學(xué)會(huì)觀察生命體征，早期識(shí)別危重病

王毅

急診科是所有急診患者入院治療的首診科室，同時(shí)也是醫(yī)院中病種最多且搶救任務(wù)最重的科室。急診患者中不乏大量“潛在危重癥患者”，他們病情復(fù)雜、進(jìn)展快，若未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)間，極易加重病情，帶來嚴(yán)重的后果。因此，早期辨別危重癥患者，使其盡早得到有效治療，對(duì)于患者病情的早期控制及改善預(yù)后具有重要的作用。

當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至今，雖說已然取得一定突破，但依舊有著一些重癥、重病未被攻克。而能夠被冠以急危重癥，一般都是存在著能夠嚴(yán)重威脅患者生命的極高風(fēng)險(xiǎn)，這類疾病發(fā)作后，一旦處理不慎或?qū)⒅苯訉?dǎo)致患者直面生命威脅，嚴(yán)重的甚至?xí)苯釉斐苫颊哜?。常見急危重癥包括各類休克、腦功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭等，這些類別之下任何一種疾病都將使患者的生命遭受嚴(yán)重威脅。

休克 是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。氧供不足無法滿足組織的氧需求是休克的本質(zhì)，如果診斷不及時(shí)或治療不恰當(dāng)，休克最終將發(fā)展成器官功能衰竭。在醫(yī)學(xué)界中，曾有學(xué)者將常見的休克分為7類，分別為神經(jīng)源性休克、梗阻性休克、心源性休克、低血容量性休克、內(nèi)分泌性休克、過敏性休克以及感染性休克，這些都是對(duì)患者極具生命威脅的病癥。

腦功能衰竭 一般指源于腦部或身體其他器官的疾病而使患者腦部受到一定損傷，導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)障礙，身體受到相關(guān)影響，進(jìn)而在持續(xù)發(fā)展中形成腦衰竭狀態(tài)。在腦衰竭狀態(tài)下，患者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、腦疝、腦水腫、腦死亡等情況，一旦出現(xiàn)這類情況對(duì)于患者的生命安全而言十分不利，嚴(yán)重者將會(huì)直接導(dǎo)致患者猝死。

腎功能衰竭 腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時(shí)間內(nèi)喪失排泄功能，慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合征。根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：（1）腎貯備功能下降，患者無癥狀。（2）腎功能不全代償期。（3）腎功能失代償期（氮質(zhì)血癥期），患者有乏力、食欲不振和貧血。（4）尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。

肝功能衰竭 是指多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。同樣也有急性和慢性之分。

心力衰竭 簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中，絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

呼吸衰竭 呼吸衰竭也分為急性與慢性兩種。急性呼吸衰竭具體表現(xiàn)為患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致身體換氣功能出現(xiàn)問題，致使身體內(nèi)部與外部大氣壓不一致，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)一系列的生理功能紊亂等情況。慢性呼吸衰竭狀態(tài)下，患者通常表現(xiàn)為呼吸困難，精神狀態(tài)萎靡，血液循環(huán)系統(tǒng)和消化及泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)嚴(yán)重問題，患者身體每況愈下，嚴(yán)重危害生命健康。

生命體征是患者生命存在的重要醫(yī)學(xué)依據(jù)，患者的心率、呼吸頻率、血壓以及體溫等4項(xiàng)體征關(guān)乎著患者的身體健康問，更是患者是否存在危重病的重要判定方式之一。通過對(duì)生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診療提供可靠的依據(jù)。

心率 正常人在安靜狀態(tài)下心率應(yīng)是60～100次/分。當(dāng)心功能不全、休克、高熱、嚴(yán)重的貧血和疼痛、甲狀腺危象、心肌炎，以及阿托品等藥物中毒時(shí)，心率和脈搏顯著加快；當(dāng)顱內(nèi)壓增高、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心率和脈搏減慢。一般情況下，心率和脈搏是一致的。但在心房顫動(dòng)、頻發(fā)性早搏等心律失常時(shí)，脈搏會(huì)少于心率，稱為短絀脈。

呼吸頻率 正常人在安靜時(shí)呼吸均勻、平穩(wěn)，頻率為12～20次/分。呼吸急促則通常是患者身體出現(xiàn)重大問題所給出的重要預(yù)警，當(dāng)患者的呼吸頻率長(zhǎng)時(shí)間大于30次/分，需要格外注意患者的呼吸肌或存在的疲勞問題，在常規(guī)手段無法解決時(shí)需要予呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行通氣。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的呼吸加快，表明患者原有性疾病加重，或出現(xiàn)新的病癥，也可能是患者出現(xiàn)感染性休克的前期病癥，需要對(duì)此多加重視。呼吸頻率是早期判定患者是否存在急危重癥的重要方式之一，判定呼吸頻率最好同時(shí)對(duì)雙肺進(jìn)行聽診，確定是否與呼吸音清晰一致。

血壓 血壓是衡量心血管功能的重要指標(biāo)之一。成人的血壓正常值一般在90～140毫米汞柱之間，正常的血壓也就表示著身體的血液循環(huán)暢通無阻，血壓在身體各個(gè)器官的調(diào)節(jié)下保持正常運(yùn)行，從而給身體器官提供足夠的養(yǎng)分，維持正常的新陳代謝，人體各個(gè)器官功能能夠正常發(fā)揮。如果血壓不在正常值范圍之內(nèi)，人身體的免疫力會(huì)迅速下降，容易受到病魔的侵襲。當(dāng)收縮壓和舒張壓均低于正常值下限（80/60毫米汞柱）時(shí)，應(yīng)考慮可能為劑型周圍循環(huán)衰竭、心肌梗死、心臟衰竭、急性心包填塞等。當(dāng)高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高時(shí)，血壓常在200/120毫米汞柱以上。

體溫 正常的體溫應(yīng)在36～37℃，超過37℃稱作發(fā)熱，低于35℃則稱作低體溫。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱問題時(shí)，可以考慮患者體內(nèi)存在感染問題，而當(dāng)患者處于低體溫時(shí)，則需要考慮患者是否存在全身衰竭問題。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，患者的心率、呼吸、血壓以及體溫被稱為生命四大體征，當(dāng)人的任何一項(xiàng)生命體征出現(xiàn)問題時(shí)，則通常表明患者的身體已經(jīng)出現(xiàn)了危機(jī)，需要對(duì)其進(jìn)行緊急治療。