健康中國背景下子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式研究

儲伶麗

（西安翻譯學(xué)院國際商學(xué)院，西安 710105）

2021 年，國務(wù)院在《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中針對醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老指明發(fā)展路線，提出養(yǎng)老服務(wù)供給不斷擴大，老年健康支撐體系更加健全，為老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展，要素保障能力持續(xù)增強，社會環(huán)境更加適老宜居等發(fā)展目標［1］。然而，對于經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱、老齡化問題突出、老齡社會服務(wù)體系建設(shè)滯后的地區(qū)，利用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)發(fā)展成果帶來的機遇，有效組織利用養(yǎng)老資源，建立醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式，更好地服務(wù)老年群體，提高社會服務(wù)水平是亟需研究的問題。本研究深入陜北黃土高原腹地的陜甘寧老區(qū)子洲縣進行調(diào)研，探討醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老的鄉(xiāng)村發(fā)展模式和路徑。

1 子洲縣人口老齡化狀況

1.1 子洲縣人口老齡化程度深

據(jù)子洲縣戶籍人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2021 年末，全縣總?cè)丝?91 055 人，鄉(xiāng)村人口216 200 人，占總?cè)丝诘?4.28%，城鎮(zhèn)人口74 855 人，占總?cè)丝诘?5.72%［2］。其中60 歲及以上人口為55 817 人，占全縣總?cè)丝诘?9.17%。然而，據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)，截至2020 年末，子洲縣常住人口僅為138 612人，其中60 歲以上人口占比為28.77%，65 歲及以上人口占比為20.08%。2 組數(shù)據(jù)對比顯示，子洲縣人口外流較嚴重，留守老人現(xiàn)象普遍，且主要分散分布在廣大的農(nóng)村地區(qū)，實際人口老齡化問題較嚴重。

1.2 子洲縣應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱

子洲縣人口老齡化問題較突出，但應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟基礎(chǔ)卻較薄弱，面臨“未富先老”的困境。子洲縣于2020 年末實現(xiàn)了全域脫貧，走上鄉(xiāng)村振興新發(fā)展階段，但經(jīng)濟基礎(chǔ)仍然相對薄弱，社會養(yǎng)老保障服務(wù)能力有限。據(jù)子洲縣統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2021 年，子洲縣全體居民人均可支配收入18 948 元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入31 254 元，農(nóng)村居民人均可支配收入12 816 元，仍低于地區(qū)乃至全國平均水平。較薄弱的經(jīng)濟基礎(chǔ)，為子洲縣應(yīng)對人口老齡化帶來了較大的經(jīng)濟壓力。

1.3 子洲縣老齡人口地域分布分散

子洲縣超過2/3 的老年人分散居住在廣袤的黃土高原溝壑地帶的農(nóng)村，不利于養(yǎng)老資源的有效組織分配和高效共享利用，難以通過傳統(tǒng)的方法提供有效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。全縣雖建有18 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、101 個村衛(wèi)生室、53 個標準化農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心，但每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均服務(wù)15.5 個行政村，每個村衛(wèi)生室平均服務(wù)2.76 個行政村、5.45 個自然村，每個農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心平均面向5～6 個行政村提供服務(wù)?；A(chǔ)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源、服務(wù)質(zhì)量及有限資源利用效率均受老齡人口地域分布分散的影響。

1.4 子洲縣老年人社會保障水平低

社會保障是老年人維持基本生活的重要保障。截至2022 年4 月，子洲縣60 歲以上參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人數(shù)為50 929 人，參加職工醫(yī)療保險4 167人；有47 108 名老人領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，人均193.11 元/月；有3 296 名老人領(lǐng)取機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險，人均5 594.62 元/月；僅有2 537 名老人領(lǐng)取企業(yè)職工養(yǎng)老保險，人均2 462.23 元/月（表1）。參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的老年人占比高達92.44%，享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的老年人占比為88.98%，因此老年人整體社會保障水平較低，難以有效保證基本的醫(yī)養(yǎng)需求。

表1 2022 年子洲縣老年人各類社會保障參與情況

1.5 子洲縣老年人醫(yī)養(yǎng)供求矛盾突出

隨著年齡的增長，老年人由于身體機能的老化，健康問題突出，老年病、慢性病現(xiàn)象較普遍。據(jù)子洲縣醫(yī)院統(tǒng)計可知，2021 年子洲縣醫(yī)院60 歲以上住院患者3 511人，占總住院人數(shù)的51.8%，住院病種排名前十的病種中，老年人慢性病占了6 種，人均住院費用達3 764元；60歲以上門診就診人次占總門診就診人次的64.5%，人均門診費用122元。由此可見，子洲縣老年人保健需求旺盛，而現(xiàn)有的針對老年人的醫(yī)療資源較短缺，基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平亟需提高。

子洲縣養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展薄弱。截至2022 年5月，子洲縣僅有1 所公辦敬老院，共有床位數(shù)168 個，入住老人58 名（其中特困人員49 名），入住率僅為34.5%，資源利用率較低，存在較大比例床位空置現(xiàn)象。全縣共有農(nóng)村幸福院139 所，農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心53 個，日間照料中心3 個?？傮w來看，子洲縣社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)框架已經(jīng)建立，為子洲縣大量留守老人的居家養(yǎng)老提供了基礎(chǔ)保障，但養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)總體數(shù)量過少，運行效率不高。

子洲縣年輕人口外流規(guī)模占比較大，留守老人現(xiàn)象較普遍，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能面臨挑戰(zhàn)。很多家庭容易陷入留守老人無人照撫或年輕人回鄉(xiāng)照顧老人而喪失收入來源的困局。子洲縣養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)入住率較低。很多基層居家養(yǎng)老服務(wù)中心雖然設(shè)立了機構(gòu)，但服務(wù)功能尚未有效發(fā)揮。因此，子洲縣一方面面臨潛在養(yǎng)老需求旺盛，另一方面卻呈現(xiàn)供需錯位、需求無法有效滿足、供給能力有限等多重矛盾。

2 子洲縣發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的動因

2.1 子洲縣傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，需尋求新型養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要有機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老模式［3］。以上模式在子洲縣均面臨發(fā)展難題。首先，子洲縣機構(gòu)養(yǎng)老能力薄弱。一方面，公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少、效率低、資源利用率不高，僅用于政策托底，私立養(yǎng)老機構(gòu)運營條件薄弱，無法滿足日益深化的養(yǎng)老需求；另一方面，子洲縣老年人整體經(jīng)濟基礎(chǔ)較弱，也無力承擔(dān)私立養(yǎng)老機構(gòu)的各項費用，對機構(gòu)養(yǎng)老有需要沒需求，加之受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的意愿不足，因此，機構(gòu)養(yǎng)老模式在子洲縣發(fā)展空間小，難以承擔(dān)起主要的養(yǎng)老重任。

其次，子洲縣家庭養(yǎng)老正面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。子洲縣年輕人口流出較嚴重，大量留守老人空守家園，隨著年齡的增長、身體機能的衰退，失能半失能老人的養(yǎng)老、醫(yī)療和照料成為單個家庭難以解決的問題，易出現(xiàn)年輕勞動力回鄉(xiāng)照顧老人，以致收入的減少、喪失甚至家庭返貧現(xiàn)象。因此，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨嚴峻挑戰(zhàn)，不利于有效解決子洲縣養(yǎng)老問題，不利于子洲縣老年人生活福利的改善，也不利于子洲縣鄉(xiāng)村振興建設(shè)和發(fā)展。

最后，社區(qū)或居家養(yǎng)老模式深化開展面臨諸多困難。一方面，雖然子洲縣大力建設(shè)了眾多社區(qū)和居家服務(wù)中心，但很多養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)功能未能有效發(fā)揮，難以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求；另一方面，迫于財政資金的壓力，單純依靠政府的力量推進基層養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運營難度較大，難以實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)深化發(fā)展。此外，由于子洲縣老年人以農(nóng)村居民為主，經(jīng)濟基礎(chǔ)弱、居住分散，不利于吸引民間居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入運營，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場化難度較大。

因此，基于子洲縣縣情，機構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的發(fā)展均存在諸多發(fā)展難題，需要利用現(xiàn)代經(jīng)濟技術(shù)尋求更便捷、經(jīng)濟、高效的新型醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式，吸納各方力量，整合各類資源，解決子洲縣“未富先老”的老齡化問題。

2.2 子洲縣醫(yī)養(yǎng)資源供需矛盾大，需尋求更高效的供給模式

一方面，子洲縣面臨較嚴峻的人口老齡化和空巢老人問題，老年人口的基本養(yǎng)老需求、醫(yī)療需求呈較快的增長趨勢，需要社會為之提供相應(yīng)配套的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源；另一方面，子洲縣也面臨鄉(xiāng)村振興和全面發(fā)展的壓力，針對老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)存在較大的發(fā)展短板，基層各類醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源均存在較大缺口，而有限的醫(yī)養(yǎng)資源在資源配置和利用方面也由于各種客觀原因存在不合理、不充分的現(xiàn)象。

子洲縣醫(yī)養(yǎng)資源的供給主體較單一，未能調(diào)動各方力量尤其是民間力量的有效參與，導(dǎo)致政府財政壓力較大，運營困難，難以豐富醫(yī)養(yǎng)服務(wù)滿足老年人各類醫(yī)養(yǎng)需求。子洲縣老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求由于經(jīng)濟能力有限和較低的社會保障水平呈現(xiàn)較低的購買能力，又從需求端抑制了有效需求，進一步抑制了子洲縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)民間資本的進入。

子洲縣醫(yī)養(yǎng)資源和服務(wù)存在供給和需求雙向疲軟和不足的矛盾，亟需創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合運行模式，有效調(diào)動各方資源和資金的注入，擴大子洲縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給能力和水平，激發(fā)子洲縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)潛在需求，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)消費能力，改善老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)條件，提升老年人醫(yī)療養(yǎng)老福利水平，解決子洲縣鄉(xiāng)村振興發(fā)展的短板問題，促進子洲縣鄉(xiāng)村振興目標的早日實現(xiàn)。

2.3 子洲縣人口老齡化的特殊痛點，需豐富整合縣域內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)資源

子洲縣人口老齡化面臨農(nóng)村老人比重大、空巢化普遍、地域分散、經(jīng)濟基礎(chǔ)弱、社會保障水平低、醫(yī)養(yǎng)資源短缺、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給主體單一、老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)市場供需錯位等問題。以上諸多問題的疊加，使傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等養(yǎng)老模式面臨很多發(fā)展瓶頸，也不利于互助養(yǎng)老等特殊模式的廣泛開展。要解決以上問題，必須充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析手段、人工智能、區(qū)塊鏈共享技術(shù)，整合子洲縣醫(yī)養(yǎng)資源，引進縣域外各類醫(yī)養(yǎng)融合資源和服務(wù)，連接社會各類智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，擴大子洲縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的有效供給，提升各類醫(yī)養(yǎng)資源的利用水平。因此，應(yīng)構(gòu)建綜合智慧醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，融合各類醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，組織各類醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)智能化水平，擴大醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源利用價值，以較低的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)成本、系統(tǒng)化的便捷服務(wù)、較高的服務(wù)效率向子洲縣老年人提供豐富多元的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

只有利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立醫(yī)養(yǎng)融合的現(xiàn)代智慧養(yǎng)老服務(wù)模式，有效整合連接線上線下、縣域內(nèi)外各類醫(yī)養(yǎng)資源、充分吸納組織各類運營主體參與，才能突破地域的限制、經(jīng)濟的束縛、短缺資源的利用，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供應(yīng)的廣泛性、多樣性、高效性、便捷性、經(jīng)濟性和共享性，有效解決子洲縣疊加的人口老齡化問題，助力子洲縣廣大老年群體生活條件的改善、福利水平的提高，促進子洲縣民生改善和鄉(xiāng)村振興發(fā)展。

2.4 子洲縣具有發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的社會基礎(chǔ)

運用信息化、智慧化手段，通過物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能等新一代信息技術(shù)建立養(yǎng)老服務(wù)平臺，開展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)、遠程醫(yī)療服務(wù)，并且實現(xiàn)了線上線下醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的聯(lián)結(jié)［4］。各類醫(yī)養(yǎng)服務(wù)主體、資源、資金和消費者通過新技術(shù)實現(xiàn)了近距離接觸，各類醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式通過新技術(shù)走向市場化運行，形成了高效的資源整合利用效應(yīng)、共享效應(yīng)，突破了地域的限制，實現(xiàn)了較大的價值創(chuàng)造效應(yīng)。新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為子洲縣建立醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式提供了技術(shù)基礎(chǔ)和社會環(huán)境基礎(chǔ)。

此外，隨著中國老齡化快速發(fā)展，中央提出了健康中國發(fā)展戰(zhàn)略、積極老齡化發(fā)展戰(zhàn)略和智慧養(yǎng)老發(fā)展方向，出臺了一系列政策舉措，如《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020 年）》《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》等。國家積極的人口老齡化發(fā)展政策和方針為子洲縣發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式指明了方向，提供了政策支持和戰(zhàn)略指引。

在健康中國背景下，建立醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的技術(shù)水平日益走向成熟，并且具有強大的發(fā)展優(yōu)勢和潛力。全國各地諸多試點地區(qū)的成功推行，積累了大量的成熟經(jīng)驗，為子洲縣開展醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式奠定了基礎(chǔ)?；谧又蘅h現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)資源和已經(jīng)開展的醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老的試點工作，發(fā)現(xiàn)子洲縣具有建立和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的強烈需求引力、發(fā)展推動力、社會政策環(huán)境支撐力和時代發(fā)展?fàn)恳Α?/p>

3 子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的構(gòu)建

3.1 子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式構(gòu)建思路

基于子洲縣現(xiàn)有醫(yī)療和養(yǎng)老資源條件，結(jié)合中國智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展技術(shù)水平以及各地成功范例，子洲縣需要依托政府主導(dǎo)，組織融合養(yǎng)老部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門，吸引社會各界力量，搭建綜合醫(yī)養(yǎng)服務(wù)智慧平臺系統(tǒng)，融合縣域內(nèi)外各類資源，配套加強基層醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)融合建設(shè)、夯實基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和信息物流服務(wù)能力，加強基層互助養(yǎng)老模式的創(chuàng)新融入，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。整體構(gòu)建思路如圖1 所示。

圖1 子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式構(gòu)建思路

3.2 構(gòu)建子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)組織制度體系

醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式是一種系統(tǒng)化、綜合性的系統(tǒng)，需要各類組織機構(gòu)的介入、合作、交互。需要以政府為主導(dǎo)進行統(tǒng)一規(guī)劃，協(xié)調(diào)各類相關(guān)主管機構(gòu)和運行主體，建立醫(yī)養(yǎng)融合的有效運行組織體系，制定相應(yīng)的運行制度，搭建醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施，出臺相應(yīng)的引導(dǎo)政策，吸引各類社會資源的加入，系統(tǒng)進行行業(yè)組織監(jiān)管，有效促進醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的落地和運行（圖2）。

圖2 醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)組織制度體系

首先，要建立以縣政府為主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的領(lǐng)導(dǎo)組織體系。醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式需要多種機構(gòu)和系統(tǒng)的融合、協(xié)調(diào)與緊密合作，而現(xiàn)有的組織模式不利于機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)融合與緊密合作。需要協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生組織機構(gòu)、養(yǎng)老組織機構(gòu)、大數(shù)據(jù)組織機構(gòu)等部門建立相互融合、密切合作的組織體系，打通各組織機構(gòu)的合作路徑，消除各組織機構(gòu)融合運行的制度障礙，促進醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的建立和運行。

其次，建立醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式運行制度體系。國家相關(guān)醫(yī)養(yǎng)融合、智慧養(yǎng)老、健康中國等戰(zhàn)略政策制度的出臺，為子洲縣發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式提供了制度保障和政策支持。然而，要實現(xiàn)該模式的落地運行，需要子洲縣就醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的運行建立切實可行的制度體系，靈活運行醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險及各項扶持政策，使其融入新型運行模式，通過制度政策的建立鼓勵智慧養(yǎng)老和互助養(yǎng)老的推行和融合。

3.3 構(gòu)建子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式綜合服務(wù)平臺系統(tǒng)

子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的運行需要建立一個綜合性智慧服務(wù)平臺系統(tǒng)，通過該平臺系統(tǒng)連接醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)各參與主體，整合利用縣域內(nèi)外各類醫(yī)養(yǎng)資源，銜接線上線下醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，擴大智慧信息實時采集、分析、交互、共享與輸出價值，為老年人提供種類豐富的智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)（圖3）。

圖3 子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式綜合服務(wù)平臺系統(tǒng)

利用綜合服務(wù)平臺系統(tǒng)，可以進行各類支持機構(gòu)的組織融合、信息共享、服務(wù)交互，整合了縣域內(nèi)外各類醫(yī)養(yǎng)資源，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)高效率、低成本、高質(zhì)量的一站式提供。利用綜合服務(wù)平臺，有利于稀缺醫(yī)養(yǎng)資源的充分調(diào)度和利用，亦便于基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和互助養(yǎng)老機構(gòu)等部門的業(yè)務(wù)融合，通過信息共享與交互，便于各部門服務(wù)的銜接，為老年人提供更系統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)，為子洲縣建立覆蓋全域的醫(yī)養(yǎng)生態(tài)系統(tǒng)提供支撐。

3.4 構(gòu)建子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)基層支持系統(tǒng)

子洲縣老年人具有經(jīng)濟基礎(chǔ)相對薄弱、綜合文化水平較低、信息化能力較弱等典型特點，如很多老年人對智能穿戴設(shè)備、移動終端以及互聯(lián)網(wǎng)的使用較薄弱，存在一定的信息技術(shù)鴻溝。以上特點在一定程度上阻礙了老年人直接參與醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老的活動，不利于充分享受醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的服務(wù)內(nèi)容。很多老年人若想獲得相關(guān)服務(wù)，只能通過子女親人或者他人間接參與?；谧又蘅h已經(jīng)建立起覆蓋全域的鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，可以構(gòu)建一套子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老基層服務(wù)系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)的有效運行，既可以解決子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式發(fā)展的瓶頸，也可以有效促進醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的高效運轉(zhuǎn)（圖4）。

圖4 子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)基層支持系統(tǒng)

引入互助養(yǎng)老服務(wù)機制，在各社區(qū)、鄉(xiāng)村基層設(shè)立社區(qū)助老員作為基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力不足的補充。在該系統(tǒng)的支持下，有能力的老年人可以直接利用醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺獲取相關(guān)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，也可以便捷地通過子女親人、社區(qū)助老員和基層醫(yī)療、養(yǎng)老等服務(wù)機構(gòu)間接獲取各類醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

4 子洲縣醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式運行的保障措施與政策建議

4.1 保障措施

一是積極進行組織制度政策創(chuàng)新。醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式作為新型健康養(yǎng)老模式［5］，運行過程中需要進行跨部門、多元主體的參與和密切融合協(xié)作，必須通過組織制度的創(chuàng)新保障醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的有效運轉(zhuǎn)。二是建立醫(yī)養(yǎng)資源的整合、開拓機制。子洲縣要利用國家相關(guān)扶持政策，建立市場化醫(yī)養(yǎng)資源引進的激勵措施，整合提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源的利用效能，多渠道開拓子洲縣醫(yī)養(yǎng)資源的供給途徑，豐富子洲縣醫(yī)養(yǎng)資源的種類和存量。三是提升老年人醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)需求能力。調(diào)動各方力量對老年人開展智慧醫(yī)養(yǎng)的推廣宣傳和使用培訓(xùn)等活動，彌合老年人數(shù)字鴻溝，提升老年人智慧養(yǎng)老服務(wù)的參與能力［6］。四是推進基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療基礎(chǔ)投入和建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和智慧醫(yī)療對接能力，加強醫(yī)療、健康、養(yǎng)老的融合服務(wù)能力。五是引入市場功能保障醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系運行活力。靈活引入市場機制，使企業(yè)參與到醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建中，發(fā)揮市場的決定作用，通過競爭機制促進整個醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。六是建立醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老服務(wù)迭代創(chuàng)新機制。醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式運行需要借助技術(shù)不斷更新迭代創(chuàng)新，不斷優(yōu)化運行，提升服務(wù)質(zhì)量。

4.2 政策建議

一是加強政府組織領(lǐng)導(dǎo)，提高各方參與意識。通過政府的組織領(lǐng)導(dǎo)和政策引導(dǎo)，促進民眾對醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老參與的積極性，建立健康養(yǎng)老、尊老愛老的社會文化氛圍。二是多途徑拓展資金來源，加大財政投入力度。通過多途徑拓展資金來源，多渠道進行吸納，保障醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的有序建設(shè)和運行。三是建設(shè)完善信息、物流等服務(wù)體系。加強農(nóng)村信息化建設(shè)和物流服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，尤其是智慧養(yǎng)老信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式高效運行的基礎(chǔ)。四是建立醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式運行的監(jiān)管與監(jiān)督體制。引入社會公益組織、行業(yè)協(xié)會、公眾等多元監(jiān)督主體，建立多元監(jiān)管與監(jiān)督反饋、處理通道，保障醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老模式的有序高效運行。五是以老年人為中心，完善和優(yōu)化智慧康養(yǎng)產(chǎn)品的設(shè)計。在深入了解老年人的生理、心理、認知和習(xí)慣等特征基礎(chǔ)上，開發(fā)出更人性化的智能醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品，并基于此提供相應(yīng)的服務(wù)［7］。六是加強基礎(chǔ)設(shè)備日常運行維護和后期服務(wù)?；A(chǔ)智慧醫(yī)養(yǎng)運行設(shè)備是醫(yī)養(yǎng)融合智慧養(yǎng)老的載體，要保障基礎(chǔ)設(shè)備的有效運行，及時進行設(shè)備維護和保養(yǎng)。七是加強基層人才培養(yǎng)與老年人培訓(xùn)。加強對基層智慧醫(yī)養(yǎng)人才模式培養(yǎng)和老年人智慧醫(yī)養(yǎng)融入能力的培訓(xùn)。八是引入互助養(yǎng)老輔助服務(wù)機制?；卩l(xiāng)村鄉(xiāng)土熟人文化氛圍和鄰里親情關(guān)系紐帶，引入互助養(yǎng)老機制，以彌補智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)“最后一公里”的不足和短板。