養(yǎng)老機(jī)構(gòu)半失能老人社會(huì)工作服務(wù)倫理問題研究

曹 迪，范姝婷

（沈陽化工大學(xué) 人文與藝術(shù)學(xué)院，遼寧 沈陽 110142）

一、研究背景

第七次人口普查最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲及以上人口共有2.6 億人，占總?cè)丝诘?8.70%，其中65 歲及以上人口1.9 億人，在總?cè)丝谥姓急?3.50%。［1］老年人口數(shù)量在不斷上升。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體健康狀況逐漸變差，失能率不斷增加，老年群體中失能老人數(shù)量不斷上升。失能老人群體生理特殊性給家庭養(yǎng)老帶來巨大挑戰(zhàn)。子女在生活、工作以及失能老人高難度照護(hù)要求等壓力下選擇將失能老人送入具有較高護(hù)理水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了更為細(xì)致的照護(hù)，以及更專業(yè)、更全面的服務(wù)。失能老人在機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老緩解了家庭養(yǎng)老的壓力，成為失能老人養(yǎng)老體系中不可或缺的部分。

根據(jù)ADL 標(biāo)準(zhǔn)，老年人口可分為完全自理、部分自理、不能自理三個(gè)等級(jí)。其中本文所提到的半失能老人是指年齡在60 周歲以上，因疾病、殘疾、認(rèn)知障礙等問題導(dǎo)致輕度及中度喪失日常活動(dòng)部分能力的老人。社會(huì)工作者作為專業(yè)從業(yè)者的身份在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為半失能老人提供服務(wù)具有相應(yīng)優(yōu)勢(shì)。目前，社會(huì)工作對(duì)半失能老人關(guān)注點(diǎn)主要集中于精神慰藉、日常生活照料等服務(wù)。半失能老人不同于自理老人及完全失能老人，其群體特殊性使得社會(huì)工作服務(wù)過程極易產(chǎn)生倫理困境。倫理問題將對(duì)社會(huì)工作服務(wù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響，解決服務(wù)過程中的倫理問題能夠幫助半失能老人得到高水平的養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)而保障半失能老人晚年生活質(zhì)量，提升其生活幸福感。

本文實(shí)踐材料來自筆者在遼寧省沈陽市為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)半失能老人開展的精神慰藉社會(huì)工作服務(wù)，以服務(wù)中的真實(shí)情況為基礎(chǔ)，探尋社會(huì)工作者為機(jī)構(gòu)半失能老人服務(wù)中面臨的倫理困境，并嘗試提出相應(yīng)的策略。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)半失能老人社會(huì)工作服務(wù)倫理困境

（一）案主自決與干預(yù)限度的沖突造成的倫理困境

案主自決原則要求社會(huì)工作者尊重服務(wù)對(duì)象個(gè)人潛能，相信其具有解決自身問題的能力。然而，在實(shí)際服務(wù)中，案主自決的原則也帶來諸多挑戰(zhàn)。如半失能老人認(rèn)知限制與案主自決原則之間的矛盾、半失能老人主觀意愿與機(jī)構(gòu)護(hù)工照護(hù)理念之間的矛盾。半失能老人處于一種能力受損的狀態(tài)，尤其是一些認(rèn)知障礙導(dǎo)致喪失自理能力的老人，過分強(qiáng)調(diào)他們的自決原則可能會(huì)使老人的權(quán)益受到損害，甚至對(duì)其身體健康造成危害。

在半失能老人社會(huì)工作服務(wù)中，案主自決原則與機(jī)構(gòu)護(hù)工照護(hù)行為的沖突會(huì)影響社會(huì)工作服務(wù)成效。例如,在筆者開展服務(wù)時(shí)，一位老人在某次活動(dòng)過程中身體不適，想要回到房間休息。社會(huì)工作者向護(hù)工轉(zhuǎn)達(dá)了服務(wù)對(duì)象的想法，卻遭受了護(hù)理人員的拒絕。護(hù)理人員指出，為了服務(wù)對(duì)象的身體健康著想，服務(wù)對(duì)象要在室外坐滿一個(gè)小時(shí)。被拒絕后的服務(wù)對(duì)象對(duì)社工出現(xiàn)了強(qiáng)烈的抵觸心理：發(fā)出哀嚎、扔掉活動(dòng)物資、不配合社工服務(wù)的行為。社工對(duì)其進(jìn)行勸慰但是收效甚微，在與機(jī)構(gòu)護(hù)理人員溝通老人身體狀態(tài)時(shí)也遭到了他們的拒絕。護(hù)理人員表示該老人經(jīng)常做出類似的舉動(dòng)，并建議社工不必過于關(guān)注這位老人，繼續(xù)開展服務(wù)。

（二）價(jià)值抉擇沖突所產(chǎn)生的倫理困境

價(jià)值抉擇是導(dǎo)致社會(huì)工作倫理困境產(chǎn)生的重要因素之一。在實(shí)務(wù)過程中，由于半失能老人在年齡、受教育水平以及生活經(jīng)歷方面與社會(huì)工作者存在較大的差異，這使得雙方具有不同的價(jià)值觀念。半失能老人與社會(huì)工作者價(jià)值觀的沖突，會(huì)影響半失能老人對(duì)社會(huì)工作服務(wù)的接納程度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)半失能老人社會(huì)工作實(shí)踐中價(jià)值抉擇產(chǎn)生的困境主要體現(xiàn)在社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象在價(jià)值觀念方面的沖突。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一些老人對(duì)年輕且受過高等教育的社會(huì)工作者從事老年照護(hù)類活動(dòng)十分不理解，這些老人認(rèn)為：年輕人應(yīng)該趁年輕的時(shí)候做一些為國(guó)為民的“大事”，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為“行將就木”的半失能老人提供服務(wù)是不務(wù)正業(yè)的體現(xiàn)。社工為該老人解釋為老服務(wù)的目的及意義，但是老人依然認(rèn)為我們的活動(dòng)意義不大，不如去做一些“有意義的事情”。還有部分老人認(rèn)為社會(huì)工作服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“面子工程”、是吸引更多老人入住的手段，參與社會(huì)工作服務(wù)不能得到任何實(shí)質(zhì)性的收益。

（三）資源的限制導(dǎo)致的倫理困境

當(dāng)現(xiàn)存資源不能滿足所有服務(wù)對(duì)象的需求，或者現(xiàn)存資源對(duì)社會(huì)工作服務(wù)質(zhì)量造成影響時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生倫理問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中半失能老人是被關(guān)注的弱勢(shì)群體。社會(huì)工作者作為專業(yè)的工作人員應(yīng)該為“最弱勢(shì)”的群體提供服務(wù)，如半失能老人群體中身體狀況最差、經(jīng)濟(jì)條件更惡劣的老人。但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在考慮自身利益的基礎(chǔ)上，往往要求社會(huì)工作者首先為那些最能給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來盈利的老人提供服務(wù)。從行政角度看社會(huì)工作者應(yīng)該與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有一致的價(jià)值和利益取向。然而，機(jī)構(gòu)資源及社會(huì)工作服務(wù)作為有限的資源，無法滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)全部半失能老人群體的利益及需求，社會(huì)工作者是堅(jiān)持為更需要幫助的群體提供介入服務(wù)，還是保持與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一致的價(jià)值取向成為實(shí)踐服務(wù)中導(dǎo)致社會(huì)工作倫理困境產(chǎn)生的重要原因。

（四）隱私權(quán)與保密限度的沖突造成的倫理困境

保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私不受到侵犯是社會(huì)工作倫理最基本的原則。在西方社會(huì)，違反保密原則不止會(huì)使社會(huì)工作者失去工作，甚至可能使得社會(huì)工作者面臨法律訴訟。但在實(shí)踐活動(dòng)中，社會(huì)工作者很難做到絕對(duì)保密，從而導(dǎo)致倫理困境的產(chǎn)生。

社會(huì)工作者為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的半失能老人提供服務(wù)。這些老人長(zhǎng)期生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由機(jī)構(gòu)護(hù)工照顧其生活起居。機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的引薦是社會(huì)工作者與半失能老人關(guān)系建立的基礎(chǔ)。因而，社會(huì)工作者在后續(xù)活動(dòng)中所掌握的老人資料是否需要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共享。假若在服務(wù)中，半失能老人出現(xiàn)的問題可能在機(jī)構(gòu)的參與下才能更好地解決，或者老人子女想要了解服務(wù)對(duì)象目前各方面狀況，社會(huì)工作者是否應(yīng)該對(duì)其透露。對(duì)老人隱私保密，可能會(huì)影響到社會(huì)工作者與機(jī)構(gòu)的關(guān)系，甚至?xí)?dǎo)致半失能老人身體健康狀況不能得到良好管控。與機(jī)構(gòu)、老人家屬進(jìn)行資料共享，則會(huì)威脅到專業(yè)關(guān)系的建立，從而失去老人的信任，最重要的是資料共享將會(huì)違反社會(huì)工作的保密原則。同時(shí)，半失能老人作為特殊群體，由于身體及精神壓力可能出現(xiàn)輕生等負(fù)面想法,保密可能會(huì)造成一些難以預(yù)估的后果。

（五）社會(huì)工作者與半失能老人雙重關(guān)系造成的倫理困境

雙重關(guān)系是導(dǎo)致社會(huì)工作實(shí)務(wù)產(chǎn)生倫理困境的影響因素之一。在社會(huì)工作服務(wù)中，與服務(wù)對(duì)象建立專業(yè)關(guān)系是社會(huì)工作者后續(xù)服務(wù)的基礎(chǔ)。然而，受我國(guó)“人情”“面子”等社會(huì)文化影響，老年群體與社會(huì)工作者的私人情感基礎(chǔ)會(huì)使得雙方較快地建立信任關(guān)系，私人情感則會(huì)導(dǎo)致專業(yè)關(guān)系外私人關(guān)系的產(chǎn)生。社會(huì)工作者與半失能老人之間的雙重或多重關(guān)系可能會(huì)對(duì)社會(huì)工作服務(wù)造成不良影響。

例如，在筆者開展服務(wù)初期，機(jī)構(gòu)一位半失能老人就與社會(huì)工作者建立了良好的信任關(guān)系。服務(wù)對(duì)象愿意在活動(dòng)中分享，具有強(qiáng)烈的表達(dá)與傾訴欲。因而，社會(huì)工作者在活動(dòng)中相應(yīng)給予其更多的回應(yīng)與支持。老人也會(huì)對(duì)社會(huì)工作者做出親吻、擁抱等行為。在社會(huì)工作服務(wù)中后期，更多的老人開始在活動(dòng)中表達(dá)與分享，這位老人認(rèn)為社會(huì)工作者忽視了她，會(huì)通過哭泣等方式吸引社會(huì)工作者關(guān)注，甚至?xí)蛏鐣?huì)工作者對(duì)其他老人的回應(yīng)出現(xiàn)離席、擾亂活動(dòng)秩序的行為。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)半失能老人社會(huì)工作服務(wù)倫理困境成因分析

（一）社會(huì)工作專業(yè)性質(zhì)

首先，道德是倫理問題的核心，社會(huì)工作的倫理本身是對(duì)社會(huì)工作服務(wù)中產(chǎn)生的道德問題的研究。社會(huì)工作作為一種道德實(shí)踐，通過服務(wù)將專業(yè)價(jià)值落實(shí)在社會(huì)工作實(shí)踐中，社會(huì)工作者的服務(wù)行為都展現(xiàn)著其對(duì)社會(huì)工作倫理與價(jià)值觀的選擇。［2］作為與人打交道的專業(yè)，社會(huì)工作本身就具有鮮明的道德特征，這一特征使得社會(huì)工作在實(shí)踐服務(wù)中容易產(chǎn)生倫理困境。

其次，社工服務(wù)情境的不確定性、社工服務(wù)系統(tǒng)的多元主體、福利資源的有限以及我國(guó)文化傳統(tǒng)，使得我國(guó)的社會(huì)工作者在服務(wù)中面臨諸多倫理困境。［3］半失能老年群體的問題是由其自身及外部環(huán)境多方因素造成的，因而社會(huì)工作服務(wù)方案應(yīng)該是靈活多變非固定的。不同老人問題的外在表現(xiàn)可能是一致的，這些問題背后的原因可能是不同的。同一服務(wù)對(duì)象的不同問題可能是由相同原因造成的。例如，半失能老人中不同老人對(duì)社會(huì)工作服務(wù)同樣表現(xiàn)出抗拒、排斥，社會(huì)工作者在與其進(jìn)行深入溝通后發(fā)現(xiàn)，一些半失能老人的抗拒源自對(duì)社會(huì)工作者的不信任，還有一些老人的抗拒可能源于其自身“服務(wù)無用”的觀點(diǎn)。

再次，社會(huì)工作者將維護(hù)社會(huì)公平與正義作為專業(yè)使命。半失能老人群體是社會(huì)的一份子，保障半失能老人晚年生活、滿足半失能老人的精神需求有助于維護(hù)社會(huì)公平正義。社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)社會(huì)平等，卻不能無視社會(huì)差別。半失能老人群體內(nèi)部資源差異及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)值取向，都可能會(huì)使得社會(huì)工作服務(wù)產(chǎn)生倫理困境。

（二）社會(huì)工作者個(gè)人性質(zhì)

社會(huì)工作者應(yīng)在社會(huì)工作價(jià)值、倫理的約束下開展服務(wù)。然而，社會(huì)工作本身就是一門帶有濃厚情感性色彩的專業(yè)，但同時(shí)又要求社會(huì)工作者堅(jiān)持價(jià)值中立的原則，保持客觀判斷。［4］部分一線社工因?qū)I(yè)訓(xùn)練不夠等原因，難以依從專業(yè)倫理，保持個(gè)人價(jià)值中立。一方面，社會(huì)工作者在與服務(wù)對(duì)象發(fā)生價(jià)值沖突時(shí)可能通過“教育”等方式使服務(wù)對(duì)象被迫做出改變。另一方面，社會(huì)工作者在面對(duì)相似情景提供過程服務(wù)時(shí)很容易想當(dāng)然地借鑒過去的經(jīng)驗(yàn)。然而，對(duì)于半失能老人這類特殊群體，不能簡(jiǎn)單地套用一般性倫理準(zhǔn)則，其倫理困境處理更為復(fù)雜，難以總結(jié)、歸納出統(tǒng)一性處理方案，對(duì)社會(huì)工作者的應(yīng)對(duì)能力提出挑戰(zhàn)。

同時(shí)，社會(huì)工作者個(gè)人情緒可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)中倫理困境的產(chǎn)生。如社會(huì)工作者反移情情緒的出現(xiàn)。在為機(jī)構(gòu)半失能老人提供服務(wù)時(shí)，社會(huì)工作者可能會(huì)基于過去的經(jīng)驗(yàn)或生活經(jīng)歷從而對(duì)半失能老人出現(xiàn)超出現(xiàn)實(shí)情況的情感，表現(xiàn)為對(duì)半失能老人過分的情感投入。

（三）半失能老人自身特性

對(duì)服務(wù)對(duì)象而言，社會(huì)工作一般性倫理準(zhǔn)則并不適用一些特殊群體，一般情況的處理辦法無法解決特殊情景下類似問題。［4］半失能老人作為服務(wù)對(duì)象中的一類特殊群體，其本身的脆弱性也容易產(chǎn)生倫理困境。半失能老人不同于自理老人及完全失能老人，肢體的部分失能使得半失能老人的晚年生活更具有掙扎性。這要求社會(huì)工作者具備專業(yè)知識(shí)、了解半失能老人健康狀況，掌握基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)知識(shí)外還要求社會(huì)工作者在服務(wù)中更具有敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)半失能老人的內(nèi)在需求。同時(shí)，半失能老人身體的脆弱性也容易造成倫理上的議題：失能老人是否能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身意愿需求；老人在過程中或活動(dòng)結(jié)束后去世，社會(huì)工作者是否具有責(zé)任？這些問題也為社會(huì)工作實(shí)踐服務(wù)提升了難度。

（四）中外倫理差異的特性

我國(guó)社會(huì)是一個(gè)人情社會(huì)，專業(yè)關(guān)系建立于“人情關(guān)系”的基礎(chǔ)。社會(huì)工作作為一個(gè)舶來品，我們遵從的倫理守則多數(shù)從國(guó)外借鑒引申而來，很多情況下可能不適應(yīng)中國(guó)的社會(huì)文化。中西方半失能老人的社會(huì)工作服務(wù)本身就建立在不同的社會(huì)環(huán)境及文化背景的基礎(chǔ)上，完全依照西方倫理標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)也容易使社會(huì)工作者的實(shí)務(wù)實(shí)踐面臨倫理困境。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)半失能老人社會(huì)工作服務(wù)倫理困境的應(yīng)對(duì)策略

（一）社會(huì)工作者的行動(dòng)策略

1.遵守倫理抉擇過程模式原則

解決倫理困境并不是學(xué)會(huì)如何去做決定。社會(huì)工作者在面臨倫理困境時(shí)遵循一定的過程模式，能夠減少倫理抉擇過程中的非理性行為的出現(xiàn)。在為老服務(wù)中，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)明確實(shí)務(wù)情境中所面臨的倫理困境，分析問題產(chǎn)生的原因并依據(jù)倫理抉擇過程原則明確優(yōu)先順序制定行動(dòng)方案來解決倫理問題。社會(huì)工作者在實(shí)務(wù)實(shí)踐中應(yīng)該以生命優(yōu)先作為社會(huì)工作倫理抉擇的主要前提，盡可能權(quán)衡半失能老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社會(huì)工作機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，同時(shí)明確自身角色，保持價(jià)值中立，維護(hù)半失能老人合法權(quán)益，發(fā)揮社會(huì)工作專業(yè)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)借鑒多戈夫、瑞莫等人提出的倫理抉擇過程模式，盡可能地避免社會(huì)工作者在倫理困境中產(chǎn)生不當(dāng)行為。

2.多方通力協(xié)作，制定行動(dòng)方案

半失能老人具有不同的失能原因，其失能程度也具有明顯差異，這使得半失能老人群體存在明顯的異質(zhì)性。社會(huì)工作者在介入半失能老年群體的實(shí)務(wù)過程中，難免會(huì)面臨不同的倫理困境，為滿足半失能老人需求、遵循社會(huì)工作倫理原則，社會(huì)工作者在為半失能老年群體提供服務(wù)時(shí)需要社會(huì)工作者與護(hù)理人員及其他專業(yè)人員等多方共同協(xié)商。一方面，由于半失能老人生理特殊性，社會(huì)工作者與護(hù)理人員的交流能夠更大程度地關(guān)注半失能老人的生命安全，了解半失能老人健康情況，避免因社會(huì)工作者的主觀判斷導(dǎo)致服務(wù)中危及半失能老人生命安全倫理困境的產(chǎn)生。另一方面，多學(xué)科力量如醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢師等相關(guān)從業(yè)人員的參與，能夠盡可能地減少社會(huì)工作者在倫理抉擇中因“經(jīng)驗(yàn)主義”“家長(zhǎng)式權(quán)威”產(chǎn)生的不當(dāng)行為。

3.接受專業(yè)督導(dǎo)，澄清價(jià)值倫理

個(gè)人認(rèn)知，會(huì)影響其價(jià)值判斷及行為結(jié)果。個(gè)人價(jià)值與專業(yè)價(jià)值的沖突將會(huì)影響社會(huì)工作者的價(jià)值判斷。對(duì)社會(huì)工作專業(yè)而言，保持價(jià)值中立，遵循專業(yè)價(jià)值是防止個(gè)人情感干擾倫理抉擇的重中之重。因此，社會(huì)工作者在面臨倫理困境時(shí)應(yīng)接受專業(yè)督導(dǎo)，澄清個(gè)人價(jià)值與專業(yè)價(jià)值。社會(huì)工作督導(dǎo)的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)和倫理知識(shí)能夠?yàn)樯鐣?huì)工作者提供有力的支持。同時(shí)通過專業(yè)督導(dǎo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，能夠避免社會(huì)工作者不當(dāng)抉擇的產(chǎn)生。

（二）社會(huì)工作行業(yè)建設(shè)策略

1.立足本土文化，制定明確的社會(huì)工作倫理守則

社會(huì)工作倫理困境的發(fā)生具有其專業(yè)特征，但也與中國(guó)當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)息息相關(guān)。［5］我國(guó)社會(huì)工作倫理困境研究起步晚，社會(huì)工作倫理守則是基于國(guó)外社會(huì)工作實(shí)踐發(fā)展而來。西方社會(huì)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)工作倫理守則在我國(guó)本土化實(shí)踐過程中產(chǎn)生了一系列的問題，他國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不能完全適應(yīng)于我國(guó)國(guó)情。完全依照西方社會(huì)工作倫理守則解決實(shí)踐中的問題很容易使社會(huì)工作者陷入倫理困境。社會(huì)工作行業(yè)在制定社會(huì)工作倫理守則時(shí)應(yīng)對(duì)中西文化差異導(dǎo)致的倫理困境具備敏感性。應(yīng)內(nèi)化優(yōu)秀傳統(tǒng)文化及中國(guó)主流思想，立足本土實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)工作核心價(jià)值理念制定明確、可操作的倫理守則。明確的社會(huì)工作倫理守則既為社會(huì)工作者倫理抉擇提供實(shí)踐方案，也為我國(guó)老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展指引了方向。

2.重視專業(yè)教育，提升社會(huì)工作者倫理敏感性

社會(huì)工作倫理教育是厘清專業(yè)角色的重要前提和提升專業(yè)服務(wù)的重要保障。［6］應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)工作倫理課程教育，強(qiáng)化社會(huì)工作者的專業(yè)認(rèn)同。通過課程實(shí)習(xí)、倫理問題模擬處理等方式確保社會(huì)工作者能夠?qū)⑸鐣?huì)工作價(jià)值理念內(nèi)化于心、外化于行，提升社會(huì)工作者對(duì)倫理問題的敏感性及面對(duì)倫理問題的處理能力。同時(shí)，半失能老人群體的特殊性要求社會(huì)工作者具備一定的護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者應(yīng)該接受老年服務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)。

五、結(jié)語

在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、中國(guó)的老齡化問題日趨嚴(yán)重的狀態(tài)下，半失能老人作為弱勢(shì)群體中特殊的成員應(yīng)該得到社會(huì)各界的關(guān)注。從社會(huì)工作角度看，失能、半失能老年人的身心健康問題需要社會(huì)工作者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、各地政府以及社會(huì)各界的共同參與。社會(huì)工作者不僅要為半失能老年人提供照護(hù)服務(wù)，還要滿足半失能老年人精神慰藉方面的需求，關(guān)注半失能老人實(shí)踐服務(wù)中的倫理困境。一方面要提升社會(huì)工作專業(yè)能力建設(shè)，加大社會(huì)工作者專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)力度，將社會(huì)工作專業(yè)理念及服務(wù)技巧充分運(yùn)用到老年服務(wù)中去。另一方面，解決倫理困境不能脫離實(shí)踐服務(wù)，社會(huì)工作者要在實(shí)際服務(wù)過程中探尋解決半失能老人社會(huì)工作服務(wù)倫理難題的有效途徑。