醫(yī)院”等新聞沖上新聞榜。各地掀起“附屬醫(yī)院”掛牌熱的背后究竟是什么？

一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)地區(qū)實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往是當(dāng)?shù)刂咝５闹睂俑綄籴t(yī)院，其次才是省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或地市級(jí)龍頭醫(yī)院。記者在采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，多年來(lái)，這些省級(jí)醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院也都曾有不止一次，跟不止一家高校洽談過(guò)“附屬”相關(guān)事宜，雙方糾纏于多方利益的博弈和角逐中，不斷找尋“最佳平衡點(diǎn)”，以推動(dòng)醫(yī)院“附屬之路”。

為什么一所實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院總是不免最終要走上“附屬”道路呢？高校為何又總是對(duì)于“附屬醫(yī)院”趨之若鶩？

在近年來(lái)的“附屬醫(yī)院”的“掛牌熱”中，有醫(yī)院謀求發(fā)展的需求和決心，有高校尋求開(kāi)拓和提升的熱情，當(dāng)然也會(huì)存在一些急功近利的“互惠”與“圈占”?！案綄佟倍郑苍S僅是“虛名”，也許代表著“實(shí)力”，虛實(shí)之間，這場(chǎng)“附屬”之亂，終究會(huì)以怎樣的方式得以捋順歸位？

此“附屬”非彼“附屬”

“感覺(jué)現(xiàn)在遍地都是附屬醫(yī)院了，都一樣嗎？”“附屬醫(yī)院的‘附屬’都管什么？”“我們縣醫(yī)院也掛牌大學(xué)附屬醫(yī)院了，是不是以后也歸大學(xué)管了？”網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)友們看上去不太專(zhuān)業(yè)的發(fā)問(wèn)卻問(wèn)到了關(guān)鍵——這么多附屬醫(yī)院，都一樣嗎？記者在采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，即便是資深醫(yī)院管理者對(duì)附屬醫(yī)院的分類(lèi)也不十分清晰。

雖然許多醫(yī)院掛牌“附屬醫(yī)院”，同一個(gè)后綴，但高校和醫(yī)院之間的關(guān)系卻大不相同?？傮w上來(lái)說(shuō)，按照資產(chǎn)性質(zhì)、人事任命等不同，中國(guó)的大學(xué)附屬醫(yī)院大體分為直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院兩類(lèi)。大學(xué)直屬直管的附屬醫(yī)院是隸屬于大學(xué)的，由大學(xué)直接管理。醫(yī)院的人事任命權(quán)也在大學(xué)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子作為大學(xué)的中層干部由大學(xué)黨委任命，大學(xué)對(duì)醫(yī)院具有全面管理權(quán)限。如北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等都是北京大學(xué)直屬附屬醫(yī)院。

相比之下，同在北京的首都醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院卻并不一樣?！拔覀兪鞘揍t(yī)的附屬醫(yī)院，但領(lǐng)導(dǎo)班子一般是北京市政府和北京市醫(yī)院管理中心任命的。”一位首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者。

這是因?yàn)樵谥睂俑綄籴t(yī)院中還有不同的分類(lèi)，如果附屬醫(yī)院列入地方政府的編制管理，接受當(dāng)?shù)卣?cái)政撥款，即便隸屬于大學(xué)，醫(yī)院作為一個(gè)國(guó)有事業(yè)單位，其預(yù)算、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)的管理權(quán)限也是歸政府部門(mén)的。具體來(lái)說(shuō)，一般是衛(wèi)健部門(mén)（如北京是醫(yī)院管理中心管理，上海是申康醫(yī)院發(fā)展中心管理）和財(cái)政部門(mén)管理。直屬附屬醫(yī)院中有不少是屬于此類(lèi)。所以，這些醫(yī)院有多個(gè)上級(jí)部門(mén)，一個(gè)是高校，一個(gè)是政府部門(mén)。在人事任命方面，如首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，其領(lǐng)導(dǎo)班子由北京市委、市政府任命。而復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)由上海市委、市政府任命，領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員則由復(fù)旦大學(xué)任命。

非直屬附屬醫(yī)院則更多的是一種醫(yī)教研的協(xié)作關(guān)系，關(guān)系較為松散。例如蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院、附屬常熟醫(yī)院、附屬太倉(cāng)醫(yī)院等則是蘇州大學(xué)的非直屬附屬醫(yī)院，“和直屬醫(yī)院不同，這些醫(yī)院和蘇州大學(xué)是合作關(guān)系，大學(xué)并不參與醫(yī)院管理。這些醫(yī)院只是作為高校學(xué)生實(shí)習(xí)、教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)開(kāi)展一些科研方面的合作。”蘇州大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院的一位中層管理者說(shuō)。

此外，記者通過(guò)梳理還發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的醫(yī)院隸屬和管理關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的。眾所周知，醫(yī)院一般都隸屬于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，各個(gè)大學(xué)下面的醫(yī)院則隸屬于大學(xué)本身，而大學(xué)根據(jù)是否為雙一流以及歷史劃分等原因，可能分別隸屬于教育部、衛(wèi)生健康委、工信部或者所在地的省政府。

目前，除了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京醫(yī)院和中日醫(yī)院歸國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬，其他的各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校或者大學(xué)醫(yī)學(xué)部的教學(xué)及附屬醫(yī)院的業(yè)務(wù)會(huì)受到各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)的管理指導(dǎo)。另外，有的大學(xué)是教育部直屬，有的是省屬省管高校，有的是市屬高校，各個(gè)大學(xué)的隸屬關(guān)系與地方也有緊有松。加之一些附屬醫(yī)院還牽涉到建院歷史悠久、歸屬合并淵源、人脈及口碑的積淀等因素，因此，具體到大學(xué)、醫(yī)學(xué)院與各附屬醫(yī)院的關(guān)系，可能要放到業(yè)務(wù)分類(lèi)、財(cái)政撥款、地域關(guān)系、人事等多個(gè)維度去考慮。

兩類(lèi)

中國(guó)的大學(xué)附屬醫(yī)院按照資產(chǎn)性質(zhì)、人事任命等不同，大體分為直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院兩類(lèi)。

“直屬附屬”的天然優(yōu)勢(shì)

“你看看醫(yī)院排行榜，好醫(yī)院幾乎都是大學(xué)附屬醫(yī)院?！睅缀跛械尼t(yī)院管理者對(duì)于大學(xué)直屬附屬醫(yī)院都有著強(qiáng)烈的認(rèn)同感，這是記者在采訪(fǎng)中感觸較深的一點(diǎn)。

從字面意思看，“直屬”的關(guān)系要更直接、緊密一些。從業(yè)務(wù)方面看，高校直屬附屬醫(yī)院通常會(huì)與醫(yī)學(xué)院的教學(xué)科研任務(wù)密切相關(guān)，承擔(dān)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)、科研、醫(yī)療任務(wù)，是醫(yī)學(xué)院的重要組成部分。而且直屬附屬醫(yī)院通常擁有高水平的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，同時(shí)也有更好的教學(xué)和科研資源，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)院的教學(xué)和科研工作提供更好的支持。

“直屬附屬醫(yī)院和高校之間的聯(lián)系是非常緊密的，是醫(yī)教研防全方位的聯(lián)系，是非直屬醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能相比的?！蔽髂厢t(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉建說(shuō)。

從醫(yī)生的角度來(lái)看，“在知名大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，不僅病種豐富，疑難病例一抓一大把，很多帶教老師的診療過(guò)程周密?chē)?yán)謹(jǐn)，溝通技巧簡(jiǎn)直就是藝術(shù)，而各科大主任的教學(xué)查房也讓人受益匪淺，絕大多數(shù)科室每周都有最新文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)討論會(huì)，學(xué)生的操作機(jī)會(huì)更多。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生這方面，靠譜的附屬醫(yī)院是非常重要的。”知乎上一位來(lái)自復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的名為“劉小菌”的網(wǎng)友如此說(shuō)。

“直屬附屬醫(yī)院就相當(dāng)于高校的親兒子，當(dāng)然得到的資源就更豐富，非直屬附屬醫(yī)院相當(dāng)于養(yǎng)子，親兒子可以打可以罵，也可以?xún)?yōu)先給糖果是吧？養(yǎng)子只是逢年過(guò)節(jié)喊到家里吃個(gè)飯而已。”廣西某地市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)如此形容不同附屬醫(yī)院和高校之間的親疏關(guān)系。

不少業(yè)內(nèi)人士也表示，無(wú)論是大到教學(xué)、科研上的密切合作，還是小至實(shí)習(xí)生的條件待遇等，高校和直屬附屬醫(yī)院之間近乎“同氣連枝”的關(guān)系，資源的共享是無(wú)法通過(guò)賬面看出來(lái)的。與直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)和科研資源則相對(duì)較少，甚至有些僅僅是掛名而已。

無(wú)疑，高校和附屬醫(yī)院之間的相互依托，是讓公眾信任感較強(qiáng)的原因之一。而大多數(shù)大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展更強(qiáng)勁的原因，是得益于近些年來(lái)大學(xué)附屬醫(yī)院總能“先一步”發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生服務(wù)體系研究部副主任黃二丹表示，每逢醫(yī)學(xué)上有大量新發(fā)現(xiàn)、新項(xiàng)目創(chuàng)新的時(shí)候，大學(xué)的附屬醫(yī)院因有科研的屬性，總能搶占先機(jī)。例如各種微創(chuàng)手術(shù)，往往最早現(xiàn)于大學(xué)附屬醫(yī)院，隨后才在其他醫(yī)院逐步推開(kāi)。

2017年12月23日，安徽省立醫(yī)院正式掛牌“中國(guó)科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院”。

在管理方面，“由于醫(yī)院管理模式表現(xiàn)出不同管理要素上的差異，使得非直屬醫(yī)院處于多重領(lǐng)導(dǎo)甚至多重附屬關(guān)系中，導(dǎo)致高校學(xué)科建設(shè)理念不容易被很好地貫徹執(zhí)行，高校醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)學(xué)科和非直屬醫(yī)院的臨床科室間的協(xié)調(diào)融合不足，高校各種專(zhuān)業(yè)學(xué)院和非直屬醫(yī)院的聯(lián)系合作不緊密等現(xiàn)象的存在，一定程度上妨礙了院校優(yōu)勢(shì)資源的整合和影響力擴(kuò)大。”深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院院長(zhǎng)吳松表示，“直屬附屬醫(yī)院與高校為一個(gè)管理共同體，因此，以學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)的發(fā)展理念則更容易在直屬醫(yī)院推行?！?/p>

高校直屬附屬醫(yī)院的醫(yī)教研一定是協(xié)同發(fā)展的，這是業(yè)界共識(shí)。浙江省衛(wèi)生健康綜合保障中心副主任、浙江省腫瘤醫(yī)院原黨委副書(shū)記朱真?zhèn)フJ(rèn)為，高校直屬附屬醫(yī)院醫(yī)生在日常醫(yī)療活動(dòng)中的“教學(xué)思維”和“科研思維”是十分重要的，會(huì)促進(jìn)醫(yī)教研之間良性互動(dòng)，這對(duì)于疾病探索是非常有益的。

“從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后結(jié)合基礎(chǔ)研究之后，最終真正回歸到臨床中去，真正地認(rèn)識(shí)或解決臨床的問(wèn)題，這是大學(xué)附屬醫(yī)院的根本職責(zé)?！奔执髮W(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院黨委書(shū)記崔樹(shù)森認(rèn)為，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院更多的是創(chuàng)造性地“引領(lǐng)”醫(yī)學(xué)，而不是“別人有什么技術(shù)，我也跟著上”的“隨從”醫(yī)學(xué)。

此外，吳松還認(rèn)為，高校之于直屬附屬醫(yī)院更重要的意義在于其文化傳承，“直屬附屬醫(yī)院不管誰(shuí)來(lái)管理，定會(huì)延續(xù)高校賦予的文化元素，傳承高校文化基因，這是直屬附屬醫(yī)院永恒的發(fā)展動(dòng)力。”

“為什么一些地級(jí)市醫(yī)院發(fā)展艱難？換了一個(gè)管理者，就把之前醫(yī)院原有的都否定掉，每每都要搞改革創(chuàng)新，將之前的工作全部推翻重來(lái)。也是因?yàn)闆](méi)有文化傳承?！币晃徊辉竿嘎缎彰娜揍t(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。

高校和附屬醫(yī)院“雙向奔赴”

無(wú)疑，高校對(duì)于附屬醫(yī)院的發(fā)展有著強(qiáng)大的助力。之前一直在安徽省內(nèi)綜合排名第2的安徽省立醫(yī)院，在2017年成為中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院之后，用了不到2年的時(shí)間，就超過(guò)了之前一直穩(wěn)坐頭把交椅的安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。時(shí)任中科大生醫(yī)部黨委書(shū)記劉同柱說(shuō)，省立醫(yī)院和中科大“戀愛(ài)”修成正果后，中科大的品牌對(duì)于醫(yī)院人才引進(jìn)和申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)都大有裨益。

在中國(guó)整體醫(yī)療版圖中，大學(xué)直屬附屬醫(yī)院都是絕對(duì)的高地。記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)綜合實(shí)力和專(zhuān)科實(shí)力排名靠前的醫(yī)院大多數(shù)為高校直屬醫(yī)院。根據(jù)2022年11月復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2021年度中國(guó)醫(yī)院排行榜》顯示，在全國(guó)醫(yī)院綜合排名前20的醫(yī)院中，除中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院外均為高校直屬附屬醫(yī)院；綜合排名前50的醫(yī)院中90.00%為高校直屬附屬醫(yī)院（45家）。

最好的醫(yī)學(xué)院在綜合性高校中，著名的醫(yī)院大多為大學(xué)附屬醫(yī)院。這也是國(guó)際主流態(tài)勢(shì)。類(lèi)似的排名在美國(guó)也同是如此，全美排名前十的綜合醫(yī)院中，80%屬于醫(yī)學(xué)院的直屬醫(yī)院，對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)院也均列位全美綜合排名前20名。而各大醫(yī)學(xué)院直屬醫(yī)院在全美專(zhuān)科排名上同樣名列前茅（表1）。

表1 美國(guó)最佳綜合醫(yī)院前10 名與對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)院隸屬關(guān)系

當(dāng)然，高校也喜歡附屬醫(yī)院。無(wú)疑，直屬附屬醫(yī)院是高校最為重要的資產(chǎn)之一。此外，醫(yī)學(xué)成為頂尖大學(xué)的標(biāo)配，縱觀國(guó)內(nèi)外頂尖大學(xué)的學(xué)科設(shè)置，無(wú)一不具備醫(yī)學(xué)院這一院系。因此，在當(dāng)今國(guó)內(nèi)各大高校建設(shè)的過(guò)程中，也十分關(guān)注醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科建設(shè)。

即便貴如“清華”也是如此，清華大學(xué)曾選擇與北京協(xié)和醫(yī)院合作，兩家的“聯(lián)姻”一度被傳為佳話(huà)，然而“彩云易散琉璃脆”，2016年12月，清華大學(xué)宣布在醫(yī)學(xué)院下成立臨床醫(yī)學(xué)院，并將醫(yī)學(xué)中心相關(guān)職能轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)院。

截至目前，我國(guó)首批42所“雙一流”高校中，除了國(guó)防科技大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué)等少數(shù)高校，其他高?；径家延谢蛘诨I建醫(yī)學(xué)院部。其中，作為人文社科領(lǐng)域頂尖高校的中國(guó)人民大學(xué)，近年來(lái)正與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院積極籌建國(guó)醫(yī)學(xué)院。2022年10月，大連理工大學(xué)正式對(duì)外宣布成立醫(yī)學(xué)部。據(jù)悉，新疆大學(xué)在2022年也已經(jīng)成立藥物研究所，這意味著未來(lái)的新疆大學(xué)也將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域謀求發(fā)展。從目前總體趨勢(shì)來(lái)看，沒(méi)有醫(yī)學(xué)院系的頂尖大學(xué)變得越來(lái)越少了。

現(xiàn)在大學(xué)發(fā)展趨勢(shì)是“做大做精”，越來(lái)越多的大學(xué)建設(shè)醫(yī)學(xué)院，二者之間不矛盾。除了社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才的需求，高校迎合需求設(shè)立醫(yī)學(xué)院這個(gè)原因，有業(yè)內(nèi)人士表示，更深層次的原因是，醫(yī)學(xué)學(xué)科在科研項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)占用上的優(yōu)勢(shì)非常明顯。其他學(xué)科很難出科研成果，尤其是醫(yī)學(xué)和許多學(xué)科更易交叉結(jié)合，還可以產(chǎn)生新的成果，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，這是高校重要的學(xué)科成長(zhǎng)點(diǎn)。

同時(shí)，作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要依托，附屬醫(yī)院不僅是臨床學(xué)科建設(shè)的重要載體，還是醫(yī)學(xué)院校不可或缺的重要組成部分。同樣，附屬醫(yī)院的加入同樣會(huì)對(duì)大學(xué)的排名產(chǎn)生極大的影響。業(yè)內(nèi)人士表示，“在所有的學(xué)科之中，醫(yī)學(xué)院算是比較特殊的。任何一所好大學(xué)，隨便加個(gè)附屬醫(yī)院，都能讓學(xué)校排名上升，同時(shí)醫(yī)院排名也會(huì)上升?！薄耙?yàn)獒t(yī)院的排名，除了看‘刀子’，還要看‘稿子’，并且稿子占的比重越來(lái)越大。”

據(jù)記者了解，在最常用的評(píng)價(jià)高校的指標(biāo)中，ESI是重要的一個(gè)，而在ESI設(shè)置的22個(gè)學(xué)科中，其中醫(yī)學(xué)類(lèi)就占了1/4。

此外，醫(yī)學(xué)也是國(guó)家自然科學(xué)基金中比重最高的學(xué)科部門(mén)，據(jù)相關(guān)媒體統(tǒng)計(jì)，從2000年到2019年，國(guó)家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)部分，資助總額從1.12億元增長(zhǎng)到46.51億元，增長(zhǎng)了約40倍（圖1）。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)實(shí)力越強(qiáng)的高校，在國(guó)家自然科學(xué)基金的立項(xiàng)數(shù)和資助金額上越能占據(jù)更大優(yōu)勢(shì)（表2）。據(jù)悉，2021年鄭州大學(xué)國(guó)家自然科學(xué)基金獲批372項(xiàng)，其中，醫(yī)院立項(xiàng)占半壁江山，僅鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就獲批108項(xiàng)，占總項(xiàng)目的1/3（表3）。

表2 2022年國(guó)家自然科學(xué)基金全國(guó)醫(yī)院Top 20 排行榜

表3 鄭州大學(xué)2021年度獲批國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目明細(xì)

圖1 2000—2019年國(guó)家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)項(xiàng)目資助金額變化情況單位：億元

此外，在高校連年擴(kuò)招的背景下，如何安置眾多學(xué)生的實(shí)習(xí)去處，曾讓眾高校傷透了腦筋，而附屬醫(yī)院則是理想的實(shí)習(xí)基地選擇。這意味著，有多少所附屬醫(yī)院，高校就擁有多少處醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地。

直屬難求，掛名橫行

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的科學(xué)，必須要有實(shí)踐對(duì)象。所以，附屬醫(yī)院高水平的臨床能力可以為醫(yī)學(xué)院提供良好的臨床教育平臺(tái)。反之，醫(yī)學(xué)院不斷培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，從附屬醫(yī)院獲得大量的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行深入的學(xué)術(shù)研究，可以促進(jìn)附屬醫(yī)院發(fā)展新的診療技術(shù)，提高臨床診療水平。

直屬附屬醫(yī)院的優(yōu)越性顯而易見(jiàn)，由此，引發(fā)越來(lái)越多的醫(yī)院向著“附屬”之路而努力，尤其是總與高校附屬醫(yī)院“僅差一步”的省級(jí)醫(yī)院和實(shí)力強(qiáng)勁的地市級(jí)醫(yī)院。

“省級(jí)醫(yī)院和地市級(jí)醫(yī)院在科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等諸多方面存在難以突破的瓶頸?？蒲衅脚_(tái)和學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)平臺(tái)滯后，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記孫樹(shù)印表示，該院是魯西南地區(qū)的龍頭醫(yī)院，“在現(xiàn)有地市級(jí)醫(yī)院的條件下，醫(yī)院在醫(yī)療方面發(fā)展到一定程度，但在聲譽(yù)度上還是不如高校附屬醫(yī)院，在科研方面申請(qǐng)一些國(guó)家級(jí)或省級(jí)基金項(xiàng)目時(shí)，會(huì)受到不少制約，在教學(xué)上，也與高校直屬附屬醫(yī)院存在一定的差距?！?/p>

云南省第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郭強(qiáng)曾在一次會(huì)議上坦言，“作為省級(jí)醫(yī)院，我們有很多的帶教任務(wù)，同時(shí)肩負(fù)著服務(wù)全省人民，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)等多項(xiàng)任務(wù)。但是單靠醫(yī)院，無(wú)法完成醫(yī)教研的整體發(fā)展，久而久之就會(huì)出現(xiàn)人才短缺、技術(shù)落后等現(xiàn)象?！?/p>

此外，“醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是非?？斓模路椒ā⑿庐a(chǎn)品和新技術(shù)不斷迭代，你老是跟在后面，別人研發(fā)出來(lái)再去學(xué)，你就會(huì)永遠(yuǎn)比別人慢一步?！彼拇ù髮W(xué)華西廈門(mén)醫(yī)院黨委書(shū)記、華西醫(yī)院原宣傳部部長(zhǎng)廖志林表示。

據(jù)記者了解，不少省級(jí)醫(yī)院和地市級(jí)醫(yī)院對(duì)于成為附屬醫(yī)院的需求是客觀存在的，也是急迫的。

然而，即便是地方政府鼎力支持的省級(jí)醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院，成為“直屬附屬醫(yī)院”的機(jī)遇也是“難求”的。據(jù)消息人士稱(chēng)，像近年來(lái)業(yè)界稱(chēng)贊的中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)和安徽省立醫(yī)院之間的“牽手”，雙方同在一座城市，卻在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)許多年后，才走到了一起，其中的“九曲回轉(zhuǎn)”自不必說(shuō)。

為何高校和醫(yī)院之間“牽手”難？除了要有機(jī)遇，一位業(yè)內(nèi)人士表示，一方面，醫(yī)院要在本區(qū)域內(nèi)找尋醫(yī)院和高校實(shí)力相當(dāng)?shù)摹皩?duì)象”，也就是“門(mén)當(dāng)戶(hù)對(duì)”，才會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)力；另一方面，合作還需要地方政府和高校在人財(cái)物方面的權(quán)利平衡。

一些地方高校新建醫(yī)學(xué)院帶來(lái)了機(jī)會(huì)。2019年2月28日，山東省政府整合泰山醫(yī)學(xué)院和山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，成立山東第一醫(yī)科大學(xué)，這為山東省內(nèi)不少有“直屬附屬”需求的醫(yī)院帶來(lái)了希望。最終，山東省內(nèi)17家醫(yī)院成為山東第一醫(yī)科大學(xué)的直屬附屬醫(yī)院。

然而，并不是每一家醫(yī)院都能夠與“心儀”的高校成功“牽手”。2019年，記者在浙江省腫瘤醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)，偶然得知該院即將與中國(guó)科學(xué)院大學(xué)合作的消息。同年5月8日，浙江省政府與中國(guó)科學(xué)院簽訂了醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略合作框架協(xié)議：以浙江省腫瘤醫(yī)院為依托，共建中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和中國(guó)科學(xué)院大學(xué)杭州臨床醫(yī)學(xué)院。

時(shí)任浙江省腫瘤醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)記者表示，能夠找到實(shí)力相當(dāng)、雙方都滿(mǎn)意的高校和醫(yī)院，達(dá)成直屬附屬關(guān)系，是非常不容易的，合作是“一拍即合”。這對(duì)雙方將來(lái)的發(fā)展是極大的促進(jìn)。彼時(shí)該院上下一片歡欣鼓舞。

然而，最新消息傳來(lái)，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)和浙江省腫瘤醫(yī)院的“直屬附屬”合作已被相關(guān)部門(mén)叫停，原因是雙方在“人、財(cái)、物”方面并無(wú)實(shí)質(zhì)性交集，不適用于“直屬附屬”的合作關(guān)系。該院目前正積極尋求其他合作方式。

可見(jiàn)，高校和醫(yī)院之間要成為“直屬附屬”關(guān)系，至少需要高校對(duì)直屬附屬醫(yī)院有人、財(cái)、物方面部分或者全部的實(shí)質(zhì)性管理，這就會(huì)觸動(dòng)醫(yī)院原相關(guān)主管部門(mén)的利益和權(quán)限，不愿“放權(quán)”成為不少地方領(lǐng)導(dǎo)心態(tài)的真實(shí)寫(xiě)照。

各地醫(yī)院建院淵源不一，省級(jí)醫(yī)院和地市級(jí)醫(yī)院一般隸屬于地方政府，如果成為直屬附屬醫(yī)院，勢(shì)必要將醫(yī)院現(xiàn)行的管理、歸屬、權(quán)限重新進(jìn)行劃分，可能地方政府要將一部分權(quán)限讓渡給高?；蛏弦患?jí)政府，這也成為不少醫(yī)院不能“牽手”高校的現(xiàn)實(shí)原因之一。

山東某地市級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者，他們也曾收到過(guò)山東第一醫(yī)科大學(xué)拋來(lái)的“橄欖枝”，因地級(jí)市領(lǐng)導(dǎo)不愿“放權(quán)”而作罷。據(jù)記者了解，山東第一醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子，是由山東省委和山東第一醫(yī)科大學(xué)大學(xué)共同任命的。

對(duì)此，上述山東地市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)表示，“單從醫(yī)院發(fā)展的角度來(lái)看，成為直屬附屬醫(yī)院會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展大有裨益?！钡珜?duì)地方政府的“難放手”他也表示理解?！案鞯卣谑〖?jí)醫(yī)院或地市級(jí)醫(yī)院多年的發(fā)展中，有多年的支持和財(cái)政投入，要他們一下子完全放手，可能也難以接受?！彼Ｍ苡幸环N新的合作模式來(lái)協(xié)調(diào)各方利益，“比如雙重管理等”。

可見(jiàn)一所高校直屬附屬醫(yī)院的誕生，需要“天時(shí)、地利、人和”，需要高校、醫(yī)院和地方政府三方之間的利益平衡，更需要主政領(lǐng)導(dǎo)者的遠(yuǎn)見(jiàn)和心胸。

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院能夠成為高校直屬附屬醫(yī)院的機(jī)遇還是比較少的，尤其是大多數(shù)地市級(jí)醫(yī)院，所以退而求其次，能掛上“附屬醫(yī)院”的牌子也好。

之所以許多醫(yī)院對(duì)“附屬醫(yī)院”這塊牌子趨之若鶩，黃二丹認(rèn)為一個(gè)重要的原因就是，“現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的教學(xué)科研協(xié)同發(fā)展，事實(shí)上，如果沒(méi)有一些契機(jī)，醫(yī)院很難真正把醫(yī)教研防進(jìn)一步做強(qiáng)。哪怕通過(guò)合作，成為‘掛名’的附屬醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也總比什么都沒(méi)有強(qiáng)?！秉S二丹說(shuō)。

“即便什么合作都沒(méi)有，哪怕是虛名，醫(yī)院掛上這個(gè)牌子之后，給人家的感覺(jué)，無(wú)形中也高大上起來(lái)了，不是嗎？”浙江省一位地市級(jí)醫(yī)院的副院長(zhǎng)對(duì)記者說(shuō)。

當(dāng)然，也有業(yè)內(nèi)人士指出，一般而言，一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)院校，在當(dāng)?shù)囟加兄诲e(cuò)的聲譽(yù)和影響力。醫(yī)院在掛牌成為附屬醫(yī)院之后，所帶來(lái)的名聲效應(yīng)和潛在的醫(yī)療資源支持都可能是巨大的。

但現(xiàn)實(shí)中也并不是所有的醫(yī)院都想成為高校直屬附屬醫(yī)院，慶陽(yáng)市人民醫(yī)院是位于甘肅省慶陽(yáng)市的地市級(jí)醫(yī)院，由于醫(yī)院發(fā)展的需要，近年來(lái)正在積極尋求與高校進(jìn)行教學(xué)和科研方面的合作。該院副院長(zhǎng)毛富吉告訴記者，“慶陽(yáng)市沒(méi)有醫(yī)學(xué)院校，而醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)生職稱(chēng)、人才培養(yǎng)等因素又需要高校的支持，我們找到了距離慶陽(yáng)100多公里的位于平?jīng)鍪械母拭C醫(yī)學(xué)院，由于醫(yī)院和高校分別隸屬于甘肅省內(nèi)不同的地級(jí)市，且隸屬不同的部門(mén)，成為直屬附屬醫(yī)院會(huì)牽扯太多關(guān)系，我們選擇的是非直屬附屬關(guān)系?！彼€表示，未來(lái)，該院可能也會(huì)考慮掛多塊牌子，以充分滿(mǎn)足醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的科研和教學(xué)需求。

平衡

一所高校直屬附屬醫(yī)院的誕生，需要“天時(shí)、地利、人和”，需要高校、醫(yī)院和地方政府三方之間的利益平衡，更需要主政領(lǐng)導(dǎo)者的遠(yuǎn)見(jiàn)和心胸。

“附屬”之亂待規(guī)范

掛牌“附屬醫(yī)院”看上去是對(duì)高校和醫(yī)院一個(gè)雙贏的局面，但隨著“附屬醫(yī)院”的牌子越來(lái)越多，這塊牌子的含金量真的還有那么高嗎？

“無(wú)論一家醫(yī)院掛多少個(gè)牌子，都不如老百姓的‘口碑’?！绷沃玖终f(shuō)，“可以去醫(yī)院門(mén)口看一下，真正的大學(xué)直屬附屬醫(yī)院，往往只有一塊牌子，牌子越少，含金量越高?！?/p>

“高校和附屬醫(yī)院牽手需要強(qiáng)調(diào)‘門(mén)當(dāng)戶(hù)對(duì)’，比如清華就得找協(xié)和或者301，寧缺毋濫，其實(shí)也不是所有的大學(xué)必須得有醫(yī)學(xué)院，才能成為一流的最強(qiáng)的大學(xué)。像普林斯頓大學(xué)就沒(méi)有商、法、醫(yī)學(xué)院,卻常常排名全美第一?！币晃徊辉竿嘎缎彰拇髮W(xué)附屬醫(yī)院的黨委書(shū)記對(duì)記者說(shuō)。他認(rèn)為，這種“跑馬圈地”式的掛牌，盲目地追求總量，是高校的定位出了問(wèn)題，會(huì)影響高校的聲譽(yù)。

對(duì)于高校而言，之所以近年來(lái)“跑馬圈地”般掛牌“附屬醫(yī)院”，除了能夠展現(xiàn)出大學(xué)在某些地區(qū)具有絕對(duì)的統(tǒng)治力以外，經(jīng)濟(jì)因素可能也是其考量的重要因素之一?！耙恍┽t(yī)院在‘掛牌’附屬醫(yī)院之后，會(huì)交給高校一筆加盟費(fèi)?！睆V東一位地市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重癥病學(xué)研究所所長(zhǎng)、原副院長(zhǎng)姚尚龍?jiān)诮邮苊襟w采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)過(guò)的一句話(huà)：“一個(gè)高校的品牌是不能隨便往外掛的，這是學(xué)校的靈魂。品牌沒(méi)了，靈魂也就沒(méi)了。高校與基層醫(yī)院建立附屬合作關(guān)系的出發(fā)點(diǎn)是擴(kuò)大影響，幫助基層醫(yī)院提高醫(yī)療水平，但是不可以過(guò)度?！?/p>

當(dāng)然，此前一部分醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院合作是為了強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，促進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，尤其是幾十年前就穩(wěn)固了合作關(guān)系的高校直屬附屬醫(yī)院。此后，不少高校和醫(yī)院頻繁加大合作，不可否認(rèn)的是出于發(fā)論文、沖排名的心態(tài)。當(dāng)這種“掛牌”行為開(kāi)始野蠻生長(zhǎng)，高校和附屬醫(yī)院之間的合作也許早已變了味。

2020年，深圳市規(guī)模較大的民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院在與南方醫(yī)科大學(xué)的非直屬附屬關(guān)系終止后，仍然懸掛“南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”的牌子，并被市民投訴涉嫌虛假宣傳、誤導(dǎo)就醫(yī)者。

近年來(lái)，掛牌“附屬醫(yī)院”亂象愈演愈烈，也引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

在2021全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波曾對(duì)“附屬醫(yī)院亂掛”現(xiàn)象進(jìn)行批評(píng)。他認(rèn)為主要存在3大問(wèn)題：一是醫(yī)院對(duì)“附屬”沒(méi)有正確認(rèn)知，高校對(duì)掛牌附屬醫(yī)院分工不明確，同時(shí)對(duì)附屬醫(yī)院資格的審查過(guò)于寬松；二是高校掛牌附屬醫(yī)院只重圈地、唯數(shù)量論；三是高校對(duì)醫(yī)院掛牌成為附屬醫(yī)院后的質(zhì)控和管理不力。

葛均波提出，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行附屬醫(yī)院審定機(jī)制，建立全國(guó)、全省兩個(gè)層次的審定工作委員會(huì)（組），制定完整的審核章程，控制掛牌醫(yī)院數(shù)量，對(duì)掛牌醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和嚴(yán)格管理?！霸瓌t上，一所醫(yī)院只能被認(rèn)定為一所醫(yī)學(xué)本科高等院校的附屬醫(yī)院，可結(jié)合臨床教學(xué)資源現(xiàn)狀，合理確定與醫(yī)學(xué)本科高等院校合作創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量?！彼f(shuō)。

黃二丹認(rèn)為，應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科院校跟醫(yī)院進(jìn)行緊密合作?！拔覀児膭?lì)醫(yī)院強(qiáng)化教學(xué)，也鼓勵(lì)高校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)能力，但是鼓勵(lì)他們做得更深更實(shí)，而不是虛名。”黃二丹說(shuō)，“但現(xiàn)在有一個(gè)情況是直屬和非直屬附屬醫(yī)院用的名稱(chēng)是一模一樣的，這樣就把‘附屬醫(yī)院’的內(nèi)涵搞得十分混亂，所以需要規(guī)范的是名稱(chēng)。醫(yī)院里的確是有全職的教學(xué)和研究崗位，這是‘附屬’的必要條件。”

“純臨床醫(yī)院到純大學(xué)附屬醫(yī)院之間，至少可以劃出3～5個(gè)類(lèi)型，依據(jù)合作程度的緊密，應(yīng)對(duì)應(yīng)不同的規(guī)范?！秉S二丹說(shuō)。

隨著“附屬”醫(yī)院的野蠻生長(zhǎng)，各地陸續(xù)出臺(tái)政策“踩剎車(chē)”。

2022年11月4日，遼寧省人民政府印發(fā)了《遼寧省加強(qiáng)普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)工作若干措施的通知》。在關(guān)于規(guī)范高校附屬醫(yī)院設(shè)置方面提出要求，除國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心等符合跨省設(shè)立分院區(qū)有關(guān)規(guī)定的附屬醫(yī)院外，原則上取消跨省設(shè)立的附屬醫(yī)院。

同時(shí)，遼寧還明確，各有關(guān)高校對(duì)跨省設(shè)立的附屬醫(yī)院予以摘牌，不得再新增跨省設(shè)立的附屬醫(yī)院。省、市屬高校（包括民辦高校）設(shè)立附屬醫(yī)院的數(shù)量一般不超過(guò)15家。原則上，1家醫(yī)院只能被認(rèn)定為1所本科高校的附屬醫(yī)院。

目前，對(duì)附屬醫(yī)院掛牌及時(shí)叫停的還有山東、江西、河南等地。

其實(shí)，國(guó)家層面也留意到了高校在設(shè)置附屬醫(yī)院方面的擴(kuò)張現(xiàn)象。2020年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，高校要科學(xué)規(guī)劃設(shè)置附屬醫(yī)院的數(shù)量，防止盲目增設(shè)附屬醫(yī)院。

2020年12月1日，教育部在《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第3381號(hào)建議的答復(fù)》中也明確：反對(duì)盲目增設(shè)附屬醫(yī)院，要堅(jiān)持強(qiáng)化附屬醫(yī)院管理，并提出建立健全大學(xué)收編附屬醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、追蹤督查制度、基礎(chǔ)制度。

2021年，教育部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展高校附屬醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)治理整頓工作的通知》，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校全面啟動(dòng)了專(zhuān)項(xiàng)整改工作。

多項(xiàng)規(guī)定的背后，反映出近年來(lái)對(duì)于高校附屬醫(yī)院管理的收緊之勢(shì)?！案綄籴t(yī)院”的野蠻生長(zhǎng)，是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物。相信不久的將來(lái)，新的規(guī)范也會(huì)就位，但如何能使高校和附屬醫(yī)院之間的合作實(shí)現(xiàn)“高質(zhì)量”的良性合作關(guān)系，使醫(yī)教研防協(xié)同發(fā)展的初心歸位，避免出現(xiàn)讓人“啼笑皆非”的盲目擴(kuò)張，是值得業(yè)界深入思考的一個(gè)重要命題。

不少高校和醫(yī)院頻繁加大合作，不可否認(rèn)是出于發(fā)論文、沖排名的心態(tài)。當(dāng)這種“掛牌”行為開(kāi)始野蠻生長(zhǎng)，高校和附屬醫(yī)院之間的合作也許早已變了味。