胰島素泵對(duì)肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖調(diào)節(jié)的作用研究

史麗晴，吳衛(wèi)兵，王 俊，聞 偉，徐心峰，潘相龍，朱 全，陳 亮，許 晶

(1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

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胰島素泵對(duì)肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖調(diào)節(jié)的作用研究

史麗晴1，吳衛(wèi)兵2，王 俊2，聞 偉2，徐心峰2，潘相龍2，朱 全2，陳 亮2，許 晶2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029)

目的：探討肺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采用胰島素泵治療對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用。方法：118例肺癌合并糖尿病患者根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組61例和觀察組57例。對(duì)照組患者實(shí)施每日多次皮下注射胰島素治療，觀察組患者實(shí)施胰島素泵治療，對(duì)比2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率和傷口感染率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后FBG和PBG 2 h水平較術(shù)前明顯降低，觀察組術(shù)后降低程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較明顯較短(P<0. 05)。觀察組低血糖發(fā)生率、傷口感染率和對(duì)照組比較明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胰島素泵促進(jìn)肺癌合并糖尿病患者在圍術(shù)期血糖的穩(wěn)定控制，降低了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，安全可靠，值得推廣。

肺癌；糖尿??；胰島素泵；感染；并發(fā)癥

近年來(lái)，隨著我國(guó)肺癌和糖尿病發(fā)病率的持續(xù)升高，肺癌合并糖尿病的患者也不斷增多，手術(shù)是肺癌治療的主要手段,雖然目前手術(shù)的技術(shù)和水平已經(jīng)得到了大幅度的提高,但術(shù)后并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生[1]。肺癌患者實(shí)施手術(shù)后早期會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖和胰島素抵抗，發(fā)生率超過(guò)60%，出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，肌肉和肝臟中蛋白質(zhì)呈分解狀態(tài)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、抵抗力差、容易發(fā)生感染等[2]。為此，在圍手術(shù)期要對(duì)肺癌合并糖尿病患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵(CSII)又被稱作持續(xù)皮下胰島素輸注，它參照人體胰島素分泌的原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，使胰島素被機(jī)體穩(wěn)定吸收，血糖控制良好，可減少低血糖和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，比普遍采用的每日多次皮下注射胰島素(MSII)更具優(yōu)勢(shì)[3]。我院對(duì)57例肺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2013-06～2015-06有118例肺癌合并糖尿病患者就診于我院，并進(jìn)行手術(shù)治療，符合世界衛(wèi)生組織在1999年制定糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同將118例患者分為對(duì)照組61例和觀察組57例。對(duì)照組包括男33例和女28例；年齡35～72 歲，平均(62.73±8.79) 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.51±1.24) kg/m2;平均病程(5.44±0.63) 年；平均糖化血紅蛋白(HbA1C)(8.86±1.15)%。觀察組包括男31例和女26例；年齡33～75 歲，平均(61.99±6.43) 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.14±1.05) kg/m2;平均病程(5.38±0.77) 年；平均糖化血紅蛋白(8.92±1.26)%。本組所選的2組患者均不存在全身各器官功能不全，也不存在影響血糖代謝的其他疾病。2組患者的性別、年齡分布、病程、平均糖化血紅蛋白值、平均體質(zhì)量指數(shù)基本匹配，所有患者飲食及運(yùn)動(dòng)情況相對(duì)固定，基線資料的比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，說(shuō)明2組患者基本資料相對(duì)平衡，具有可以比較的意義。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后本組研究開(kāi)始實(shí)施，患者及其家屬均對(duì)本次研究目知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，所有患者的臨床資料均不公開(kāi)，充分尊重了患者的隱私性。

1.2 方法

觀察組患者給予CSII治療，選擇美國(guó)MiniMed胰島素泵，胰島素注射選擇諾和靈R，每日所需胰島素50%作為基礎(chǔ)胰島素量持續(xù)皮下注射，另外50%作為餐前胰島素量泵入，每日用量根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組胰島素選擇和對(duì)照組一致，給予MSII治療，餐前皮下注射。2組患者術(shù)前如果空腹血糖在7. 8mmol /L及以下，餐后2h血糖在11. 1mmol/L及以下就可判斷術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)。2組患者術(shù)前如果空腹血糖在8. 0mmol/L及以下，餐后2h血糖在10mmol /L及以下就可判斷術(shù)后血糖達(dá)標(biāo)。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：血糖<3.9mmol /L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療前后空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(PBG 2 h)；對(duì)比2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率和傷口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者FBG和PBG 2h比較

兩組患者術(shù)后FBG和PBG 2 h水平較術(shù)前明顯降低(對(duì)照組：t=5.2468、4.8679；觀察組：t=5.5532、5.6729，均P<0.05)；觀察組術(shù)后降低程度更為明顯(t=4.8213、4.4728，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FBG和PBG 2h比較

注：與對(duì)照組比較，◇P<0.05；和治療前比較，☆P<0.05。

2.2 2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較明顯較短(P<0. 05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，﹟P<0.05。

2.3 2組患者低血糖發(fā)生率和傷口感染率比較

對(duì)照組患者有10例出現(xiàn)低血糖，觀察組患者未出現(xiàn)低血糖情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6125，P<0.05)。對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)傷口感染，觀察組患者未出現(xiàn)感染情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2463，P<0.05)。

3 討論

代謝性疾病中，糖尿病最為常見(jiàn)，糖尿病可因外科疾病、手術(shù)以及麻醉等應(yīng)激因素而導(dǎo)致病情加重，糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和非糖尿病患者相比明顯升高[4]。糖尿病患者自身免疫功能較差，術(shù)后容易發(fā)生感染，其中肺部感染占首位。如果患者術(shù)前未能診斷出患有糖尿病，術(shù)后感染的發(fā)生率近3/4[5]。肺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期間存在焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致增加交感神經(jīng)興奮性，胰島素拮抗激素增加分泌，引起高血糖和胰島素抵抗[6]。同時(shí)肺癌合并糖尿病患者由于手術(shù)而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加，糖代謝紊亂，白細(xì)胞趨化性減弱，患者傷口不容易愈合，引起感染甚至死亡[7]。為此，圍手術(shù)期血糖的嚴(yán)格控制至關(guān)重要?；颊哂捎谛g(shù)后進(jìn)食量及時(shí)間不規(guī)律，如果選擇MSII治療，胰島素劑量不易控制,容易出現(xiàn)疊加，而且每位患者自身情況并不完全相同，胰島素吸收存在差異，容易造成吸收不良，導(dǎo)致血糖波動(dòng)而引發(fā)低血糖[8]。靜脈輸入胰島素也是術(shù)后較常采用控制血糖的方法,但從多數(shù)臨床結(jié)果看[9]，靜脈輸入胰島素安全性不高，血糖難以平穩(wěn)控制，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大或低血糖發(fā)生頻繁，進(jìn)一步損傷組織細(xì)胞，切口愈合延遲和損傷腦神經(jīng)功能[10]。CSII是目前臨床上最符合生理?xiàng)l件的胰島素替代方法，它的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)患者自身情況將胰島素基礎(chǔ)率預(yù)先設(shè)定好，根據(jù)血糖水平進(jìn)行0.1U/h的微調(diào)，追加劑量在餐前輸注，防止患者在圍手術(shù)期由于進(jìn)食導(dǎo)致的血糖波動(dòng)[11]。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后FBG和PBG 2h水平較術(shù)前明顯降低，觀察組術(shù)后降低程度更為明顯；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組比較明顯較短；觀察組低血糖發(fā)生率和傷口感染率和對(duì)照組比較明顯降低，提示CSII方法的優(yōu)勢(shì)所在。胰島素泵還可以在短時(shí)間內(nèi)降低糖尿病患者的葡萄糖毒性，使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能增強(qiáng)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

總之，胰島素泵促進(jìn)肺癌合并糖尿病患者在圍術(shù)期血糖的穩(wěn)定控制，降低了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，安全可靠，值得推廣。

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The research on the effect of insulin pump on the blood glucose regulation of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period

SHILi-qing1,WUWei-bing2,WANGJun2,WENWei2,XUXin-feng2,PANXiang-long2,ZHUQuan2,CHENLiang2,XUJing2

(1.Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China; 2. The Department of Thoracic Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029,China)

Objective: To investigate the effect of insulin pump on blood glucose regulation of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period. Methods: 118 cases of patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus were included in the study. According to the different treatment methods, all patients were divided into observation group and control group with 57 cases in observation group, while 61 cases in control group. The patients in control group were treated with repeated daily subcutaneous insulin therapy; while the patients in observation group were received insulin pump therapy. Fasting blood glucose before and after treatment, postprandial 2h blood glucose, time of reaching target of glucose, waiting time for operation, incidence rate of hypoglycemia and infected rate of wound were compared between the two groups. Results: Fasting blood glucose(FBG) and postprandial 2 h blood glucose (PBG2h)levels of patients in the two groups decreased significantly after treatment. The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group were significantly lower than those in control group after treatment (P<0.05). The Time of reaching target of glucose and waiting for operation in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). The incidence rate of hypoglycemia and infected of wound in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Insulin pump can promote the stability control of blood glucose for patients with lung cancer complicated with diabetes mellitus in the preoperative period, which can reduce the postoperative complications and promote wound healing. It is safe and reliable, worthy of promoting.

lung cancer; diabetes mellitus; insulin pump; infection; complication

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：83100128。

史麗晴(1996～)女，江蘇無(wú)錫人，在讀本科生。

許晶(1982～)男，江蘇南京人，博士，主治醫(yī)師。E-mail:xxml880@163.com。

R734.2；R587.1

B

1008-0104(2016)06-0009-03

2016-06-22)