一例母貓膀胱結(jié)石的診斷與治療

劉軒妤,周華波,卓曉燕,莫春香,黃滿,劉晨,陳櫻,3,4,5*

(1.廣西大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院動物傳染病與分子免疫學(xué)實驗室,廣西 南寧 530004;2.南寧市華波寵物醫(yī)院,廣西 南寧 530004; 3.廣西壯族自治區(qū)獸用生物制品工程研究中心,廣西 南寧 530004; 4.廣西畜禽繁育與疾病防控重點實驗室,廣西 南寧 530004;5.廣西高校動物疫病預(yù)防與控制重點實驗室,廣西 南寧 530004)

膀胱結(jié)石是由于在多種因素的影響下,導(dǎo)致動物機體內(nèi)的礦物質(zhì)代謝發(fā)生異常,尿液飽和度升高,析出結(jié)晶。脫落的上皮組織形成礦物質(zhì)凝結(jié)小體,凝結(jié)小體的形狀大小不一,似石頭狀[1]。這些結(jié)晶體產(chǎn)生后,在尿路中聚集,導(dǎo)致動物泌尿系統(tǒng)出血、發(fā)炎、阻塞等一系列病癥。因生理結(jié)構(gòu)的差異,該病主要引起公貓出現(xiàn)尿頻、尿血、尿淋漓等癥狀,由于母貓可以通過尿道排出結(jié)石,故母貓患該病的病例比較罕見。2022年6月,南寧市華波寵物醫(yī)院接診了一例母貓膀胱結(jié)石病例,通過口服藥物和處方糧治療痊愈,現(xiàn)將此病例的診斷與治療過程報告如下。

1 病例介紹

雌性英短貓,1歲9個月,體重6.1 kg,已進行常規(guī)驅(qū)蟲和疫苗免疫。主訴:尿頻,尿淋漓,尿血,飲食、大便未見異常。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患貓精神狀態(tài)一般,體溫39.4 ℃,呼吸和心率均正常,腹部觸診膀胱充盈,其他未見明顯異常。

2.2 血常規(guī)檢查

對患貓進行血液常規(guī)檢測,中性粒細胞數(shù)目檢測結(jié)果為1.7×109/L,參照檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(檢測值在2.1×109/L～15.0×109/L為正常),檢測結(jié)果偏低。中性粒細胞百分比檢測結(jié)果為26.5%,參照檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(檢測值在35.0%～85.0%為正常),檢測結(jié)果偏低。淋巴細胞百分比檢測結(jié)果為67.7%,參照檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(檢測值在12.0%～45.0%為正常),檢測結(jié)果偏高。紅細胞數(shù)目檢測結(jié)果為10.11×1012/L,參照檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(檢測值在4.60×1012/L～10.00×1012/L為正常),檢測結(jié)果偏高。提示患貓機體存在感染。

2.3 血液生化檢查

對患貓進行血液生化檢查,結(jié)果顯示鎂含量檢測結(jié)果為0.78 mmol/L,參照檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(檢測值在0.82～1.03 mmol/L為正常),檢測結(jié)果偏低。其他指標(biāo)均正常。

2.4 血清淀粉樣蛋白A檢測

血清淀粉樣蛋白A (Serum Amyloid A,SAA)檢測結(jié)果小于0.50 mg/L。參照SAA檢測結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)(SAA檢測值小于2.00 mg/L為正常,2.00～10.00 mg/L為偏高或輕微炎癥,大于10.00 mg/L為明顯炎癥),提示檢測結(jié)果正常。

2.5 影像學(xué)檢查

2022年6月26日,對該患貓進行腹部B超檢查,結(jié)果顯示腎盂增寬增大,提示尿液潴留;膀胱腔內(nèi)呈現(xiàn)強回聲并有明顯聲影,后方有偽影,提示可疑膀胱內(nèi)有結(jié)石;膀胱壁B超表現(xiàn)為彌漫性聲影,表面不光滑,回聲不均勻,提示膀胱壁增厚。

3 診斷

根據(jù)患貓的臨床癥狀,結(jié)合血常規(guī)檢查、血液生化檢查、SAA和B超檢查結(jié)果,最終診斷該母貓患膀胱結(jié)石。

4 治療

4.1 藥物治療

就診當(dāng)天(2022年6月26日)給予處方治療:速諾(主要成分:阿莫西林克拉維酸鉀)每千克體重25 mg,一日2次,一次2片;化石通腎片(主要成分:氫氯噻嗪,屬于中效利尿藥)每千克體重4 mg,約3～5 kg體重一片,一日2次,一次2片,21 d為一個療程;加強飼養(yǎng)管理,皇家貓泌尿道處方糧(1.5 kg/包)和唯愛多泌尿道處方罐(80 g/罐)。

4.2 用藥后康復(fù)

該患貓通過服用藥物,并在家休養(yǎng)后,于2022年7月18日來復(fù)診。主訴:在家飲食和睡眠狀況良好,大小便已恢復(fù)正常,精神狀態(tài)良好。同時復(fù)查B超,結(jié)果顯示膀胱內(nèi)依然有少量細小結(jié)石聲影,但不再出現(xiàn)大塊的強回聲光團,提示結(jié)石在逐漸變小、消失;膀胱壁呈現(xiàn)光滑平整,原來的增厚現(xiàn)象已消失。表明通過藥物治療,膀胱結(jié)石的病情得到顯著好轉(zhuǎn),隨之開具兩個療程的口服藥物,至今未見膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。

5 討論

膀胱結(jié)石是貓在臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病,該病的發(fā)生是由于泌尿道的黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng),逐漸生成膠體基質(zhì),作為結(jié)石的核心部分,促進無機鹽的沉淀析出,從而在膀胱處形成結(jié)石,進而導(dǎo)致尿液潴留、尿頻、尿淋漓等病癥。多種因素均可導(dǎo)致貓患膀胱結(jié)石,比如泌尿系統(tǒng)感染、日糧等,并且與貓是否經(jīng)常主動飲水有關(guān),飲水量少會導(dǎo)致體內(nèi)礦物質(zhì)濃度升高,排尿次數(shù)少可導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液潴留時間過長,從而致使礦物質(zhì)沉淀結(jié)晶。由于性別不同,泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)也有差異,母貓的尿道較寬大,結(jié)石容易排出,不易發(fā)生膀胱結(jié)石[2]。因此,本病例較為特殊,在臨床中應(yīng)該對患貓進行全面詳細的檢查,以便準(zhǔn)確診斷病因。在此病例中,對患貓進行了基礎(chǔ)的血常規(guī)與生化指標(biāo)檢查,判斷其感染程度和病情發(fā)展;通過B超診斷,檢查出腎盂積液,膀胱內(nèi)有結(jié)石生成,膀胱壁因結(jié)石摩擦而增厚,發(fā)生炎癥[3]。

膀胱結(jié)石的治療通?？刹捎帽Ｊ刂委熁蛲饪剖中g(shù)的方法。如果結(jié)石較大且不易排出,通常采用手術(shù)將結(jié)石取出;如果結(jié)石較小且尿路仍能排出尿液,可以采用保守的藥物治療方法。藥物選用抗菌消炎藥,使結(jié)石溶解,溶解后的排出需服用利尿劑[4]。本病例膀胱內(nèi)結(jié)石較小,尿道仍能排出尿液,沒有完全阻塞,所以采用保守治療,所使用的處方藥為速諾和化石通腎片。速諾適用于敏感菌引起的各種感染,用于治療犬和貓的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌的感染,如呼吸道感染、尿道感染。本次治療方案中特別使用到的一種口服藥物——化石通腎片,其主要成分為氫氯噻嗪,屬于中效利尿劑,藥物主要作用于髓袢升支的皮質(zhì)部和遠曲小管前端,抑制鈉離子和氯離子的重吸收,從而起到排鈉利尿作用,清熱利濕、活血止痛、酸化尿液,可以溶解結(jié)石,促進結(jié)石排出,用于治療腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、尿頻、血尿、尿淋漓和尿閉,使排尿通暢。同時搭配泌尿道處方糧,患貓最終痊愈。

該病的防治需堅持“預(yù)防為主”的原則,對于容易發(fā)生膀胱結(jié)石的寵物貓,應(yīng)加強日常飼養(yǎng)管理,降低應(yīng)激反應(yīng),提供優(yōu)質(zhì)的低蛋白食物,維生素均衡,同時限制食物中的含磷量[5],保證充足干凈的飲水和適當(dāng)飼喂?jié)窦Z是防治膀胱結(jié)石的關(guān)鍵因素。