有些降壓藥物起效慢 切勿急著換藥

石浩強(qiáng)

降壓藥物可以幫助高血壓患者有效控制血壓，降低發(fā)生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低致殘率、致死率。然而，現(xiàn)實(shí)生活中往往存在一些不合理用藥的情形，如血壓一旦正常就停藥，感覺血壓升高了再吃藥；將血壓降得越低、越快越好；服藥幾天后沒有起效就馬上更換藥物等。

事實(shí)上，高血壓是一種慢性疾病，需要堅(jiān)持規(guī)律長期用藥，即使血壓正常了（比如夏季，一般血壓會(huì)偏低，乃至正常）也不能貿(mào)然停藥，否則有可能出現(xiàn)血壓的“報(bào)復(fù)性”反彈，但原則上可以在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下減量服藥。

此外，對(duì)于血壓升高千萬不能聽之任之，在出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶等癥狀時(shí)才想起服藥往往已經(jīng)來不及了。

藥物選擇

降壓藥物的選擇需要遵循個(gè)體化給藥的原則，根據(jù)患者的血壓水平和基礎(chǔ)狀況合理地選擇藥物和藥物的服用時(shí)間點(diǎn)。

1.長效降壓藥物

因其一天服用一次就可以穩(wěn)定地控制24小時(shí)的血壓，應(yīng)該作為首選。單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者還需要聯(lián)合其他作用機(jī)制不同的降壓藥物或者選用復(fù)方制劑，且遵循“錯(cuò)峰給藥”的原則，在血壓高點(diǎn)出現(xiàn)之前（一般患者的血壓高點(diǎn)出現(xiàn)在7—9點(diǎn)和14—16點(diǎn)，即所謂的“杓型高血壓”）服藥。降壓切記保持平穩(wěn)，除高血壓急癥和亞急癥外，大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情，在4周至12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，如果一味地追求降壓效果，甚至急速降壓，反而會(huì)引起組織器官供血不足，出現(xiàn)灌注不良綜合征，大大增加發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者在服用降壓藥后的幾天里血壓仍舊很高，就認(rèn)為該藥無效，進(jìn)而自行停藥或者換藥，還有些患者甚至?xí)阶栽黾铀幜?，以求產(chǎn)生“立竿見影”的降壓效果。這樣做肯定是不對(duì)的。不同降壓藥物的起效時(shí)間各不相同，即不同藥物的“有效不應(yīng)期”存在較大的差異。

長效降壓藥一天服藥一次就可以了，提高了患者的依從性，體內(nèi)血藥濃度也會(huì)趨于穩(wěn)定，且偶爾漏服一次并不會(huì)造成血壓的劇烈波動(dòng)，只要及時(shí)補(bǔ)服就可以了。當(dāng)然如果已經(jīng)接近第二天的服藥時(shí)間點(diǎn)了，就不用補(bǔ)服了，按照原來的劑量服藥即可。

常見的長效降壓藥有氨氯地平（“地平”類）、厄貝沙坦（“沙坦”類）、培哚普利（“普利”類）等。

這些藥物都非常經(jīng)典，但相較于短效制劑，發(fā)揮藥效需要較長的時(shí)間，也就是不應(yīng)期相對(duì)較長，以至于有些患者在服藥初期因血壓下降不明顯而誤認(rèn)為藥物無效，立即換藥。如氨氯地平每天服藥1次/1片（5毫克），連續(xù)給藥7～8天后血藥濃度才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)，藥效才會(huì)逐漸發(fā)揮，4周左右達(dá)到最好的降壓效果，也就是說該藥的不應(yīng)期大約為4周。厄貝沙坦每天給藥1次/1片（150毫克），3天左右達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，2周左右可見較為明顯的降壓效果，其有效不應(yīng)期為2周。而培哚普利每天給藥1次/1片（4毫克），平均達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度的時(shí)間為4天，在服用2周后可見血壓明顯下降，其有效不應(yīng)期也是2周。

雖然這些長效降壓藥物起效較慢，但血壓下降平穩(wěn)，逐漸達(dá)到目標(biāo)值，不會(huì)因?yàn)檠獕后E降而導(dǎo)致組織血液灌注不足等嚴(yán)重問題，安全性好。

2．短效降壓藥物

短效降壓藥物一般在口服后的15～30分鐘起效，常見的有硝苯地平薄衣片、卡托普利、可樂定等。

其中硝苯地平薄衣片口服15分鐘后起效，舌下含服2～3分鐘就會(huì)起效，作用持續(xù)4～8小時(shí)；卡托普利口服15分鐘起效，持續(xù)6～12小時(shí)；可樂定口服0.5～1小時(shí)發(fā)揮降壓作用，持續(xù)6～8小時(shí)。

這些短效降壓藥物持續(xù)的時(shí)間不會(huì)很長但起效快，一般不作為常規(guī)服用，但可用于血壓突然升高的緊急治療。

使用注意

患者在服用降壓藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)囑，按時(shí)、定點(diǎn)、按規(guī)律服用藥物。目前常用的長效降壓藥物降壓平穩(wěn)，但起效存在一定的時(shí)滯，切不可主觀地以為無效或者劑量不足而私自停藥或者增加藥量，特殊情況可以咨詢醫(yī)生或藥師。

事實(shí)上，高血壓是一種慢性疾病，需要堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，頻繁換藥、隨意改變劑量乃至停藥都是不可取的。謹(jǐn)記：適合自己的降壓藥才是“好藥”！聯(lián)合用藥、錯(cuò)峰給藥、平穩(wěn)降壓、定期監(jiān)測(cè)，才能保證血壓穩(wěn)定、身體健康！