基于改良早期預(yù)警評(píng)分的轉(zhuǎn)運(yùn)管理在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

傅國(guó)娟

基于改良早期預(yù)警評(píng)分的轉(zhuǎn)運(yùn)管理在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

傅國(guó)娟

撫州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江西撫州 344000

探討基于改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。選取2020年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的急危重癥患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。對(duì)照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，觀察組患者采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式。比較兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、不良事件發(fā)生情況和滿意度及護(hù)理人員的批判性思維能力。觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.45%. 13.79%，2=3.940，=0.047）；干預(yù)后，兩組護(hù)理人員的中文版批判性思維能力測(cè)量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前，且觀察組護(hù)理人員的CTDI-CV各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05）；觀察組患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式、安全性、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05）?；贛EWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式能夠縮短急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的批判性思維能力，從而提升患者滿意度。

急危重癥；改良早期預(yù)警評(píng)分；轉(zhuǎn)運(yùn)管理；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；不良事件

急危重癥患者病情變化較快，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并實(shí)施有效干預(yù)，是挽救患者生命的關(guān)鍵。多數(shù)危重癥患者經(jīng)初步搶救后，需在院內(nèi)實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)以接受進(jìn)一步的檢查和治療。但轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者復(fù)雜多變的病情有一定影響，加之儀器設(shè)備、藥品和轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多方面因素，使不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取科學(xué)合理的干預(yù)措施尤為重要。改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）是一種早期識(shí)別患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)的客觀性評(píng)價(jià)工具，方法簡(jiǎn)便、快速?；贛EWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，為護(hù)士提供病情評(píng)估的客觀依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的急危重癥患者116例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。兩組患者所涉及護(hù)理人員均為28名，且為女性。觀察組患者男30例，女28例；年齡35～69歲，平均（50.68±3.24）歲；疾病類(lèi)型：多臟器功能障礙綜合征6例，重癥肺炎7例，腦梗死6例，腦血管意外8例，顱腦外傷7例，多發(fā)傷6例，呼吸衰竭4例，重癥胰腺炎3例，慢性阻塞性肺氣腫5例，心肌梗死6例；文化水平：初中及以下13例，高中34例，專(zhuān)科及以上11例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～26kg/m2，平均（22.98±1.34）kg/m2；護(hù)理人員：年齡25～39歲，平均（30.96±1.23）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)15名，本科及以上13名。對(duì)照組患者男31例，女27例；年齡35～69歲，平均（50.72±3.21）歲；疾病類(lèi)型：多臟器功能障礙綜合征7例，重癥肺炎6例，腦梗死8例，腦血管意外6例，顱腦外傷5例，多發(fā)傷8例，呼吸衰竭5例，重癥胰腺炎4例，慢性阻塞性肺氣腫4例，心肌梗死5例；文化水平：初中及以下12例，高中33例，專(zhuān)科及以上13例；BMI 18～26kg/m2，平均（22.94±1.32）kg/m2；護(hù)理人員：年齡25～40歲，平均（30.94±1.20）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)16名，本科及以上12名。兩組患者及護(hù)理人員的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019- 037-KY18），患者或其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重，存在呼吸不暢、心律失常等癥狀，有2個(gè)以上器官功能不穩(wěn)定；年齡≥18歲；患者已順利通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入檢查室、手術(shù)室等診斷學(xué)科室檢查或送往專(zhuān)科接受住院治療，患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)已處于昏迷狀態(tài)；嚴(yán)重精神異常；患者轉(zhuǎn)院或各種原因自動(dòng)終止治療；病案資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方法：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者，包括患者的生命體征和轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備情況，護(hù)送患者至相應(yīng)科室檢查，返回病房后依據(jù)經(jīng)驗(yàn)安置患者和處理用物。觀察組患者采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。組織急診護(hù)理人員每周參與MEWS相關(guān)理論授課和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核；②MEWS。從脈搏、體溫、意識(shí)、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度和尿量7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)賦值，總分0～14分，得分越高表示患者病情越嚴(yán)重；③MEWS應(yīng)用。將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以軟件形式嵌入電子病歷系統(tǒng)，護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期快速評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，錄入病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配、賦值，計(jì)算出MEWS分值；④轉(zhuǎn)運(yùn)管理。依據(jù)MEWS分值實(shí)施干預(yù)措施，啟動(dòng)預(yù)警監(jiān)護(hù)流程，監(jiān)測(cè)分值波動(dòng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情。具體如下：a.MEWS 0～3分，每3h巡視1次，體溫監(jiān)測(cè)頻率為1次/d，若體溫>37.5℃，改為每4h測(cè)量1次，直至體溫正常；b.MEWS 4～6分，每2h巡視1次，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，向醫(yī)生報(bào)告患者情況，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)護(hù)理措施；c.MEWS 7～8分，每小時(shí)巡視1次，監(jiān)測(cè)生命體征每30min 1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次后，改為每小時(shí)1次，做好轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)準(zhǔn)備；d.MEWS評(píng)分≥9分，每30min監(jiān)測(cè)患者生命體征1次，及時(shí)通知醫(yī)生患者情況，備好搶救車(chē)做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員的批判性思維能力和患者滿意度；記錄兩組患者離開(kāi)搶救室、到達(dá)目的地進(jìn)行相關(guān)檢查或治療后返回監(jiān)護(hù)室所需時(shí)間，包括重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、檢查室、介入室和普通病房；統(tǒng)計(jì)兩組患者輸液速度不當(dāng)、意外拔管等不良事件發(fā)生率。干預(yù)前后分別采用中文版批判性思維能力測(cè)量表（Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]對(duì)護(hù)理人員的批判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、尋找真相、自信心7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)條目，共70個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分420分，得分越高表示護(hù)理人員的批判性思維能力越高。采用自制患者滿意度調(diào)查表，從轉(zhuǎn)運(yùn)方式、安全性、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面調(diào)查患者滿意度，各項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患者越滿意。調(diào)查表發(fā)放116份，現(xiàn)場(chǎng)收回116份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（3.45%. 13.79%，2=3.940，=0.047），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理人員的CTDI-CV評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理人員的CTDI-CV評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)理人員的CTDI-CV評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前，且觀察組護(hù)理人員的CTDI-CV各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式、安全性、操作技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（，min）

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)理人員的CTDI-CV評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表4 兩組患者的滿意度評(píng)分比較（，分）

3 討論

危重癥患者常在搶救復(fù)蘇后在第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)檢查室和病房，以便開(kāi)展后續(xù)治療。如何采取科學(xué)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方法以保證危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全成為目前亟待解決的重要問(wèn)題[6-7]。

基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式能有效判斷患者的病情危重程度，識(shí)別潛在危重患者，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者病情變化的有效交流[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房的時(shí)間均短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后護(hù)理人員的CTDI-CV評(píng)分均高于對(duì)照組。表明急危重癥患者接受基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式，能有效縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少不良事件，促進(jìn)護(hù)理人員批判性思維能力提升，從而提升患者滿意度。在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中采取基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式，以MEWS評(píng)分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的收縮壓、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行高效客觀量化評(píng)分，協(xié)助護(hù)理人員判定患者的病情危重程度和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并借助計(jì)算機(jī)高效、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，將MEWS評(píng)分系統(tǒng)嵌入護(hù)理信息系統(tǒng)，可避免人工計(jì)算錯(cuò)誤而導(dǎo)致病情誤判[9-10]?；贛EWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式可改變以往護(hù)理人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷的情況，使護(hù)理人員能夠依據(jù)客觀指標(biāo)，科學(xué)、合理地評(píng)估患者病情，一定程度上提高護(hù)理人員批判性思維能力，有利于護(hù)患溝通與合作，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量[11-12]。依據(jù)評(píng)分結(jié)果做好充分轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，使轉(zhuǎn)運(yùn)流程更加規(guī)范、合理，實(shí)現(xiàn)有效院內(nèi)交接，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。護(hù)理人員有重點(diǎn)地觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并在最短時(shí)間內(nèi)做出處理，使患者能得到更加全面的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大限度保障患者安全，從而提升患者滿意度[13-14]。馬濤洪等[15]研究結(jié)果表明，基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式應(yīng)用于術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少不良事件，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，基于MEWS的轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果良好，能有效縮短患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，有助于提升護(hù)理人員的批判性思維能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，提升患者滿意度。

[1] 郭曉娟, 王蓉, 冒鑫娥, 等. 新型轉(zhuǎn)運(yùn)器具聯(lián)合信息管理轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2021, 36(14): 1299–1303.

[2] 吳溢濤, 王曉容, 潘文彥, 等. 分級(jí)色塊管理方案在危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2021, 28(10): 17–23.

[3] 鄧先鋒, 楊霞, 喻姣花, 等. 急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2020, 35(19): 56–60.

[4] 歐陽(yáng)國(guó)林, 李業(yè)翔, 秦慧. 改良早期預(yù)警評(píng)分表在遠(yuǎn)程急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 19(9): 1003–1006.

[5] 彭美慈, 汪國(guó)成, 陳基樂(lè), 等. 批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(9): 644–647.

[6] 吉云蘭, 郁紅霞, 周水鑫, 等. 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)單在危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2019, 18(11): 43–48.

[7] 王芳, 顧紀(jì)芳, 劉慶芬, 等. 多學(xué)科合作的流程管理在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2019, 17(4): 674–677.

[8] 劉容, 邱艷, 李湖波, 等. 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2019, 35(23): 1798–1802.

[9] 周云, 湯雁曉. 優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)急診危重患者預(yù)后及護(hù)理安全的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2019, 41(9): 1193–1195.

[10] 劉曉穎, 高健, 史冬雷. 急危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)體系的實(shí)施與效果[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2019, 19(3): 394–400.

[11] 李慧, 鄧晰明, 張飛鵬, 等. 集束化干預(yù)措施在急診外科急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2020, 18(8): 1414–1416, 1424.

[12] 董金彥, 王樂(lè), 郭艷花, 等. 早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在危重患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2020, 20(7): 1075–1076.

[13] 劉青艷, 曾瑞峰, 郭艷楓, 等. 改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中所采取的干預(yù)措施及結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 29(12): 1646–1648.

[14] 朱靜洋, 張振宇. 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案對(duì)急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2020, 17(21): 185–188.

[15] 馬濤洪, 祁學(xué)峰, 王秋菊, 等. 基于校正改良早期預(yù)警評(píng)分構(gòu)建術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)方案的應(yīng)用研究[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2022, 43(3): 241–245.

Application of transport management based on modified early warning score in hospital transport of critical patients

Department of Nursing, Fuzhou First People’s Hospital, Fuzhou 344000, Jiangxi, China

To explore the application effect of the transport management based on modified early warning score (MEWS) in the hospital transport of critical patients.A total of 116 critical patients admitted to Fuzhou First People’s Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 58 cases in each group. Patients in control group received conventional transport methods, and patients in observation group received transport management based on MEWS. Hospital transport time, adverse event occurrence and satisfaction of patient, and critical thinking ability of nursing staff were compared between the two groups.The transport time to examination room, operating room, intervention room, intensive care unit and general ward in observation group was significantly shorter than that in control group (<0.05). The incidence of adverse events was significantly lower in observation group than in control group (3.45%. 13.79%,2=3.940,=0.047). After intervention, the scores of the Chinese version of critical thinking disposition inventory (CTDI-CV) in both groups were significantly higher than those before intervention, and CTDI-CV scores of observation group were significantly higher than those of control group (<0.05). The satisfaction scores of transport mode, safety, operation technique and service attitude in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The transport management based on MEWS can shorten the hospital transport time of critical patients, reduce the incidence of adverse events, and help to enhance the critical thinking ability of nursing staff, thus improving patient satisfaction.

Critical illness; Modified early warning score; Transport management; Hospital transport time; Adverse event

R473.6

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.016

傅國(guó)娟，電子信箱：zjk5587@126.com

（2022–08–25）

（2023–01–29）