一例犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的診斷和治療

周國(guó)燕,劉鳳尾,湯雪松,胡波濤

(1.涼山州農(nóng)業(yè)科學(xué)研究院,四川 西昌 615000; 2.西昌市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,四川 西昌 615000;3.西昌市健牧動(dòng)物醫(yī)院,四川 西昌 615000)

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退,又稱阿狄森氏病,是由于糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素缺乏引起的一系列臨床綜合征[1]。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退一般多發(fā)于青年至中年的母犬,平均發(fā)病年齡為4歲,年齡范圍為2月齡至12歲[2]。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性腎上腺機(jī)能減退是雙側(cè)腎上腺功能被破壞90%以上后鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素均分泌不足引起的,常見(jiàn)癥狀有嘔吐、腹瀉、沉郁、氮質(zhì)血癥和高鉀血癥。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退可能是由于外源性糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期的攝入以及垂體腫瘤、感染、外傷等損壞垂體或下丘腦導(dǎo)致。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退僅僅出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素缺乏,鹽皮質(zhì)激素的分泌和電解質(zhì)濃度都是正常的[1]。

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退通?；诓∈?、體格檢查、臨床病理學(xué)以及電解質(zhì)變化進(jìn)行綜合的嘗試性診斷。血液檢查常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥,會(huì)直接影響腎臟對(duì)鈉離子的重吸收以及鉀離子和氫離子的排泄。再加上長(zhǎng)期厭食和嘔吐,造成動(dòng)物機(jī)體血容量減少,出現(xiàn)腎前性氮質(zhì)血癥。促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)(ACTH刺激試驗(yàn))是診斷腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的標(biāo)準(zhǔn)方法,雖然ACTH刺激試驗(yàn)?zāi)茉\斷腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退,卻無(wú)法鑒別腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性。臨床上可根據(jù)血清鈉鉀比是否異常進(jìn)行判斷,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退時(shí)血清鈉鉀比降低,而繼發(fā)性的血清鈉鉀比則正常。

1 病例情況

比熊犬,8歲,體重8.0 kg,雌性,已絕育,該犬飼喂主要以狗糧為主,1周前因食欲廢絕在他院就診,輸液治療一周有明顯改善,前一天開(kāi)始沒(méi)有用藥,就診當(dāng)天發(fā)現(xiàn)發(fā)抖、精神沉郁、食欲廢絕。

2 檢查

2.1 臨床檢查

臨床檢查患犬體溫37.3 ℃,聽(tīng)診心動(dòng)過(guò)緩,心率60次/min,呼吸40次/min;視診可見(jiàn)被毛粗亂,精神不佳,萎靡不振,戰(zhàn)栗;觸診皮膚彈性減弱,口腔黏膜指壓后再充血時(shí)間延長(zhǎng),觸診股動(dòng)脈脈搏微弱,腹痛拒觸。

2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果與分析

由血常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),患犬紅細(xì)胞數(shù)目(RBC)值為9.29×1012/L,血紅蛋白(HGB)值為21.1 g/dL,紅細(xì)胞數(shù)目與血紅蛋白同時(shí)升高,提示患犬可能處于脫水狀態(tài),其他未見(jiàn)明顯異常。

2.3 生化檢查及分析

生化檢測(cè)發(fā)現(xiàn),患犬尿素值為19.2 mmol/L,高于正常范圍,提示患犬機(jī)體有氮質(zhì)血癥存在,其他指標(biāo)無(wú)明顯異常。

2.4 胰腺炎篩查

采用愛(ài)德士胰腺炎快速篩查,結(jié)果顯示該犬未患胰腺炎。

2.5 血?dú)鈾z查結(jié)果及分析

治療前患犬pH降至7.279,提示機(jī)體處于酸中毒狀態(tài);二氧化碳分壓降至31.1 mmHg,提示可能為呼吸衰竭;氧分壓及血紅蛋白總氧飽和度低于正常范圍,提示可能為低氧血癥;患犬鉀離子濃度升高到7.4 mmol/L,鈉離子降低到120 mmol/L,氯離子濃度降低到101 mmol/L,提示機(jī)體處于高鉀低鈉低氯血癥狀態(tài);鈉鉀比=16.2∶1(如果鈉鉀比<27∶1,高度懷疑是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退導(dǎo)致的典型電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象);尿素氮值為51 mg/dL,高于正常范圍,提示機(jī)體存在氮質(zhì)血癥;碳酸氫根離子濃度為14.6 mmol/L、堿剩余濃度為-12.2 mmol/L及堿儲(chǔ)濃度為-10.5 mmol/L,均低于正常范圍,提示機(jī)體酸中毒類型為代謝性酸中毒。治療一天后,電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂都有改善,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血?dú)鈾z查結(jié)果

2.6 促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn)結(jié)果

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的確診需要對(duì)動(dòng)物進(jìn)行促腎上腺皮質(zhì)激素刺激試驗(yàn) (ACTH刺激試驗(yàn))?；既o脈注射0.25 mg的合成ACTH(腎上腺皮質(zhì)激素),等待1 h采集血漿,檢測(cè)可的松濃度。ACTH測(cè)試試驗(yàn)結(jié)果顯示刺激后的可的松濃度為0.6 μg/dL(<2 μg/dL),與腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退相符合。

2.7 DR檢查結(jié)果

對(duì)患犬進(jìn)行腹部DR拍片檢查。腹腔內(nèi)影像未見(jiàn)明顯異常。

3 診斷

臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,初步診斷為犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退。

4 治療與預(yù)后

此病的治療原則是快速補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素;迅速糾正機(jī)體脫水、低血容量、低血壓、代謝性酸中毒、低血糖、電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀,恢復(fù)機(jī)體的代謝機(jī)能。此病只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)并有效治療,預(yù)后是良好的。決定動(dòng)物長(zhǎng)期治療效果的最主要因素是主人的配合度,此病需要終生服藥并定期檢查,適時(shí)調(diào)整藥物及劑量。

第一天方案,靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容,輸注地塞米松補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素,靜注碳酸氫鈉注射液糾正機(jī)體酸中毒等。具體處方如下:

(1)0.9%氯化鈉注射液100 mL、地塞米松2 mg混合靜脈滴注,用于補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

(2)0.9%氯化鈉注射液100 mL、肌苷注射液100 mg混合靜脈滴注,用于改善機(jī)體代謝。

(3)5%葡萄糖注射液100 mL、維生素C注射液500 mg混合靜脈滴注,用于維生素C與葡萄糖的補(bǔ)充。

(4)碳酸氫鈉注射液(5%)10 mL,緩慢靜脈滴注,用于改善機(jī)體酸中毒狀態(tài)。

(5)潑尼松片10 mg/次,早晚各一次口服,用于補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

第二天方案,患犬精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),食欲有改善,但少食,小便正常,體溫、心率、呼吸正常,血壓正常,血?dú)庵笜?biāo)有異常。給予罐頭和犬糧,對(duì)處方進(jìn)行調(diào)整,增加口服富能錠(主要成分:氟氫可的松),補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。具體處方如下:

(1)0.9%氯化鈉注射液100 mL、地塞米松2 mg混合靜脈滴注,用于補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

(2)0.9%氯化鈉注射液100 mL、肌苷注射液100 mg、維生素C 500 mg混合靜脈滴注,用于改善機(jī)體代謝。

(3) 潑尼松片5 mg/次,早晚各一次口服,用于補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

(4) 富能錠0.15 mg/次口服,一天一次。

治療第三天,患犬食欲改善,繼續(xù)使用第二天處方。

治療第四天,患犬狀態(tài)良好,準(zhǔn)許出院?；丶野凑諠娔崴?.5 mg/次,一天兩次口服;富能錠0.1 mg/次,一天一次口服。告知主人每月帶犬回醫(yī)院復(fù)查一次,及時(shí)調(diào)整藥物劑量,若有異常及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

5 討論

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退病因不明確,該病最常見(jiàn)原因可能是免疫介導(dǎo)性的破壞腎上腺皮質(zhì)所致,導(dǎo)致鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生減少。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該病一般多見(jiàn)于青年及中年雌性犬,標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬和葡萄牙獵犬在品種上可能有遺傳傾向,但臨床上未見(jiàn)有明顯品種傾向[2]。該病發(fā)病時(shí),臨床癥狀是非特異性的,與許多常見(jiàn)的疾病表現(xiàn)相似,最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與胃腸道和精神狀態(tài)變化有關(guān),包括嗜睡、厭食、嘔吐和體重下降。當(dāng)然,這些癥狀也會(huì)由其他系統(tǒng)疾病所致,包括胃腸道疾病、胰腺炎、肝臟疾病、腎臟衰竭或神經(jīng)性疾病等導(dǎo)致。高鉀血癥、低鈉血癥和低氯血癥的血清電解質(zhì)紊亂是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退犬的特征變化,但早期或輕度原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退犬的電解質(zhì)濃度可能正常,因此,腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退在臨床極易誤診。

另外,犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退是不可逆的,是不能徹底治愈的疾病,需要和動(dòng)物主人溝通,取得動(dòng)物主人的高度信任與配合,定期復(fù)查與調(diào)整藥物及劑量。在有效的治療下,動(dòng)物的壽命基本不受影響。