鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損在內上限乳腺癌保乳術中的應用效果

王錫鵬 劉徹

【摘 要】目的 探究內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的效果。方法 選取濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組接受乳腺癌改良根治術，觀察組接受上象限乳腺癌保乳術，比較兩組治療滿意度、臨床療效、手術指標及生活質量。結果 觀察組治療總滿意度為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.78%，高于對照組的86.67%（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損在內上限乳腺癌保乳術中的應用效果良好，可有效清除癌細胞，改善患者的臨床癥狀，同時患者的生活質量得到提升，對治療的滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】乳腺癌；內上象限乳腺癌保乳術；乳腺癌改良根治術

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0086-04

The Application Effect of Immediate Repair of Breast Defect by Adjacent Flap Transfer in Breast Conserving Surgery for Breast Cancer in the Upper Inner Quadrant

WANG Xi-peng， LIU Che

（Department of Breast Thyroid Surgery， Jinan Zhangqiu District People’s Hospital， Jinan 250200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of immediate repair of breast defect by adjacent flap transfer in breast conserving surgery for breast cancer in the upper inner quadrant. Methods A total of 90 patients with breast cancer admitted to Zhangqiu District People’s Hospital of Jinan from July 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received modified radical mastectomy for breast cancer， and the observation group received breast conserving surgery for upper quadrant breast cancer. The treatment satisfaction， clinical efficacy， surgical indicators and quality of life were compared between the two groups. Results The total satisfaction rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 86.67% in the control group （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss， ambulation time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of immediate repair of breast defect by adjacent flap transfer in breast conserving surgery for upper inner quadrant breast cancer is good， which can effectively clear the cancer cells， improve the clinical symptoms， quality of life of patients， the satisfaction of treatment is high， and is worthy of clinical application.

【Key words】Breast cancer； Breast conserving surgery for breast cancer in the upper inner quadrant； Modified radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌（breast cancer）作為臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，不僅會威脅患者的生命安全，還會對患者的身心健康造成嚴重不良影響。乳腺癌改良根治術可有效清除病灶，同時改善患者的臨床癥狀，是治療乳腺癌的臨床常見方式[1]。然而，由于乳腺癌根治術會對患者形體造成一定的影響，一些患者會對手術存在一定的身心壓力，術后生活質量不高。結合患者的反饋和手術情況來看，乳腺癌保乳術后會造成患者部分乳房皮膚及腺體缺失，導致乳房缺損、不對稱或畸形狀態(tài)[2]；由于乳房血供主要來自于皮膚真皮下血管網(wǎng)、腺體前血管網(wǎng)等，鄰近皮瓣的色澤、質地和病灶手術區(qū)域一致，是鄰近部位形成的筋膜皮瓣，因此可利用該部位皮膚作為術后修復[3]。同時臨床也有研究表示[4]，鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的手術安全性良好，且患者的接受程度較高?；诖耍狙芯拷Y合我院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者臨床資料，旨在探究鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損在內上限乳腺癌保乳術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①均經臨床確診為乳腺癌；②符合手術指征，無手術禁忌。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并精神疾病，無法正常溝通者；③中途退出研究者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例，均為女性。觀察組年齡25～72歲，平均年齡（48.58±2.27）歲。對照組年齡26～73歲，平均年齡（50.74±2.56）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受乳腺癌改良根治術治療：醫(yī)生按照患者的病灶位置、乳房形態(tài)選擇切口方式，切除的病灶部位應大于腫瘤邊緣2 cm位置，包含乳頭以及腫瘤周邊2 cm皮膚。做好全面淋巴清掃，并解剖鎖骨下血管，對腋窩淋巴進行清掃，保留胸大肌和胸小肌。術后及時清理創(chuàng)面，清理后使用45 ℃蒸餾水浸泡創(chuàng)面，吸凈后放置引流管，對局部予以加壓包扎比例結合患者的病癥表現(xiàn)予以相應的靶向治療、內分泌治療、放療化療等治療。

1.2.2觀察組 接受內上象限乳腺癌保乳術治療，并采用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損：手術過程中根據(jù)健側乳房明確患側范圍、形態(tài)情況，做好標識。依據(jù)腫瘤大小及其和乳腺的關系選擇切口部位，可選擇飛鳥形、內上限放射狀等聯(lián)合乳暈部位做切口。沿著切口部位切除腫瘤，并延伸到胸大肌筋膜位置，切除標本并用美蘭染色送入病理室檢查是否為陽性。在腋窩下方做切口清掃腋窩淋巴結，并將填充乳房缺陷的脂肪進行游離，順著腋中線往下直到肋弓下方，將同側的腋中線作為標記向左右兩側行對稱游離，約為6 cm。去除脂肪瓣表皮，并將其旋轉固定到乳房缺損部位，縫合脂肪瓣和乳腺邊緣；手術處理好后留置負壓引流管，使用可吸收線連續(xù)褥式縫合，實現(xiàn)皮下粘連成型。

1.3 觀察指標 比較兩組治療滿意度、臨床療效、手術指標及生活質量。

1.3.1治療滿意度 采用我院自制滿意度調查問卷由患者對治療結果進行滿意評價，指標有十分滿意、基本滿意、不滿意3項，由患者進行主觀選擇?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床療效 結合患者的癌癥疾病予以分析，其中完全緩解：癌細胞清楚，無轉移，癥狀完全消失；部分緩解：病癥改善，癌細胞清楚；疾病穩(wěn)定：癥狀無改善；疾病進展：療效不佳，病癥惡化[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.3.3手術指標 包括手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間。

1.3.4生活質量 采用SF-36量表對患者予以生活質量評定，選取生理機能、情感功能、軀體疼痛、社會功能4個維度，各維度分值為0～100分，分數(shù)越高表示患者的生活質量水平越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，對患者的生命安全帶來極大的威脅，并影響其身心健康發(fā)展。患者因病灶遷移受累多個組織器官，導致機體的代謝功能出現(xiàn)異常，且相關不良反應也十分顯著。乳腺癌根治術能夠及時切除病灶，預防癌細胞進一步擴張，對于改善患者預后具有重要意義。但由于手術會對女性的胸壁產生不良影響，導致乳房缺損，造成乳房外觀美觀度下降，患者容易因此產生不良心理狀況，生活質量也隨之降低[7，8]?，F(xiàn)如今我國的生活方式發(fā)生改變，人們的思想觀念有所改變，乳房再造術在臨床的應用率也越來越高。保乳手術具有操作便捷、治療效果良好及對機體刺激小的綜合優(yōu)勢，可幫助患者減少病灶刺激，降低外觀形象對其生活質量的影響[9]。保乳術和乳房重建技術相結合，主要是采用鄰近皮瓣對乳房切除術后的缺損組織部位進行修復，可切除癌旁組織，同時能夠篩查切除情況，盡快獲得陰性病例邊緣，且術后患者的復發(fā)率較低，乳房外形也能夠得到保證。將周圍腺體、皮膚腺體瓣移動到缺損區(qū)的修復方式符合患者的生理性特點，可獲得理想的乳房外觀形態(tài)。但是從臨床的手術反饋情況來看，大多數(shù)手術對象都是針對乳房較大者，由于我國的女性乳房偏小，局部腺體較少，因此建議接受鄰近皮瓣修復方式[10，11]。有研究表明[12，13]，鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的效果良好，皮瓣和患區(qū)組織一致，后期不存在供區(qū)功能障礙問題，手術操作也較為簡單，手術時間較短，術后恢復速度較快，患者滿意度較高。

本研究結果顯示，觀察組治療總滿意度為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.78%，高于對照組的86.67%（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損在內上限乳腺癌保乳術中的應用效果確切，可縮短治療時間，提高治療滿意度，且患者的生活質量得到有效提升，有利于促進患者快速康復。分析原因為，鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損滿足了患者對乳房外在美觀度的需求，術后乳房美觀度較好，對患者日常生活的影響也隨之下降。同時，手術屬于微創(chuàng)，手術操作時間較短，且手術切口小，術中出血量較少，可有效降低術后不良反應發(fā)生幾率，縮短住院時間，從而有效減輕了患者的經濟負擔，故治療得到了患者的滿意和認可。

綜上所述，鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損在內上限乳腺癌保乳術中的應用效果良好，可有效清除癌細胞，改善患者的臨床癥狀，同時患者的生活質量得到提升，對治療的滿意度較高，值得臨床應用。

[1] 葛建國，王洋，陳明凱.乳腺癌改良根治術治療青年乳腺癌患者遠期療效的隨訪研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2022，27（5）：463-465.

[2] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會乳腺外科醫(yī)師委員會，上海市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識（2022年版）[J].中國癌癥雜志，2022，32（9）：836-924.

[3] 林正權，蔣迪，陳桂林.內上象限乳腺癌保乳術后乳房缺損的修復與外形重建效果分析[J].局解手術學雜志，2018，27（3）：200-204.

[4] 徐媛媛.鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損在乳腺癌保乳術中的應用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（3）：325-326.

[5] 楊盼，韓利娟.擴展型背闊肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治術后乳房再造中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：55-58.

[6] 黃仁峰，歐林洋，吳萬明.內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的效果及對患者生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（4）：103-106.

[7] 韓斌.單側術后對側乳腺帶蒂腺體脂肪皮瓣轉移即刻乳房重建分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（11）：115-116.

[8] 唐一吟，李云芬，鄒天寧.乳房成形術在乳腺癌保乳術后缺損修復中的應用[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（12）：70-73.

[9] 郭小文，段紅鈺，樊靖，等.乳房整形術修復乳腺癌保留乳房手術缺損的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（33）：39，41.

[10] 張輝，張穎，華江偉，等.不同部位皮瓣移植對乳腺癌保乳術患者腫瘤學安全性及乳房缺損修復效果的影響[J].中國性科學，2022，31（7）：95-98.

[11] 韓斌.單側術后對側乳腺帶蒂腺體脂肪皮瓣轉移即刻乳房重建分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（11）：115-116.

[12] 于晶晶.乳腺癌保乳術中利用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學，2012，24（12）：2287-2288.

[13] 羅思佳，梅洪亮，葉家欣，等.內上象限乳腺癌保乳術中利用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的臨床效果[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（7）：1383-1385.

編輯 扶田