中藥全程“保駕護(hù)航”，把復(fù)雜肛瘺簡單化

退休工人劉先生身體一直還算不錯(cuò)，最近卻有個(gè)煩惱讓他吃不下、睡不著，還不好意思跟別人提起。原來幾個(gè)月前，劉先生自覺會陰部出現(xiàn)了不適感，還發(fā)現(xiàn)肛門邊上有1個(gè)突起約一節(jié)手指粗的小包塊。擔(dān)心是癌，劉先生瞞著家人一個(gè)人來到了醫(yī)院。經(jīng)過一番詳細(xì)檢查，醫(yī)生確認(rèn)他得的并非癌癥，而是肛瘺，但由于是高位復(fù)雜性肛瘺，治療起來也很不容易。經(jīng)醫(yī)生推薦，劉先生來到曙光醫(yī)院接受了一種肛瘺“創(chuàng)新術(shù)式”治療。

所謂“創(chuàng)新術(shù)式”其實(shí)是一種名為“對口切開曠置墊棉結(jié)合高位松掛線術(shù)”的手術(shù)，它是由上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸病研究所所長、肛腸科主任醫(yī)師楊巍教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的。憑借這種創(chuàng)新術(shù)式，楊巍教授團(tuán)隊(duì)還曾斬獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。那么，這種術(shù)式到底創(chuàng)新在哪里？對于高位復(fù)雜性肛瘺的治療又有哪些益處呢？

我們?nèi)梭w的直腸和肛管之間有一圈鋸齒形的環(huán)形線，稱為“齒狀線”。正如抽繩袋束緊時(shí)袋口會形成很多褶皺，齒狀線處的直腸黏膜也形成了許多開口向上的漏斗狀小窩，稱為“肛隱窩”。如果一個(gè)人腸胃功能不佳，經(jīng)常大便稀薄、腹瀉，“臟東西”就會積在肛隱窩中，加之飲食、生活不規(guī)律或工作壓力大、熬夜等引起免疫力下降，就易發(fā)生細(xì)菌感染，形成肛周膿腫，肛周膿腫破潰后就形成了“肛瘺”。其中瘺是指人體腔內(nèi)和體外的互通管道，它可以外漏分泌物和膿液，嚴(yán)重的可見糞便流出，所以臨床又形象地把肛瘺叫做“偷糞老鼠”。

楊巍教授介紹，肛瘺根據(jù)數(shù)量和位置分別有單純性和復(fù)雜性、低位和高位之分。如果肛周膿腫的炎癥蔓延、擴(kuò)展，形成了多個(gè)膿腔，遺留2個(gè)及以上的內(nèi)外口和瘺管，就稱為“復(fù)雜性肛瘺”。多個(gè)瘺管雖然有不同的起止點(diǎn)，但又相連、交匯，就像地鐵的換乘站，很多線路都在此集合。其中，高位復(fù)雜性肛瘺則是所有肛瘺類型中最難治的，它位于肛管直腸環(huán)上方，瘺管數(shù)量多，在肛門肌肉間走行復(fù)雜彎曲；又“跨過”了肛管直腸環(huán)，常涉及較多的肛門括約肌。若要采用一次性切開手術(shù)清除病灶，易造成肌肉損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)大便失禁，甚至要用尿布，無疑更加痛苦；如果手術(shù)不到位，僅去除表面病灶，反復(fù)流膿問題沒有解決，患者的生活質(zhì)量就得不到恢復(fù)。

肛瘺造成的痛苦巨大，所以很多患者一旦確診后就急于手術(shù)。殊不知，若術(shù)前炎癥重、范圍廣，不僅需要切除較多組織且不容易切干凈，還可能導(dǎo)致病灶進(jìn)一步向周圍蔓延。所以，楊巍教授時(shí)常會告訴患者，千萬不要急，一定要選擇炎癥局限、病灶最小的“時(shí)機(jī)”進(jìn)行手術(shù)，才能事半功倍。

也是因?yàn)檫@個(gè)原因，通常建議在術(shù)前就可以開始服用中藥。楊巍教授介紹，“從中醫(yī)的角度來看，本病由濕熱下注大腸、蘊(yùn)阻肛門、氣血凝滯所致，中藥能夠通過整體與局部相結(jié)合的辨證治療清利濕熱毒邪、調(diào)暢氣血，達(dá)到消散炎癥、減輕臨床癥狀的目的，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件?！?/p>

“肛瘺作為肛腸科的常見病，有一定的規(guī)律可循，但復(fù)雜性肛瘺瘺管一般形態(tài)及走向變化多端，所以還需要根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案?！睏钗〗淌谡f，手術(shù)是一個(gè)順藤摸瓜的過程，即順著肛瘺（“藤”）走向的“蛛絲馬跡”一步一步剝離瘺管，直到找到內(nèi)口（“瓜”）的位置，一并解決。同時(shí)，對于高位復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)強(qiáng)求一次性根治，否則易造成肛管直腸環(huán)斷裂，引起不可逆的肛門失禁。所以，分次手術(shù)的個(gè)體化方案是較為穩(wěn)妥的方法，每一次手術(shù)均須謹(jǐn)慎、精準(zhǔn)，在去除病灶和保護(hù)功能之間找到平衡，為下一次治療作鋪墊，變復(fù)雜為簡單，在保護(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺。

肛腸病是中醫(yī)的“優(yōu)勢病種”。在中醫(yī)院里，掛線法是治療高位復(fù)雜性肛瘺常用的經(jīng)典術(shù)式，這也屬于中醫(yī)治療肛瘺的特色療法。該方法是在肛瘺的內(nèi)、外口之間掛橡皮筋，從外口穿入、內(nèi)口穿出，兩頭結(jié)扎固定，利用掛線的緊箍力逐漸切開肛瘺，同時(shí)肌肉斷端能滋長和粘連，當(dāng)橡皮筋完全脫落掉下時(shí)，肛瘺也完全愈合，可有效避免切開肛門括約肌而引起的肛門失禁等并發(fā)癥。但遺憾的是，橡皮筋的牽扯會給患者帶來劇烈疼痛，且緩慢勒割過程仍會損傷肌肉，只是相對較輕。

針對這一情況，楊巍教授研創(chuàng)了“對口切開曠置墊棉結(jié)合高位松掛線術(shù)”，將高位復(fù)雜性肛瘺簡化為了“低位肛瘺”和“高位瘺管”兩部分來分別治療。其中，針對“低位肛瘺”，采用對口切開曠置墊棉法?！皩谇虚_”是指僅劃兩個(gè)切口，當(dāng)中保留皮橋，縮小創(chuàng)面?！皶缰谩笔遣昏彺┋浌埽瑑H用刮匙刮凈瘺管管壁和炎性組織，再通過中藥腐蝕，令其慢慢填塞、長實(shí)即可。最后再使用中醫(yī)傳統(tǒng)的“墊棉法”加壓包扎，促進(jìn)排膿，加速創(chuàng)面愈合。而針對“高位瘺管”，采用橡皮筋松掛線，待創(chuàng)面逐步長出結(jié)實(shí)的肉芽組織再收緊線，如此可有效保護(hù)肛門、直腸的正常形態(tài)和功能。經(jīng)過驗(yàn)證，這種創(chuàng)新術(shù)式不僅具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小、術(shù)后疼痛輕、滲出少等特點(diǎn)，還能顯著降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥、縮短治療周期。

創(chuàng)新術(shù)式為患者帶來了諸多益處，但楊巍教授提醒道，術(shù)后換藥對疾病預(yù)后很重要，除了可以應(yīng)用曙光醫(yī)院自主研發(fā)的“促愈熏洗方”等坐浴制劑，根據(jù)病程的不同階段還可以選擇紅油膏、九一丹、生肌散、白玉膏等中藥外用制劑，以此減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)降低疾病的復(fù)發(fā)率。

采訪最后，楊巍教授建議大家，日常堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)可很好地預(yù)防肛腸疾病，具體做法：像忍大便一樣將肛門向上提，然后放松，一提一松反復(fù)進(jìn)行，每次做50次左右，持續(xù)5～10分鐘即可。