體育運(yùn)動中踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的預(yù)防與康復(fù)研究

李春輝 三峽大學(xué) 周游（通訊作者） 三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院骨科 三峽大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所 宜昌市運(yùn)動損傷與修復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心

關(guān)鍵字：體育運(yùn)動；踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷；預(yù)防；康復(fù)

在體育運(yùn)動中，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是較為常見的損傷，其中內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷約占踝關(guān)節(jié)損傷的85%[1]，常見于籃球、足球、羽毛球等體育項目[2]。

以籃球為例，籃球運(yùn)動競賽作為一種同場次多面向的具有對抗性和綜合競技型的綜合運(yùn)動競賽項目，攻防互相轉(zhuǎn)化運(yùn)動節(jié)奏快，身體所能進(jìn)行對抗的運(yùn)動強(qiáng)度大，在平時的訓(xùn)練或者比賽當(dāng)中發(fā)生運(yùn)動損傷是在所難免的?；@球運(yùn)動中的大部分技術(shù)動作都會直接牽扯到人體踝關(guān)節(jié)，因此踝關(guān)節(jié)也是極易導(dǎo)致人體發(fā)生運(yùn)動損傷的重要關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)主要是作為連接腳部和小腿的關(guān)節(jié)，由脛腓骨下端以及距骨兩部分構(gòu)成，它們是身體中各部位都有著重要的生理功能作用的關(guān)節(jié)，諸如下肢下蹲時踝關(guān)節(jié)就會發(fā)生屈曲，跳躍時踝關(guān)節(jié)需要背伸。而籃球運(yùn)動需要進(jìn)行大量跳躍、半蹲、急停、變向等動作，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的概率較大[3]。

部分運(yùn)動員在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后未及時尋求治療，或者多以中醫(yī)治療為主，療法單一，不利于損傷恢復(fù)。因此應(yīng)該前置預(yù)防措施，增強(qiáng)科學(xué)運(yùn)動意識，減少運(yùn)動中損傷次數(shù)，并施以針對性康復(fù)手段幫助運(yùn)動員恢復(fù)健康。

一、核心概念解讀

（一）踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能

踝關(guān)節(jié)位于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，是人體下肢三大重要關(guān)節(jié)之一，也被稱為距上關(guān)節(jié)或距骨小腿關(guān)節(jié)[4]，是人體負(fù)擔(dān)重量最大的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)主要是由骨和周圍韌帶組織組成，其中腓骨、外踝關(guān)節(jié)面、脛骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)面聯(lián)合構(gòu)成巨滑車關(guān)節(jié)頭，距骨體前寬后窄，外踝與內(nèi)踝相比多0.5cm 左右，其穩(wěn)定性也是由骨與輔助結(jié)構(gòu)共同支撐的。該關(guān)節(jié)主要輔助結(jié)構(gòu)為周圍韌帶組織，功能為足背屈和趾屈，同時踝關(guān)節(jié)韌帶構(gòu)成是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能復(fù)雜，一旦出現(xiàn)損傷，往往伴隨連帶性組織挫傷，影響副韌帶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)之一，因此如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)受傷并促進(jìn)生物力學(xué)功能恢復(fù)，一直廣受關(guān)注。

（二）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷

踝關(guān)節(jié)損傷約占所有運(yùn)動損傷發(fā)生率的30%左右[5]。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的類型主要分為兩種：急性與慢性踝關(guān)節(jié)損傷。急性損傷一般指踝關(guān)節(jié)在短時間內(nèi)受到無法承受的外力而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)發(fā)生直接或者間接的損傷甚至骨折。慢性踝關(guān)節(jié)損傷主要是由于踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性損傷后未及時治療導(dǎo)致形成陳舊性損傷，亦或是由于運(yùn)動負(fù)荷過大，造成踝關(guān)節(jié)的勞損。嚴(yán)重者導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起關(guān)節(jié)骨與韌帶結(jié)構(gòu)受損，主要分為旋前外展型骨折、旋后內(nèi)收型骨折、旋前外旋型骨折、旋后外旋型骨折，運(yùn)動員可能呈現(xiàn)骨折線傾向垂直、脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折等癥狀。

二、踝關(guān)節(jié)損傷致傷原因

（一）專項身體素質(zhì)差

部分運(yùn)動員身體素質(zhì)差，動作僵硬，柔韌性差，身體不靈敏，尤其是下肢力量不足，再加之，在運(yùn)動技能訓(xùn)練中，部分運(yùn)動員對核心技術(shù)概念理解不深刻，因此在技能形成的泛化階段和分化階段，動作應(yīng)用錯誤，技術(shù)掌握不穩(wěn)定，甚至在運(yùn)動中出現(xiàn)多余動作，直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷，甚至骨折。此外，下肢肌肉力量不足等因素也極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。

（二）熱身準(zhǔn)備活動不充分

出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的原因，多是由于大多數(shù)運(yùn)動員在進(jìn)行熱身時，對自我保護(hù)意識不夠強(qiáng)且思想不夠重視，在肌肉沒有被完全激活的狀態(tài)下就立即進(jìn)行訓(xùn)練和比賽，因而造成踝關(guān)節(jié)損傷。部分運(yùn)動員準(zhǔn)備活動不充分，不能在運(yùn)動之前調(diào)整自身運(yùn)動狀態(tài)，難以實(shí)施髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)、小腿等部位的熱身運(yùn)動，因此在完成劇烈性、高難度動作時，踝關(guān)節(jié)風(fēng)險系數(shù)增加。

（三）運(yùn)動強(qiáng)度過大

踝關(guān)節(jié)在放松狀態(tài)下，腳趾輕微向地面內(nèi)側(cè)內(nèi)翻，在走、跑、跳等擺動動作中，這一姿勢是踝關(guān)節(jié)最佳平衡位置，即：中性姿勢，但是隨著運(yùn)動員運(yùn)動強(qiáng)度的逐漸加大，這一平衡狀態(tài)被打破，踝部受損風(fēng)險增加，人體對關(guān)節(jié)姿勢控制能力下降。

（四）防范意識不足

部分運(yùn)動員防范意識差，尤其在踝關(guān)節(jié)輕度受損腫脹時，短時間內(nèi)可以得到緩解，進(jìn)而疼痛感降低，因此忽視對踝關(guān)節(jié)保護(hù)和重視，長此以往，踝關(guān)節(jié)在第一次受損后，結(jié)構(gòu)功能不能適應(yīng)功能型訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)而反復(fù)損傷的發(fā)生率提升。后續(xù)運(yùn)動在完成支撐、跳躍、快速跑、翻轉(zhuǎn)等動作時，踝關(guān)節(jié)部位沖擊力和壓力要超出平常值，加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，極易造成踝關(guān)節(jié)損傷。其次，部分運(yùn)動員在訓(xùn)練或比賽時出現(xiàn)技術(shù)動作錯誤，或者不能及時根據(jù)受損情況進(jìn)行及時性、針對性治療，忽視對自身踝關(guān)節(jié)損傷的保護(hù)，缺乏防范意識，致使受損次數(shù)又一次增加。

三、運(yùn)動致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷預(yù)防措施

（一）踝關(guān)節(jié)周圍力量訓(xùn)練+本體感覺訓(xùn)練

可以通過做一些踝關(guān)節(jié)的抗阻運(yùn)動，比如負(fù)重站立提踵、彈力帶抗阻內(nèi)外翻、單腿側(cè)向跳躍等練習(xí)，用來促進(jìn)和提升踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。運(yùn)動員在訓(xùn)練過程中將彈力帶套在外側(cè)逐步做外翻運(yùn)動，并給予適當(dāng)張力，通過該種方法訓(xùn)練肌力，每組訓(xùn)練2 分鐘；運(yùn)動員適當(dāng)發(fā)力做勾腳尖運(yùn)動，每組訓(xùn)練約2 分鐘；之后單腳站立，在沒有其他輔助工具前提下，做提腳跟運(yùn)動，鍛煉小腿三頭肌肌力，練習(xí)每次做2 組，每組做20次，每次約90 秒；運(yùn)動員單腳閉眼站立，在閉眼的狀態(tài)下維持30 秒，每次訓(xùn)練2 組即可，進(jìn)行左右腳交替訓(xùn)練；也可利用平衡盤等工具開展單腳站立訓(xùn)練，左右腳均能完成算1 組，每次訓(xùn)練2 組即可，每組時長30 秒，以上需均在閉眼狀態(tài)下進(jìn)行。

（二）重視賽前熱身，做好賽后放松，增強(qiáng)安全意識

運(yùn)動員在日常訓(xùn)練和比賽中必須具備良好的自我保護(hù)意識，重視熱身運(yùn)動，在訓(xùn)練或比賽前需要進(jìn)行充分的熱身準(zhǔn)備活動，使機(jī)體達(dá)到運(yùn)動狀態(tài)，充分的熱身活動能夠有效地預(yù)防踝關(guān)節(jié)的損傷。同時，要在思想上重視運(yùn)動損傷的嚴(yán)重性，在平時的運(yùn)動訓(xùn)練中應(yīng)盡量避免出現(xiàn)不規(guī)范、不合理的動作。在日常訓(xùn)練以及正式比賽前均需佩戴專業(yè)的運(yùn)動護(hù)具如；護(hù)踝、護(hù)腕、護(hù)膝等。

賽前熱身固然重要，運(yùn)動結(jié)束后的放松活動也不可缺失。作為運(yùn)動員，應(yīng)該重視運(yùn)動訓(xùn)練后的放松，可在訓(xùn)練結(jié)束后找到同伴，互相幫助進(jìn)行韌帶的拉伸，一方面使得訓(xùn)練后緊張的肌肉得到放松，另一方面又可以提高身體的柔韌性，良好的柔韌性既能幫助運(yùn)動員更好地做出技術(shù)動作，又能降低運(yùn)動員在場上對抗中發(fā)生運(yùn)動損傷的概率。

四、運(yùn)動致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷康復(fù)治療措施

急性扭傷導(dǎo)致的Ⅰ、Ⅱ級損傷一般采取非手術(shù)治療，早期結(jié)合RICE、POLICE 原則進(jìn)行功能鍛煉，以此更好地恢復(fù)到受損前狀態(tài)。具體訓(xùn)練方法如下：

（一）正確應(yīng)用RICE、POLICE 原則

在踝關(guān)節(jié)損傷急性期，Ⅰ級與Ⅱ級損傷應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療手段。損傷后應(yīng)立即采取RICE 即休息（Rest）、冰敷（Ice）、擠壓（Compression）和抬高患肢（Elevation），然后短時間制動患肢，用繃帶、支架或石膏等控制疼痛和腫脹，合理利用POLICE 原則，在患者得到必要休息之后，應(yīng)逐步加大鍛煉力度，休息時間盡可能短，以免保護(hù)措施、冰敷、抬高等方法加重關(guān)節(jié)組織生物力學(xué)的負(fù)性改變。

（二）一般康復(fù)訓(xùn)練

在治療或手術(shù)后一周內(nèi)，可根據(jù)運(yùn)動員具體情況，進(jìn)行適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，使得腳踝更加靈活，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后期康復(fù)過程中足踺力線不正而導(dǎo)致跟腱炎和脛后肌腱炎發(fā)生。比如：進(jìn)行適當(dāng)抗阻肌力練習(xí)，患者坐在床上，腿伸直，康復(fù)師用皮筋一端固定左腳，運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)背屈肌力發(fā)力，做勾腳尖動作，提高膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)控制能力，以此鍛煉脛骨前肌，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但是也應(yīng)該注意到，在康復(fù)過程中，第二腳趾和第三腳趾應(yīng)對準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，之后進(jìn)行右腳練習(xí)，練習(xí)方法同上。也可以進(jìn)行抗阻繃腳練習(xí)，將皮筋套在雙腳上，運(yùn)動員抗橡皮筋阻力，完成繃腳動作，每組動作10 次，每天完成3 組，該種方法，可有效提高膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)蹬踏能力，鍛煉小腿三頭肌，提升人體控制能力。以上動作均可以由運(yùn)動員在床上完成，運(yùn)動強(qiáng)度小，運(yùn)動難度低，練習(xí)速度慢，極限速度保持在10 秒～20 秒之間，康復(fù)效果良好。

（三）穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練

通過一系列康復(fù)方案，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉控制能力，主要包括關(guān)節(jié)部位抗阻訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練[7]。其中本體感覺訓(xùn)練前文已經(jīng)論述，與踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防訓(xùn)練方法類似。踝關(guān)節(jié)部位抗阻訓(xùn)練主要包括：踝關(guān)節(jié)拓屈被動牽引、主動踝關(guān)節(jié)屈伸、立體勾腳、主動踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、曲臂壓球兩腳支撐、兩腿拉球雙手支撐、提踵行走，以上動作在踝關(guān)節(jié)受損之后1～2 周，每組訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練15 秒，在踝關(guān)節(jié)受損第3～4周，每組訓(xùn)練2 次，每次持續(xù)30 秒，踝關(guān)節(jié)受損5～6 周，每組訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練25 秒。或者通過踝關(guān)節(jié)平衡練習(xí)和力量練習(xí)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，即：運(yùn)動員單腿支撐站立，閉上一只眼睛，雙手向外伸展與地面成平行狀態(tài)，堅持1 分鐘；也可以單腿站在圓木上，圓木高度約為15cm ～20cm，呈平衡站立姿勢，堅持1 分鐘，當(dāng)鍛煉5 ～7 天后可進(jìn)行適當(dāng)提踵練習(xí)，在有梯度的臺階或樓梯上，腳趾部分站在臺階邊緣，腳跟懸空，雙腿提踵，使小腿處于最高位置，反復(fù)循環(huán)進(jìn)行，每組持續(xù)10 秒，每次練習(xí)做2～3 組，初級練習(xí)時可借助椅背、扶手進(jìn)行，后期可獨(dú)立單腿提踵練習(xí)，每次練習(xí)時間不超過10 分鐘。

（四）減重跑跳康復(fù)訓(xùn)練

除以上康復(fù)訓(xùn)練方法之外，運(yùn)動員可借助減重跑臺防止踝關(guān)節(jié)肌肉萎縮，保持骨骼健康[6]。減重跑臺使用目的為：在踝關(guān)節(jié)康復(fù)過程中，減輕人體體重負(fù)擔(dān)，減少下肢壓力，而使下肢處于自由活動空間中。比如：讓運(yùn)動員原地單腿平衡站立狀態(tài)，減重跑臺處于40%正常重力環(huán)境，康復(fù)治療師可根據(jù)運(yùn)動員注意力狀態(tài)，讓其以1m/s 速度進(jìn)行跑步活動，時間為10分鐘，為接下來的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，予以受試者熱身，5 分鐘，此時減重臺重力保持40%不變，之后進(jìn)行單腿提踵練習(xí)，使運(yùn)動員在睜眼和閉眼條件下，每側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行3 組訓(xùn)練，每組15 次，根據(jù)受試者實(shí)際狀況，合理增加難度。其次，根據(jù)個人身體狀況和恢復(fù)程度進(jìn)行單腳起跳落地練習(xí)，跳躍高度為3 ～5cm 不等，每側(cè)進(jìn)行4 組，每組10 次，每次1 下，在訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)落地的穩(wěn)定性，切忌起跳幅度過大而導(dǎo)致摔倒。最后進(jìn)行跑步練習(xí)，在減重臺上跑步10 分鐘，跑步速度1m/s，以此提醒受試者注意踝關(guān)節(jié)運(yùn)動感覺。

綜上，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶由跟腓韌帶、距腓前韌帶和距腓后韌帶組成，在足跖屈位和內(nèi)翻時最早也最容易導(dǎo)致?lián)p傷的是距腓前韌帶。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后會出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。其中Ⅰ、Ⅱ級踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷建議采取保守治療，急性Ⅲ級損傷應(yīng)采用手術(shù)手段對撕裂的韌帶進(jìn)行修復(fù)。外側(cè)副韌帶急性損傷后易導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要盡早診斷，在保守治療效果不佳時應(yīng)及時選擇進(jìn)行手術(shù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免或延緩繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷。