貓下泌尿道綜合征研究現(xiàn)狀

葉正欽，盤艷瑩，周鵬飛，紀(jì)春曉*

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，湖南長沙 410128)

貓下泌尿道綜合征(feline lower urinary tract disease,FLUTD)是貓的泌尿系統(tǒng)所發(fā)生的一種或者多種疾病的綜合性描述[1-2]。因為疾病多發(fā)生于貓的下泌尿道,有些學(xué)者把貓的下泌尿道綜合征又稱作貓下泌尿道疾病[3-4]。FLUTD的主要癥狀為精神不振，尿頻、尿痛、尿中帶血等。臨床上該病多因尿道結(jié)晶、結(jié)石、血凝塊和炎性物質(zhì)等栓塞刺激引起，會導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜炎癥，嚴(yán)重者造成阻塞[5]。由于貓下泌尿道疾病在臨床上比較常見，而且診斷和治療過程中需要考慮的因素很多,因此研究本病的診斷和治療方法有著重要的意義。

1 貓下泌尿道綜合征的發(fā)病原因

FLUTD的發(fā)病原因很多，下泌尿道感染是常見的原因之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%～60%的貓患有尿路感染[6]。FLUTD也與尿道的構(gòu)造有關(guān)。由于母貓的尿道比公貓要短且粗直，所以母貓發(fā)病率要比公貓低[7]。而且肥胖的貓要比正常體型和消瘦的貓患病率更高。寵物主人的飼養(yǎng)管理方式不當(dāng)也是FLUTD發(fā)病原因之一，貓糧的營養(yǎng)不均衡或者給與飲水量少會直接影響尿量和尿液pH，而尿液的pH過高或過低都容易導(dǎo)致結(jié)晶尿的形成，pH過高易形成磷酸銨鎂結(jié)晶阻塞尿道[8]。此外，腫瘤、外傷、神經(jīng)性紊亂等疾病都可以引起貓FLUTD[9-10]。

2 貓下泌尿道綜合征的臨床癥狀

貓下泌尿道綜合征的臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿行為異常，貓會經(jīng)常去蹲貓砂盆，情緒顯得焦躁不安，排尿時間明顯變長，但卻只有少量尿液或無尿液排出，癥狀與便秘類似；寵物主人可看到貓砂被染紅，或者在尿道口附近發(fā)現(xiàn)毛發(fā)和皮膚被紅色的尿液黏附[11]；由于下泌尿道炎癥造成尿道括約肌的功能障礙，使得貓無法及時地到貓砂盆里排尿，有些貓會在貓砂盆以外的地方排尿；下泌尿道感染能夠引起尿路的疼痛，病貓會舔舐外生殖器來緩解不適[12-13]；尿道阻塞的貓尿液長時間滯留在膀胱內(nèi)，無法排出體外，體內(nèi)積累的毒素可能會導(dǎo)致病貓嘔吐。

3 貓下泌尿道綜合征的發(fā)病規(guī)律

FLUTD發(fā)病規(guī)律與貓的年齡、性別、是否絕育等多種因素有關(guān)。公貓和母貓由于尿道結(jié)構(gòu)不一樣，公貓更容易發(fā)病，特別是絕育后的公貓，因為肥胖患病率更高[14-15]。幼貓到老齡貓都有可能會得貓下泌尿道疾病，2歲～6歲的貓發(fā)病率最高，10歲以下的貓患自發(fā)性膀胱炎的比較多，10歲以上的貓發(fā)生細(xì)菌性膀胱炎的較多[16-17]。據(jù)報道，多貓家庭的貓要比單貓家庭的貓更易得貓下泌尿道綜合征，好的飼養(yǎng)環(huán)境有助于防止該病的發(fā)生[18]。

4 貓下泌尿道綜合征的類型

4.1 阻塞型

當(dāng)尿道被尿道栓子完全或不完全梗阻時，該種類型被稱作阻塞型FLUTD。尿道栓子一般由尿道結(jié)晶、結(jié)石、血凝塊，炎性物質(zhì)、膀胱或尿道上皮細(xì)胞脫落等形成。阻塞型貓下泌尿道綜合征的貓，常因排尿困難導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積，發(fā)生嘔吐、精神食欲不振等臨床癥狀[19-20]。

4.2 非阻塞型

非阻塞型貓下泌尿道綜合征的貓尿道沒有被阻塞，但是也會出現(xiàn)漏尿、尿血、厭食、精神沉郁等臨床癥狀，這種類型的FLUTD一般由泌尿道感染所引起，常見于抵抗力下降的老年貓。有些非阻塞型FLUTD的貓尿道中也會出現(xiàn)結(jié)石和結(jié)晶，但兩者的出現(xiàn)沒有必然的聯(lián)系，需要根據(jù)檢查來確定是否存在結(jié)石或結(jié)晶[21]。有50%自然發(fā)生的非阻塞型下泌尿道疾病即使經(jīng)詳細(xì)檢查，也無法確定病因。例如，貓自發(fā)性膀胱炎患貓的膀胱問題可能不是自發(fā)性的，但可能是繼發(fā)于身體其他系統(tǒng)的異常[22]。應(yīng)激也會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能、膀胱通透性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和泌尿道上皮完整性異常。而且貓的膀胱組織病理學(xué)也沒有特異性，如黏膜下出血、尿道上皮損傷、感覺神經(jīng)纖維密度增加、水腫、血管擴張和肥大細(xì)胞浸潤增加，所以很難確定病因。

5 貓下泌尿道綜合征的診斷

5.1 臨床檢查

臨床檢查包含視診、聽診、觸診、問診等，通過視診可觀察貓的精神狀態(tài)、皮膚有無黃染、尿道口有無出血、漏尿等情況；通過觸診，可以感知到膀胱的大小，形態(tài)是否異常，也可以通過擠壓膀胱，判斷膀胱內(nèi)是否存在異常團塊等，觸診也可以排除便秘的干擾；問診可以讓我們了解到貓的既往病史和生活狀態(tài)，如詢問主人貓在家中是否有尿血、尿頻、尿不盡、尿失禁和尿痛等貓下泌尿道綜合征相關(guān)癥狀，當(dāng)主人的給出肯定性回答時，便可懷疑該??；對于病情嚴(yán)重的病例，可以通過聽診了解到患貓的心肺情況，對動物的體況做出初步的評估[23]。

5.2 實驗室檢查

實驗室檢查包含尿檢、生化檢查、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等[24]。尿檢最好采用2 h以內(nèi)的尿液進行分析，通過檢查患貓尿液的各種物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)來確定病因，檢測項目可分為尿常規(guī)檢查和尿沉渣檢查。用于尿常規(guī)檢查的尿液最好以膀胱穿刺和導(dǎo)尿的方式獲得，越新鮮的尿液做出來的檢測結(jié)果也越準(zhǔn)確，通過對尿液進行尿常規(guī)檢查，可以得到貓泌尿系統(tǒng)最直接的信息，對于貓下泌尿疾病的診斷幫助非常大[25]。尿沉渣檢查最好也使用患病動物的新鮮尿液，用膀胱穿刺法采取的尿液最好，不容易污染，如果采用導(dǎo)尿法或者自然排尿的尿液，一般取中段的尿液作為樣本。

血常規(guī)檢查是臨床檢查中最基本的血液檢查，可了解血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞的情況。血液中的紅細(xì)胞可以反映動物是否有貧血、脫水等問題；白細(xì)胞的情況可以反映機體內(nèi)是否存在細(xì)菌感染等問題；血小板的數(shù)值可以反映動物的凝血能力是否有異常[26]。動物血清生化檢查可以檢測血液中特異性酶類和離子的含量，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBIL)、肌酐(CREA)、淀粉酶(AMY)、肌酸激酶(CK)等。通過檢查特異性酶類分泌的變化，來評估動物肝臟、腎臟、胰腺、心臟等臟器的狀況，對診斷和后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義。影像學(xué)檢查主要包含X射線和超聲檢查，現(xiàn)如今CT和核磁等影像學(xué)檢查在寵物臨床上也開始應(yīng)用起來[27]。

6 貓下泌尿道綜合征的治療

目前，對于貓下泌尿道疾病的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療[28-29]。其中手術(shù)治療的手段比較單一，且發(fā)生感染的幾率較大，但可從根本上解決諸如結(jié)石、栓子等阻塞問題，且不會存在保守治療的殘留問題[30]。保守治療主要用于非阻塞型下泌尿道疾病,有些癥狀較輕的患貓,往往通過按壓膀胱或不采取任何措施即可恢復(fù),一些癥狀嚴(yán)重的患貓，則需要采取導(dǎo)尿、處方糧、藥物治療等方法[31-32]。

7 貓下泌尿道綜合征的預(yù)防

貓下泌尿道綜合征復(fù)發(fā)率很高，如果不進行預(yù)防，很容易就會復(fù)發(fā)。所以為了減少貓復(fù)發(fā)貓下泌尿道綜合征，需要制定行之有效的預(yù)防措施。①由于磷酸銨鎂結(jié)晶或結(jié)石最為常見，所以通過降低貓食物中鎂的含量，來減少尿液中鎂離子的濃度，就可以預(yù)防這種最為常見的結(jié)石或結(jié)晶[33]。②通過給貓食用尿液酸化劑或富含蛋氨酸的泌尿道處方糧來酸化尿液，改變尿液的酸堿度，可以預(yù)防磷酸銨鎂結(jié)石或結(jié)晶的產(chǎn)生，因為酸性尿液中磷酸銨鎂結(jié)晶的溶解度會增加[34-35]。③可以讓貓多喝水，多排尿，促進尿道內(nèi)結(jié)晶或結(jié)石的排出。④對于比較敏感的貓，盡量不要多只貓一起飼養(yǎng)，帶貓外出時還可以使用情緒舒緩噴霧，防止貓應(yīng)激。⑤主人要控制貓的體重，多陪貓玩耍，讓貓多運動，因為肥胖的貓更容易患病。

8 展望

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，養(yǎng)貓的人越來越多，F(xiàn)LUTD作為獸醫(yī)臨床上常見的貓科疾病之一，很多的治療和診斷方法已經(jīng)被運用到FLUTD上，但FLUTD的發(fā)病原因及發(fā)病機理仍然沒有完全研究清楚，因為涉及身體多個系統(tǒng)的異常，F(xiàn)LUTD可能并非是疾病自發(fā)所產(chǎn)生的，而是由身體其他系統(tǒng)異常引起的。相信隨著相關(guān)研究的深入，該病的發(fā)病機制會逐漸清晰，為該病的防治提供科學(xué)的參考，有效控制疾病。