青年糖友更要警惕眼部并發(fā)癥

張萌 黃欣

根據(jù)病因，我國(guó)青年糖尿病患者可分為三類：1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病患者。近些年，青年2型糖尿病患者的比例正在不斷增高，其疾病進(jìn)展比成人型糖尿病更快，血糖控制更差，并增加了早期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究數(shù)據(jù)顯示，青年2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的比例為54.8%，并發(fā)神經(jīng)疾病的比例為32.4%，并發(fā)視網(wǎng)膜病變的比例為51.0%。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的幾種微血管并發(fā)癥之一，主要的病理表現(xiàn)為內(nèi)層血視網(wǎng)膜屏障的進(jìn)行性破壞、周細(xì)胞的丟失、微血管瘤的發(fā)生、視網(wǎng)膜的滲出等，后期可以并發(fā)難治性黃斑囊樣水腫、新生血管，甚至玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離。

糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)有無視網(wǎng)膜新生血管的形成分為非增殖性和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種，前者又可以根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。青年糖尿病患者的發(fā)病年齡較早，糖尿病病程較長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞功能較易衰竭，更易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)生和發(fā)展具有隱匿性，患者通常沒有眼部癥狀，中心視力也不受影響，因此不少糖尿病患者，特別是青年患者很少主動(dòng)進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，直到病變發(fā)展到晚期造成眼內(nèi)出血或者黃斑水腫，導(dǎo)致視力明顯下降才到醫(yī)院就診。因此糖尿病視網(wǎng)膜病變被稱為“沉默的視力殺手”。

當(dāng)糖尿病患者自覺出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀時(shí)，已經(jīng)是高危預(yù)警信號(hào)了：

視力下降 糖尿病視網(wǎng)膜病變所造成的黃斑區(qū)水腫、滲出，牽引性視網(wǎng)膜脫離，甚至孔源性視網(wǎng)膜脫離，都會(huì)引起視力下降。

眼前黑影飄動(dòng) 眼前突然出現(xiàn)黑影或者黑霧在飄動(dòng)，多數(shù)是由于視網(wǎng)膜新生血管破裂后產(chǎn)生的血性混濁，大量的出血甚至?xí)?dǎo)致完全看不見東西。

視物變形 黃斑水腫可以導(dǎo)致感光細(xì)胞之間的排列和層次混亂，從而產(chǎn)生視物變大變小，扭曲變形。

雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變一直是眼底疾病的治療難點(diǎn)，但是隨著科技和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法也越來越多，針對(duì)不同的病變期采取不同的治療方法，讓糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療不再是難題。

口服藥物 在使用控制血糖的藥物基礎(chǔ)之上，可以服用一些改善微循環(huán)類的藥物，比如羥苯磺酸鈣，以改善視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的通透性和柔韌性，降低血液的黏滯性。

全視網(wǎng)膜激光治療 主要針對(duì)重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，通過減輕視網(wǎng)膜缺血缺氧，及時(shí)阻止病情的進(jìn)展，具有治療方便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。

抗VEGF眼內(nèi)注射 主要針對(duì)難治性黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管，這類藥物不僅可以促進(jìn)黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管的消退，還可以輔助手術(shù)治療，減少術(shù)中和術(shù)后出血。

玻璃體切割手術(shù) 對(duì)于已經(jīng)進(jìn)展到糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期的患者，出現(xiàn)嚴(yán)重玻璃體出血或者視網(wǎng)膜脫離時(shí)，必須通過玻璃體手術(shù)清除出血，解除增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，促進(jìn)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，以爭(zhēng)取保存一部分視力。

有一句話說“糖尿病是萬病之源”，意思就是雖然糖尿病本身不可怕，但是它所帶來的全身各器官并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绻茏龅皆缙诎l(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，可以有效控制病情的進(jìn)展，使患者保存有效視力。因此，糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該采取以下預(yù)防措施：

科學(xué)運(yùn)動(dòng)+健康飲食 人們常說“得了糖尿病，就要管住嘴邁開腿”。首先飲食控制這一點(diǎn)對(duì)于青年糖友來說非常有挑戰(zhàn)性，年輕人精力旺盛，社交活動(dòng)多，對(duì)美食和美酒的誘惑缺乏足夠的抵抗力，很容易陷入管不住嘴的境地，從而造成血糖控制不佳。因此，青年糖友應(yīng)該給自己制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，了解每種食物的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量；嚴(yán)格控制總熱量的攝入，不吃油膩、高糖和高鹽的食物；提倡食用粗糧和雜糧、綠色蔬菜和含糖量低的水果，以及深海魚、大豆、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，還要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，每天蛋白質(zhì)和脂肪攝入量控制在總熱量的15%和30%左右。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以輔助控制血糖水平，并且能增強(qiáng)身體素質(zhì)。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，可以選擇一些中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如跳廣場(chǎng)舞、慢跑、快走、游泳、騎車等。每天應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行，既要有一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，又不能過于疲勞。此外，也要注意保持良好的情緒和心情，多參與積極向上的社會(huì)活動(dòng)。

“三高”要控制 根據(jù)已有的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中60%合并高血壓，40%合并血脂異常，30%既有高血壓又有血脂異常。糖尿病患者必須在控制血糖的同時(shí)，將血壓、血脂控制在理想水平，才能降低發(fā)生全身并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，青年糖尿病患者的理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，如需藥物降壓，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥為首選藥物；血脂的控制以降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標(biāo)，不應(yīng)超過2.6mmol/L，如果已經(jīng)發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在1.8mmol/L以下，可以首選他汀類藥物。

定期眼科篩查 1型糖尿病患者一般在發(fā)病6～7年后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，因此應(yīng)該在確診后的3～5年開始眼科篩查。2型糖尿病的早期癥狀隱匿性強(qiáng)，發(fā)病時(shí)間難以確定，很多患者在確診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，因此2型糖尿病患者在確診為糖尿病時(shí)就應(yīng)該接受眼科篩查，隨后的復(fù)查時(shí)間應(yīng)該根據(jù)病情制定，輕中度患者建議每6個(gè)月檢查1次眼底，重度患者建議每1～3個(gè)月就檢查1次。