甲狀腺疾病，超聲診斷不可少

計婕

內(nèi)分泌腺是維持機體正常激素分泌的重要器官，我們的身體中包含有多種內(nèi)分泌器官如胰腺、甲狀腺、垂體腺等，不同的腺體分泌不同的激素，作用于身體不同的靶器官發(fā)揮其生理作用，最終多種激素相互作用、共同維持身體的正常功能。

甲狀腺位于身體的頸前部，根據(jù)其分布情況將其分為3個部分，即左側(cè)葉、右側(cè)葉及峽部。其中左側(cè)葉與右側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè)，峽部則位于氣管的前方，三者共同組成半環(huán)形結(jié)構(gòu)包繞于氣管的前方。甲狀腺周圍分布有十分復(fù)雜的血管、神經(jīng)及淋巴組織等結(jié)構(gòu)，其中以神經(jīng)功能最為主要。喉上神經(jīng)來自于迷走神經(jīng)，分為內(nèi)外兩支，共同支配環(huán)甲??；喉返神經(jīng)也來自于迷走神經(jīng)，走行在氣管及食管中間的部位，可對氣管的開閉產(chǎn)生一定影響作用。但對于甲狀腺來說，其最主要的功能是分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素是促進身體生長發(fā)育及神經(jīng)功能發(fā)育成熟的最重要激素，若在幼年時由于各種原因使得甲狀腺功能受損無法分泌足夠的甲狀腺素，患者便會沒有足夠的甲狀腺素促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，引起呆小癥的發(fā)生。

臨床上甲狀腺疾病種類較多，最常見的主要是以下幾種：①甲狀腺結(jié)節(jié)；②甲狀腺功能亢進；③甲狀腺功能減退；④甲狀腺癌。目前臨床上對于甲狀腺相關(guān)疾病的診斷方式較多且診斷準(zhǔn)確率也較高，超聲作為臨床上最常用的影像學(xué)診斷方式，在甲狀腺疾病的診斷過程中起到十分重要的作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲乳外科常見的疾病之一，約有5%的患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可伴吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，多見于女性患者。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)以單發(fā)較為多見。其發(fā)生可能與情緒劇烈波動、過度勞累、內(nèi)分泌失調(diào)、飲食不規(guī)律等多種因素有關(guān)。臨床上的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，多見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

有研究明確指出，所有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫患者均應(yīng)行甲狀腺超聲檢查，而甲狀腺超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方式。常規(guī)超聲能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征進行觀察，主要觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化及血流情況、結(jié)節(jié)與周圍組織關(guān)系、周圍聲暈及頸部淋巴結(jié)有無腫大。良性結(jié)節(jié)多為囊性或囊實混合等回聲或高回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，周邊無腫大淋巴結(jié)，縱橫比小于1，其內(nèi)可見粗大鈣化及中央鈣化；惡性結(jié)節(jié)多為實性單發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，縱橫比>1，多呈低回聲，可見砂礫體樣鈣化或微鈣化，血流豐富，阻力指數(shù)高于良性結(jié)節(jié)。此外，超聲造影也可對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷，其是一種血管成像技術(shù)，通過對血管內(nèi)進行造影劑注入，在超聲下對病灶部位進行血流灌注情況的觀察，進而明確結(jié)節(jié)部位的血管分布等。注入造影劑后，正常甲狀腺組織會均勻、快速增強，而甲狀腺結(jié)節(jié)會出現(xiàn)環(huán)形強化。有學(xué)者認(rèn)為，均等及周邊環(huán)形高增強、增強后病灶范圍無變化與快進慢出，多判斷為良性結(jié)節(jié)；不均勻低增強、增強后病灶范圍縮小及早進慢退，判斷為惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺功能亢進也是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。導(dǎo)致甲狀腺功能亢進的疾病較多，主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、甲狀腺高功能腺瘤等。甲亢患者臨床表現(xiàn)多較明顯，由于甲狀腺激素分泌量的增高，使得機體代謝旺盛，出現(xiàn)皮膚潮紅、眼球突出、失眠多夢、心律不齊等非特異臨床表現(xiàn)。對于甲狀腺功能亢進的患者應(yīng)該立刻給予相應(yīng)的治療，因為其并發(fā)癥較多且嚴(yán)重。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最危險的并發(fā)癥，當(dāng)患者受到外界刺激如手術(shù)等便會出現(xiàn)大汗淋漓、高熱甚至休克昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上對于甲狀腺功能亢進的診斷主要是激素水平的測定。甲狀腺功能亢進患者血液中TSH水平降低，而FT3及FT4水平明顯增高。

超聲在其診斷中也有重要的作用，甲狀腺功能亢進患者的甲狀腺在超聲下多呈現(xiàn)甲狀腺彌漫性、均勻性腫大，左右兩側(cè)對稱，峽部前后徑增大明顯，常增大到1.0cm，甲狀腺內(nèi)部回聲正?；蛏詮?，呈密集點狀分布，彩色超聲多普勒顯示甲狀腺血供豐富，呈“火海征”。

目前我國甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率在0.8%左右，屬于世界高發(fā)水平。臨床上可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退的發(fā)病機制較多，主要分為3類：原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及甲狀腺激素抵抗。其中，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺本身原因所致，最常見的就是甲亢接受放射治療或切除手術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺激素分泌不足，此外自身免疫性疾病也可導(dǎo)致原發(fā)性甲減的發(fā)生。繼發(fā)性甲亢多見于中樞內(nèi)分泌器官如下丘腦垂體等病變，導(dǎo)致促甲狀腺激素釋放激素或促甲狀腺激素分泌減少，臨床中較為多見的是產(chǎn)后大出血引起的席漢綜合征。甲狀腺激素抵抗則與自身免疫密切相關(guān)，體內(nèi)存在甲狀腺激素受體的抗體。除上述原因，服用某些藥物也可導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生，如胺碘酮、硫脲類等。對于甲減患者，較為明顯的臨床癥狀如體重增加、乏力嗜睡、畏寒便秘等。

甲減患者血液中甲狀腺素含量較低，甲狀腺分泌量不足，因此其甲狀腺多呈現(xiàn)縮小的狀態(tài)，在超聲下也表現(xiàn)為甲狀腺體積的減小。此外，甲狀腺功能減退容易引起甲狀腺損傷，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌紊亂，通常會在超聲中表現(xiàn)出甲狀腺邊緣不光滑、超聲回聲異常的特點，通常表現(xiàn)為回聲增粗。

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%左右。根據(jù)其病理分型的不同可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌及髓樣癌4種，其中最多見的是乳頭狀癌。乳頭狀癌雖然屬于惡性腫瘤，但其惡性程度極低，一旦早期診斷并進行干預(yù)，患者的預(yù)后較好。而未分化癌發(fā)展迅速，惡性度極高，多見于老年患者，預(yù)后較差。臨床上可以通過超聲檢查對甲狀腺癌進行初步診斷與排查。

甲狀腺乳頭狀癌在超聲下其內(nèi)部多為實性結(jié)節(jié)，低回聲或極低回聲，縱橫比>1，即在甲狀腺橫切面上結(jié)節(jié)前后徑與左右徑之比大于1，邊緣可清晰、也可模糊，形態(tài)多不規(guī)則，周邊可見微小分葉狀結(jié)構(gòu)，周圍多無包膜回聲和聲暈，部分可見厚薄不均、不完整的聲暈，聲暈處無血流或僅有極少量血流信號。當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突破包膜向外生長時，應(yīng)高度懷疑此結(jié)節(jié)為惡性病變。濾泡狀腺癌在超聲下均為實性病灶，結(jié)節(jié)通常呈現(xiàn)低回聲，可以看到結(jié)節(jié)的邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形。結(jié)節(jié)內(nèi)很少有鈣化存在，血流通常比較豐富，基本都有環(huán)繞血流，結(jié)節(jié)的縱橫比小于1，結(jié)節(jié)表面包膜一般連續(xù)。未分化癌在超聲下多為實性結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)低回聲或極低回聲，結(jié)節(jié)邊界不清晰，邊緣亦不規(guī)則，常常呈現(xiàn)侵犯甲狀腺包膜的表現(xiàn)，可有顆粒狀鈣化灶，其內(nèi)部可見條索樣高回聲，血流豐富，血流阻力指數(shù)也較高。甲狀腺髓樣癌在超聲下可表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，一般呈低回聲、極低回聲，邊緣比較模糊，有部分有分葉、淺分葉，與其他類型的甲狀腺癌在超聲下較難區(qū)分，多在手術(shù)后方可明確診斷。