堅持做好8件事，讓血壓不再輕易“失控”

張炎文 陸偉華

首先，高血壓患者要了解自己的降壓目標值。這一點可由醫(yī)生根據(jù)您的具體情況來評估推薦。根據(jù)《2023中國高血壓防治指南》推薦，65～79歲的老年高血壓患者的降壓目標為<140/90mmHg，如耐受可降至<130/80mmHg，≥80歲者的降壓目標為<150/90mmHg；高血壓合并認知功能障礙者可將血壓降至140/90mmHg以下，如耐受可降至130/80mmHg；高血壓合并冠心病者推薦<140/90mmHg為降壓目標，如能耐受可降至<130/80mmHg；高血壓合并心力衰竭應該將降壓治療目標定為<130/80mmHg；高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿者，降壓目標為<140/90mmHg，如耐受可降至130/80mmHg，有蛋白尿者血壓控制目標為<130/80mmHg；高血壓合并糖尿病者的控制目標為<130/80mmHg；高血壓合并下肢動脈病者，血壓應控制在<140/90mmHg，同時合并糖尿病、腎臟疾病者如能耐受應控制在130/80mmHg以下。

那么如何知道自己用藥后血壓是否達標呢？這就要求高血壓患者學會監(jiān)測血壓。首先，建議根據(jù)《中國家庭血壓監(jiān)測指南》的推薦，購買一臺上臂式示波法電子血壓計作為家庭血壓監(jiān)測的工具。其次，要掌握正常的監(jiān)測方法：測量前不要喝咖啡，采取坐位進行測量，先靜坐5分鐘，注意雙腿自然垂落，雙腳平放于地面；充分暴露上臂，或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2～3cm，手臂和心臟同高，測量期間不要講話；測量一次之后，間隔兩分鐘進行第二次測量，取兩次測量的平均值進行記錄，同時記錄心率、癥狀和當天的服藥情況。初診的高血壓患者應該每天測量4次血壓，早晚各2次，每周最好7天都監(jiān)測。如果血壓得到控制，且在幾個月內(nèi)保持穩(wěn)定，則可改為每周監(jiān)測1～3天。

導致血壓忽高忽低的原因有很多，患者應該對這些因素有所了解并注意規(guī)避。首先，不能過度神經(jīng)興奮，過度的神經(jīng)興奮容易引起心跳加快，進而使血液流動速度加快，增加血壓升高的風險。其次，在冬天要注意保暖，當血管受到寒風的侵襲會突然收縮，影響血液的流速。第三，要防止出現(xiàn)便秘的情況，人在用力時血壓也會隨之升高，這對高血壓患者來說非常危險，很容易引發(fā)腦出血。第四，要避免長時間站立不動、突然下蹲或者劇烈晃動頭部等動作，高血壓患者在改變姿勢時動作要和緩，防止劇烈、快速的體位變化影響血液流速。第五，高血壓患者洗澡時的水溫不應該太高，以免血管急速擴張而增加機體缺氧的風險。

目前臨床上還沒有完全能治愈高血壓的方法，所以患者需要長期服用降壓藥物。初次用藥的患者應該從小劑量開始，同時注意觀察體會血壓變動所引起的身體不適，不能力求血壓“速降”。一定要按照醫(yī)囑服用藥物，不要為了療效而隨意加大藥量；也不能覺得自己“久病成醫(yī)”，根據(jù)過往的經(jīng)驗自行增減藥量。建議定個服藥鬧鐘，就不用想起來就吃，想不起來就不吃。也不能聽信各種小道消息就隨便換藥，萬不能“病急亂投醫(yī)”。此外，在服用藥物時要忌口，不能吃影響藥效的食物；不少老年人患有多種疾病，同時服用多種藥物時需要注意藥物的相互作用。

長期血壓升高，會引發(fā)腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病等并發(fā)癥。高血壓患者要學會對這些并發(fā)癥進行預防和快速識別反應。首先，在日常生活中要時刻注意自己的精神狀態(tài)、視力情況以及語言表達能力是否出現(xiàn)問題，一旦發(fā)現(xiàn)視力模糊、惡心嘔吐、呼吸困難、頻繁咳嗽且有泡沫痰、突然感覺胸骨疼等異常情況，就要立即撥打120或讓家屬陪伴自己及時就近就醫(yī)。其次，患者要注意避免出現(xiàn)體位性低血壓，從臥位轉(zhuǎn)換成站位時動作要緩慢，防止血液波動過大引發(fā)出現(xiàn)腦出血的情況。

高血壓患者要堅持低鹽飲食，控制對鈉的攝入量，這樣才能夠使血壓保持穩(wěn)定。除了將每日的食鹽攝入量控制在5克以內(nèi)，還要注意一些調(diào)味品中含有鹽分，比如醬油、腌制品等也要少吃。肥胖是“三高”的病因之一，高血壓患者還應該控制脂肪和熱量的攝入，在滿足機體正常營養(yǎng)的前提下，盡量減少肥肉、內(nèi)臟等食物的攝入量，可以適量多吃香菇、洋蔥等富含纖維素的食物。高血壓患者也不能吃過于刺激的食物，比如生冷、辛辣、甜膩、油膩的食物都要少吃；更不能抽煙飲酒，煙草中含有的尼古丁能夠使心跳加快，使血管收縮，從而引起血壓升高；大量飲酒也會使心跳加快，增加心臟負擔，影響身體的新陳代謝?；颊咭⒁膺m量飲水，避免發(fā)生便秘，但要注意避免一次性大量飲水。再有要注意的就是少吃多餐，萬不可暴飲暴食。

高血壓患者保證優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量，可減輕血壓波動，避免腦卒中的發(fā)生。首先晚餐要少吃，并以易消化的食物為主；其次睡前娛樂活動要適度有節(jié)制，最好不要將手機、平板帶到床上，并且要注意情緒不可過于激動；睡前可以用溫水泡腳；臥室環(huán)境要舒適安靜，使用色調(diào)比較溫暖的燈光。平日里，高血壓患者還要養(yǎng)成健康的生活作息習慣，做到勞逸結(jié)合，適量做一些力所能及的家務，堅持運動鍛煉，以保持身體的活力，對緩解高血壓也有好處。運動應該以有氧運動為主，比如快步走、慢跑、太極拳等，不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發(fā)生意外。但要注意，病情比較嚴重的患者則需要以臥床休息為主。

嚴格意義上來說，高血壓是一種身心疾病。因為巨大的生理心理壓力會引起中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而誘發(fā)高血壓；抑郁、焦慮和恐懼等負面心理也可引起壓力反應，使血壓出現(xiàn)劇烈波動，持續(xù)下去呈惡性進展就有可能導致心血管病急性事件，威脅生命安全。因此，高血壓患者在平日的生活中要和家人多進行交流，訴說自己煩悶；保持平和心態(tài)，最好避免和別人發(fā)生沖突爭吵；當出現(xiàn)情緒波動時，要尋找“源頭”，盡量從根本上解決引起情緒波動的因素；學會靜心冥想，拋棄雜念，保持情緒穩(wěn)定。

（*為本文通訊作者）