用于動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)的病例討論教學(xué)法

袁德茂

（河源市源城區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)事務(wù)中心，廣東 河源 517000）

當(dāng)前，由于我國(guó)新課標(biāo)教學(xué)不斷深入改革和推進(jìn)，高職校園也需要作出改革。在高職教育中，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)越來越重要。理論學(xué)習(xí)只是學(xué)生學(xué)習(xí)的一部分，更重要的是將其有效應(yīng)用到實(shí)踐中，為以后成為優(yōu)秀的獸醫(yī)打基礎(chǔ)。動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生只有在臨床理論課程之后，通過臨床教學(xué)實(shí)踐或畢業(yè)實(shí)踐才能成為合格的獸醫(yī)。目前，我國(guó)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)主要采用臨床教學(xué)實(shí)習(xí)，使學(xué)生能夠快速上手，盡快消化其所學(xué)的理論知識(shí)。為了提高實(shí)習(xí)過程的有效性，有必要讓學(xué)生到實(shí)習(xí)基地多接觸案例，仔細(xì)觀察、收集和分析案例。其中，病例討論是每個(gè)學(xué)生提高診治水平、做出正確診斷必不可少的學(xué)習(xí)階段。病例討論教學(xué)法對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)有積極意義，便于學(xué)生將其更好的應(yīng)用到實(shí)踐中。所以對(duì)學(xué)生，課堂中要多和學(xué)生互動(dòng)，多鼓勵(lì)學(xué)生，創(chuàng)造有利的條件讓學(xué)生多接觸病例，保證學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量。本文主要對(duì)病例討論教學(xué)法在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，并提出建議。

1 病例討論教學(xué)法相關(guān)概念

臨床實(shí)踐中，臨床病例討論教學(xué)法有著積極意義，有利于提升學(xué)生臨床診斷能力，幫助學(xué)生提升思維決策能力。使得實(shí)習(xí)生可以通過和醫(yī)學(xué)前輩、上級(jí)醫(yī)生、同學(xué)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，吸取良好的經(jīng)驗(yàn)，從而幫助自己剛好的面對(duì)臨床上出現(xiàn)的問題。臨床病例討論主要采用啟發(fā)式討論教學(xué)法，可以反映師生互動(dòng)交流情況，這種模式不同于過去的傳統(tǒng)教學(xué)模式，它的主體是學(xué)生，媒介是教師，客體是知識(shí)，然后將其進(jìn)行有效融合。典型病例、疑難病例、死亡病例都屬于病案討論教學(xué)法。

選擇一個(gè)病例進(jìn)行討論，必須滿足以下條件。常見病，要求病情復(fù)雜。罕見病，屬于疑難雜癥的。如果將簡(jiǎn)單的病例進(jìn)行討論，經(jīng)過總結(jié)病例就可以清楚判斷，也沒有研究的價(jià)值；因此要求其診斷明確，針對(duì)臨床病理，要求其有病理診斷，倘若正在對(duì)臨床病例進(jìn)行討論，要求其提供活檢材料、其他的確認(rèn)證據(jù)。如果診斷不明確，就無法得出最終結(jié)果。病案討論教學(xué)法的主體是人，有效運(yùn)用這些案例，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。看護(hù)病畜的實(shí)習(xí)生作病例簡(jiǎn)報(bào)，不需要準(zhǔn)備購(gòu)買和書寫的材料。學(xué)生將有3～5d 時(shí)間根據(jù)討論點(diǎn)對(duì)材料進(jìn)行自我復(fù)習(xí)，并為討論點(diǎn)（包括診斷和鑒別診斷）以及納入要點(diǎn)的其他相關(guān)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)討論提供依據(jù)。

討論的原則是：實(shí)事求是、認(rèn)真觀察、透徹分析、真實(shí)處理。一般情況下，采用鑒別法。因此，先對(duì)疾病的臨床癥狀進(jìn)行介紹，通過分析這些特征，可以判定為哪些疾病。對(duì)疾病進(jìn)行鑒別時(shí)，依據(jù)要齊全，防止誤診漏診。將疾病的共性和個(gè)性列出，通過排除法排除可能性較小的疾病，保留可能性大的疾病。然后對(duì)這部分疾病進(jìn)行診斷，基于發(fā)病率和疾病譜的角度去評(píng)定。由于疾病譜是變化的，年齡、地區(qū)都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。所以，要將常見病和多發(fā)病的適應(yīng)癥進(jìn)行充分考慮。倘若這樣，還是無法很好的解釋疾病，將其考慮為罕見疾病，有利于減少誤診情況。

2 臨床見習(xí)中采用病例討論教學(xué)法的重要意義

2.1 許多教師未明白病例討論教學(xué)法的意義 目前，對(duì)我國(guó)高職動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)研發(fā)現(xiàn)，絕大部分學(xué)校無法達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。原因是，絕大多數(shù)教師還在沿用傳統(tǒng)教學(xué)思想，尚未明白病例討論在臨床見習(xí)中的積極意義。以往對(duì)臨床病例進(jìn)行探討，是老師給簡(jiǎn)單介紹后，讓學(xué)生對(duì)其進(jìn)行抄錄，課堂教學(xué)即結(jié)束；老師沒有帶領(lǐng)學(xué)生分析臨床病例，而是讓學(xué)生自學(xué)，導(dǎo)致絕大多數(shù)學(xué)生不清楚自己該做什么，使很多臨床見習(xí)機(jī)會(huì)被浪費(fèi)。這樣的方式是不正確的，學(xué)生只是通過看、聽去了解病例中的癥狀，不會(huì)形成深刻的認(rèn)識(shí)和感知，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。還有，傳統(tǒng)教學(xué)模式幾乎都是老師傳授，學(xué)生被動(dòng)接受，很少有師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果差，不利于提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，也不能保證臨床見習(xí)效果。

2.2 病例討論教學(xué)法的意義與優(yōu)點(diǎn) 作為一種新型動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)手段，病例討論教學(xué)法意義顯著，能有效鞏固學(xué)生的理論基礎(chǔ)，幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)效果，獲得更多的經(jīng)驗(yàn)，在臨床見習(xí)中對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有著積極作用。所以，將病例討論教學(xué)法積極運(yùn)用于高職動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見習(xí)中，改變過去大班實(shí)習(xí)模式，實(shí)施分組實(shí)習(xí)，挑選部分綜合素養(yǎng)較高的教師對(duì)其進(jìn)行有效指導(dǎo)，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

對(duì)教學(xué)實(shí)踐的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)病例討論教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）學(xué)生只有對(duì)某件事感興趣時(shí)，才能激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而保證其學(xué)習(xí)效率。病例討論教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣和主動(dòng)性，病例接觸、問診、觀察癥狀、檢查等其必須有的過程，細(xì)化了臨床教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)病例研究的興趣，既讓學(xué)生了解了理論知識(shí)，又提升了學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力。（2）病例討論教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)動(dòng)手操作有著積極意義。通過分組實(shí)習(xí)，讓學(xué)生和病例接觸，將理論知識(shí)用于實(shí)踐，豐富學(xué)生自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（3）在臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率方面，病例討論法也有著重要作用。課堂中，鼓勵(lì)學(xué)生多發(fā)言，多提問，增強(qiáng)互動(dòng)性，然后進(jìn)行討論，最后由老師進(jìn)行總結(jié)。有利于導(dǎo)師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度進(jìn)行了解，進(jìn)而給予個(gè)性化教學(xué)，保證教學(xué)質(zhì)量，同上提升學(xué)生理論和實(shí)際操作能力。（4）采用病例討論教學(xué)法學(xué)生不僅可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)物醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的拓展和應(yīng)用，還可以通過查閱資料和規(guī)范病例，為學(xué)生成為一名合格的獸醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。

3 病例討論教學(xué)法在臨床見習(xí)中的應(yīng)用策略

3.1 分析病例，啟發(fā)點(diǎn)撥學(xué)生 病例討論教學(xué)法優(yōu)勢(shì)眾多，可以為動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)用病例討論教學(xué)法指明方向。通過病例討論教學(xué)法，主要就是通過病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，將病例討論教學(xué)法的指導(dǎo)作用進(jìn)行有效發(fā)揮，尤其是對(duì)臨床基礎(chǔ)水平的指導(dǎo)作用。因此，在臨床實(shí)踐初期，教師應(yīng)有機(jī)結(jié)合臨床教學(xué)與病理研討的教學(xué)方法，精心挑選病理，創(chuàng)設(shè)一些不同的病例情景，從而讓學(xué)生對(duì)某些疾病的癥狀、表現(xiàn)更加了解等。全面討論病例，啟發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生，從而提升學(xué)生的思維空間，促使學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)的能力進(jìn)一步提升，而達(dá)到實(shí)習(xí)效果。比如，對(duì)“雞傳染性法氏囊炎”進(jìn)行教學(xué)時(shí)，指導(dǎo)老師可以先讓學(xué)生學(xué)習(xí)課本相關(guān)知識(shí)，然后讓他們查找與本課有關(guān)的信息，整合有效資料，對(duì)比正常動(dòng)物和患病動(dòng)物存在的差異。老師通過網(wǎng)上尋找資料，向?qū)W生展示不同時(shí)期疾病的圖片，讓學(xué)生進(jìn)行觀察和思考，分析其不同的具體表現(xiàn)，使得學(xué)生記憶更加深刻。教師要多鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言和思考，并且進(jìn)行提問，讓學(xué)習(xí)進(jìn)行表達(dá)其存在的不同。啟發(fā)學(xué)生表達(dá)自己的內(nèi)心意見，然后教師應(yīng)指出并糾正學(xué)生的不合理意見，為學(xué)生答疑解惑。

3.2 通過病例實(shí)現(xiàn)互相提問 實(shí)習(xí)生雖然在實(shí)踐技能上還不完善，但其好奇心強(qiáng)烈，對(duì)自己不懂或疑惑的地方，有興趣進(jìn)行解決。在高職動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)中，病例教學(xué)法主要采用的相互提問方式，也是提高學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)治療水平的有效手段。因此，教師在臨床實(shí)踐中應(yīng)用病例討論教學(xué)法時(shí)，對(duì)學(xué)生的好奇心要進(jìn)行充分利用，給予學(xué)生更多鼓勵(lì)，讓他們以病例為基礎(chǔ)，進(jìn)行提問，在這樣的過程中，促使學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行更加深入的探討。因此，有效發(fā)揮病例討論教學(xué)法的作用，對(duì)學(xué)生的提問能力和獨(dú)立思考能力有著積極作用，可以幫助學(xué)生形成和發(fā)展臨床實(shí)踐能力。

3.3 利用病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流 一個(gè)人的力量是弱的，只有與很多人交流，促使自身臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富。通過經(jīng)驗(yàn)分享，一方面能使病例討論教學(xué)順利應(yīng)用于動(dòng)物醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，另一方面也是實(shí)踐的具體需求。西北農(nóng)林大學(xué)獸醫(yī)臨床診斷班有一周的臨床實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與臨床實(shí)踐，熟悉和了解臨床診斷方式，對(duì)病例進(jìn)行認(rèn)真記錄。完成實(shí)習(xí)后，讓學(xué)生自行尋找1～2 個(gè)病例，通過制作PPT，先讓學(xué)生進(jìn)行介紹，老師對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行提問，組織學(xué)生討論，表達(dá)自己的想法。討論的結(jié)果由學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言，然后可以由其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充。如出現(xiàn)結(jié)論不同的情況，需要師生一起討論，鍛煉學(xué)生思維能力，最后教師指出進(jìn)行總結(jié)，并糾正學(xué)生不正確的地方。教師收集動(dòng)物臨床診斷各章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容、符合教學(xué)需要的真實(shí)案例和典型案例、照片和影片，通過制作PPT，豐富課堂教學(xué)教材，并逐年補(bǔ)充完善，形成一套完整的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床診斷案例教材，確保教學(xué)案例的真實(shí)性、生動(dòng)性和直觀性。所以，教導(dǎo)學(xué)生時(shí)，對(duì)病例要進(jìn)行有效運(yùn)用，定期展開討論，為學(xué)生創(chuàng)造更多互動(dòng)平臺(tái)，讓學(xué)生充分意識(shí)到自己是主體，有助于激發(fā)其他學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和熱情，使得學(xué)生診斷方法和臨床思維得到較大的進(jìn)步和發(fā)展，從而保證學(xué)生的動(dòng)物醫(yī)療水平，提高學(xué)生就業(yè)率，使學(xué)生更適合養(yǎng)殖業(yè)的高素質(zhì)獸醫(yī)。

4 注意事項(xiàng)

4.1 臨床指導(dǎo)教師在應(yīng)用病例討論教學(xué)法時(shí)必須精心備課 對(duì)實(shí)習(xí)生的專業(yè)基礎(chǔ)和實(shí)際需求進(jìn)行了解和評(píng)估，然后從眾多病例中選擇部分極具代表性、討論性的病例，充分結(jié)合臨床病例和教材理論知識(shí)，使得學(xué)生的聯(lián)動(dòng)思維被充分激活，促使學(xué)生在實(shí)踐中，有效運(yùn)用理論知識(shí)，從而提升學(xué)生的臨床診療技能。還有，教師要加強(qiáng)對(duì)自己的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變教學(xué)態(tài)度，對(duì)學(xué)生給予更多的耐心，更好的幫助學(xué)生答疑解惑，從而為學(xué)生專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的疏漏進(jìn)行有效彌補(bǔ)，同時(shí)對(duì)學(xué)生的臨床診療態(tài)度進(jìn)行指導(dǎo)。

4.2 合理安排教學(xué)時(shí)間，把握教學(xué)進(jìn)度 有時(shí)可能會(huì)因課時(shí)的限制，不能深入展開討論此外,面對(duì)人數(shù)眾多的大班教學(xué)，病例教病例討論教學(xué)法一般比較耗時(shí)，這不僅體現(xiàn)在教師要花費(fèi)大量時(shí)間精心準(zhǔn)備和組織課程，還體現(xiàn)在病歷交流內(nèi)容的豐富性上。很多時(shí)間都花在課堂上討論問題和意見，有時(shí)可能由于課時(shí)的限制無法深入討論。面臨的主要挑戰(zhàn)，大班教學(xué)必須分組討論和分時(shí)討論，這些問題需要大量的時(shí)間和精力。因此，要慎重選擇合適的案例，合理分配教學(xué)時(shí)間，記錄教學(xué)進(jìn)度。

4.3 教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色 由于剛開始實(shí)習(xí)，絕大多數(shù)學(xué)生不熟悉臨床診斷流程，怕說錯(cuò)話，不敢與動(dòng)物主人溝通，影響實(shí)習(xí)效率。因此，教師在病例討論過程中，要對(duì)學(xué)生經(jīng)常說“你已經(jīng)是獸醫(yī)”、“主人急需你的幫助”的概念，讓學(xué)生盡快從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生。此外，在病例討論中，教師要時(shí)刻強(qiáng)化學(xué)生的正確觀點(diǎn)，使得學(xué)生的自信心提升，多鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生更加大膽，可以與寵物主人獨(dú)立交流，減少其恐懼害怕心理，從而對(duì)臨床診斷和治療過程更加熟悉，然后成為一名合格的動(dòng)物醫(yī)生。

4.4 臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后采取相應(yīng)的跟進(jìn)措施 以前，在高職動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)時(shí)，許多教師應(yīng)用了病例討論教學(xué)方法，但是實(shí)習(xí)完成后沒有進(jìn)行后續(xù)的討論和學(xué)習(xí)，不僅導(dǎo)致實(shí)習(xí)課程不完整，而且也降低了病例教學(xué)法討論法的有效性。臨床實(shí)踐的結(jié)束并不意味著教學(xué)的結(jié)束，正是對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效總結(jié)的最好階段。所以，臨床實(shí)習(xí)期完成后，教師應(yīng)向參與實(shí)習(xí)的學(xué)生下達(dá)實(shí)習(xí)作業(yè)，并要求每個(gè)學(xué)生對(duì)病例報(bào)告進(jìn)行編寫，要求規(guī)范、完整，并在報(bào)告中描述自己的經(jīng)歷和體會(huì)，不僅豐富了病例教學(xué)方法應(yīng)用形式的探討，還可以檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)習(xí)的效果，更好的完成整個(gè)和實(shí)習(xí)過程，達(dá)到理想的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。

5 結(jié)語(yǔ)

病例討論教學(xué)法是一種創(chuàng)新的動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，一方面和高職院校動(dòng)物醫(yī)學(xué)課程的臨床見習(xí)課程相適應(yīng)，另一方面可以有效改善高職院校臨床診療能力薄弱情況。所以，對(duì)教學(xué)思路，教師要采取多種措施進(jìn)行拓寬，將臨床實(shí)踐和病理研討充分結(jié)合，從而提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)能更加了解，并且有效應(yīng)用于實(shí)踐，進(jìn)一步促使學(xué)生成長(zhǎng)為高素質(zhì)的專業(yè)人才，為動(dòng)物醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多力量。