微創(chuàng)切除術(shù)治療副乳腺腫瘤的療效及美容效果評(píng)價(jià)

張新亞

【摘 要】目的 探究在副乳腺腫瘤的治療中運(yùn)用微創(chuàng)切除術(shù)的臨床效果及美容效果。方法 選擇2021年9月-2022年9月我院收治的60例副乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)副乳腺腫瘤切除術(shù)治療，觀察組運(yùn)用微創(chuàng)切除術(shù)治療，比較兩組滿意度、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛程度。結(jié)果 觀察組總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、7、15 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)切除術(shù)治療副乳腺腫瘤的臨床效果良好，手術(shù)成功率及患者滿意度較高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間，對(duì)于提高乳房美觀度具有積極意義，同時(shí)能夠減輕患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)切除術(shù)；副乳腺腫瘤；乳房美容效果

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0090-04

Evaluation of the Efficacy and Cosmetic Effect of Minimally Invasive Resection in the Treatment of Accessory Breast Tumors

ZHANG Xin-ya

（Department of Surgery， Caitang Town Central Hospital， Shan County， Heze 274325， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect and cosmetic effect of minimally invasive resection in the treatment of accessory breast tumors. Methods From September 2021 to September 2022， 60 patients with accessory breast tumors admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional accessory breast tumor resection， and the observation group was treated with minimally invasive resection. The satisfaction， surgical indicators， complications and pain degree of the two groups were compared. Results The total satisfaction rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of operation between the two groups （P>0.05）. The operation time and healing time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 7 and 15 days after operation （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive resection has a good clinical effect in the treatment of accessory breast tumors， which can improve the success rate of surgery and patient satisfaction， shorten the operation time and healing time， and has positive significance for improving breast aesthetics. At the same time， it can reduce the pain and incidence of adverse reactions， with high application safety.

【Key words】Minimally invasive resection； Accessory breast tumors； Breast cosmetic effects

副乳腺腫瘤（accessory breast tumors）在女性乳腺腫瘤中具有一定特殊性，由于這一腫瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)比較快，并且還會(huì)侵害到患者的皮膚，其基地更為穩(wěn)定，因此副乳腺腫瘤的惡性病變程度相對(duì)較高，從而威脅患者的生命安全，不利于患者的身心健康發(fā)展[1-3]。目前，臨床對(duì)于副乳腺腫瘤的治療中，一般常運(yùn)用手術(shù)方式。但傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷面積較大，導(dǎo)致術(shù)后患者的疼痛程度較高，還會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥，如術(shù)后瘢痕等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體美觀[4，5]，因此傳統(tǒng)的腫瘤切除術(shù)應(yīng)用具有一定局限性。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床已經(jīng)開創(chuàng)微創(chuàng)切除術(shù)，并且已取得了良好療效?；诖?，為探究微創(chuàng)切除術(shù)治療副乳腺腫瘤的具體效果，本研究結(jié)合我院2021年9月-2022年9月收治的60例副乳腺腫瘤患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2022年9月單縣蔡堂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的60例副乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為副乳腺腫瘤；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙者；合并心臟、肝等疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例，均為女性。對(duì)照組年齡26～54歲，平均年齡（31.58±2.56）歲；腫瘤類型：?jiǎn)蝹?cè)20例，雙側(cè)10例。觀察組年齡25～53歲，平均年齡（30.25±1.69）歲；腫瘤類型：?jiǎn)蝹?cè)25例，雙側(cè)5例。兩組年齡、腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 運(yùn)用傳統(tǒng)副乳腺腫瘤切除術(shù)：術(shù)前給予患者常規(guī)檢查，然后對(duì)患者實(shí)施麻醉，使患者處于仰臥狀態(tài)，局部消毒，切開患處位置皮膚，將皮下組織進(jìn)行分離，摘除腫瘤，完整切除副乳腺，隨后對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.2.2觀察組 運(yùn)用微創(chuàng)切除術(shù)進(jìn)行治療：囑患者將手臂向外展，露出副乳腺，使用標(biāo)記筆根據(jù)副乳腺隆起的腫塊位置進(jìn)行標(biāo)記，運(yùn)用超聲對(duì)乳腺腺體的厚度及范圍進(jìn)行探尋，在超聲儀器引導(dǎo)下，將細(xì)長(zhǎng)針放置在胸大肌表面或副乳腺部分，使副乳腺隆起。然后采用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，將腫瘤進(jìn)行切除，實(shí)施操作時(shí)可根據(jù)患者腫瘤的大小而選擇不同的旋切刀，通過尖刀片在副乳腺內(nèi)側(cè)切割出1個(gè)2～3 mm的小切口，然后通過超聲引導(dǎo)，再將懸切片放置在副乳腺以及胸大肌的外側(cè)，根據(jù)超聲檢查結(jié)果及患者具體情況，將腺體組織及多余脂肪進(jìn)行有效切除。在刀槽處于腫塊的下方時(shí)開始進(jìn)行切割，直到超聲下未見到腫瘤影像時(shí)即為結(jié)束。對(duì)于同側(cè)乳房上還有多個(gè)腫瘤塊的情況，一定要選擇能夠接觸到各個(gè)腫塊的位置進(jìn)行進(jìn)針。如患者合并乳腺腫塊時(shí)，可以先運(yùn)用腫塊微創(chuàng)切除術(shù)，再對(duì)副乳腺進(jìn)行切除，術(shù)后對(duì)患者局部位置壓迫15 min左右，隨后在切口處放置引流片，再用彈力繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎48 h左右，繃帶解除后使用創(chuàng)可貼將穿刺位置進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛程度。

1.3.1滿意度 采用自制滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100分，86分及以上為非常滿意，70～85分為滿意，69分及以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)成功率（患者通過相應(yīng)手術(shù)痊愈出院的數(shù)量）、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后觀察患者出現(xiàn)切口感染、局部紅腫、皮下積液及淤血的情況。

1.3.4疼痛程度 分別于術(shù)前、術(shù)后1、7、15 d運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，量表總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1、7、15 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

副乳腺屬于一種先天發(fā)育的異常，主要體現(xiàn)為生長(zhǎng)在腋處但沒有退化的乳腺腺體，而一旦出現(xiàn)腫瘤病變時(shí)，一般會(huì)處于臨近腋窩淋巴引流區(qū)，早期病變時(shí)患者無明顯疼痛或其他癥狀出現(xiàn)，因此早期極容易被誤診及漏診[6，7]。然而，副乳腺腫瘤生長(zhǎng)的速度較快，一旦出現(xiàn)惡性病變，就會(huì)造成腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移速度較快，常會(huì)侵蝕患者的肺部、骨頭、肝臟等位置，嚴(yán)重危害患者的生命安全。副乳腺腫瘤發(fā)病的主要原因是自身內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺發(fā)育遺留問題，同時(shí)也會(huì)存在一定遺傳因素及慢性刺激因素等，在對(duì)患者進(jìn)行檢查過程中，一般采用超聲造影及彈性成像技術(shù)等檢查方式，運(yùn)用相應(yīng)技術(shù)檢查乳腺的發(fā)育情況，然后對(duì)乳頭是否存在糜爛、回縮、溢液等異常情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)通過對(duì)乳腺實(shí)施X線檢查和乳腺彩超，從而進(jìn)行確診[8-10]。若副乳腺腫瘤患者的病癥較為嚴(yán)重，可運(yùn)用穿刺及手術(shù)活檢方式進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，使結(jié)果更為準(zhǔn)確。臨床既往治療副乳腺腫瘤多以手術(shù)方式為主，但傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷面積較大，還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，且美容效果較不理想，因此整體的治療具有一定局限性[11-13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中開展了微創(chuàng)切除術(shù)進(jìn)行治療副乳腺腫瘤，副乳腺微創(chuàng)切除術(shù)具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此整體治療效果良好，美容效果也比較突出[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、7、15 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明微創(chuàng)切除術(shù)可有效縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者疼痛程度，提高治療滿意度。分析認(rèn)為，微創(chuàng)切除術(shù)的創(chuàng)傷面積相對(duì)較小，有效減輕了患者術(shù)后的疼痛不適感，患者接受程度較好，依從性得到了有效保證，從而有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。同時(shí)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)的操作過程較為簡(jiǎn)便，可縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，切口較小，切除范圍更準(zhǔn)確，有利于加快術(shù)后創(chuàng)面愈合速度，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者對(duì)乳房美觀性的需求，故患者的滿意度較高[15，16]。此外，為提高手術(shù)治療的美容效果，手術(shù)過程中需注意：①患者腋窩處含有腋動(dòng)靜脈及神經(jīng)，手術(shù)中需采用超聲對(duì)旋切刀進(jìn)行定位，將旋切刀放置于胸肌上，刀刃需朝上，以便于進(jìn)行左右橫向切除，從而避免觸碰到相應(yīng)神經(jīng)血管，對(duì)患者造成二次傷害；②旋切刀是屬于機(jī)械性切割，具有一定負(fù)壓性，因此為避免負(fù)壓下刀片劃傷皮膚，需要在切除前對(duì)患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)下陷情況，同時(shí)通過超聲測(cè)量旋切刀與皮膚的距離，避免刀片與皮膚接觸過近造成損傷；③術(shù)前需對(duì)腫瘤數(shù)量及位置進(jìn)行明確，并了解腺體周圍脂肪組織的實(shí)際情況，術(shù)中若患者皮膚下陷緊貼腋窩，或出現(xiàn)超聲反復(fù)檢查未見腫瘤情況，需停止切除，將旋切刀安全退出，避免損傷患者皮膚層，保障外觀美感。

綜上所述，微創(chuàng)切除術(shù)治療副乳腺腫瘤的臨床效果良好，手術(shù)成功率及患者滿意度較高，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間，對(duì)于提高乳房美觀度具有積極意義，同時(shí)能夠減輕患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田