冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的效果比較

吳棟杰

【摘 要】目的 比較冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的臨床效果。方法 選擇本院2021年1月-2022年5月收治的120例皮膚色素痣患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成冷凍組、激光組和手術(shù)組，每組40例。冷凍組應(yīng)用冷凍治療，激光組應(yīng)用激光治療，手術(shù)組應(yīng)用手術(shù)治療，比較三組的臨床療效、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)組治療總有效率為97.50%，高于冷凍組的77.50%和激光組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組治療半年后復(fù)發(fā)率為5.00%，低于冷凍組的27.50%和激光組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于冷凍組的25.00%和激光組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚色素痣的治療中，手術(shù)治療效果優(yōu)于冷凍、激光治療，且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，應(yīng)用安全性較高，可作為皮膚色素痣的首選治療方式，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】皮膚色素痣；冷凍；激光；色素沉著

中圖分類號：R758.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0042-04

Comparison of the Effects of Cryotherapy， Laser and Surgical Treatment of Skin Pigmented Nevus

WU Dong-jie

（Department of Dermatology， Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Liuzhou 545000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of cryotherapy， laser and surgery in the treatment of skin pigmented nevus. Methods A total of 120 patients with skin pigmented nevus admitted to our hospital from January 2021 to May 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into cryotherapy group， laser group and operation group， with 40 cases in each group. The cryotherapy group was treated with cryotherapy， the laser group was treated with laser， and the surgery group was treated with surgery. The clinical efficacy， recurrence and complications of the three groups were compared. Results The total effective rate of surgery group was 97.50%， which was higher than 77.50% of cryotherapy group and 80.00% of laser group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the surgery group was 5.00% after 6 months of treatment， which was lower than 27.50% of the cryotherapy group and 25.00% of the laser group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions after treatment in the surgery group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the cryotherapy group and 22.50% in the laser group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of skin pigmented nevus， the curative effect of surgical treatment is better than that of cryotherapy and laser treatment， and the recurrence rate and incidence of adverse reactions are low， and the application safety is high. It can be used as the preferred treatment for skin pigmented nevus and is worthy of clinical application.

【Key words】Skin pigmented nevus； Cryotherapy； Laser； Pigmentation

皮膚色素痣（skin pigmented nevus）是臨床皮膚科中的常見疾病，為皮膚的良性病變，一般是皮膚黏膜的表面病變，顏色大多為深褐色和墨黑色[1]。皮膚色素痣的形態(tài)多樣，且全身都可能發(fā)病，但是大多數(shù)患者都集中在頸部和面部，因此嚴(yán)重影響患者的外在美觀，會對患者的心理造成不良影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感，從而很難融入正常社會生活[2-3]。因此，探尋有效安全的治療皮膚色素痣的方法具有重要意義。目前臨床治療皮膚色素痣的方法有很多，常用治療方法的有激光、冷凍、手術(shù)等，不同治療方式所獲得的臨床療效也存在一定差異?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2021年1月-2022年5月收治的120例皮膚色素痣患者臨床資料，旨在比較冷凍、激光及手術(shù)治療皮膚色素痣的療效及美容效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇柳州市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月-2022年5月收治的120例皮膚色素痣患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成冷凍組、激光組和手術(shù)組，每組40例。冷凍組女22例，男18例；年齡12～35歲，平均年齡（23.56±2.48）歲。激光組女23例，男17例；年齡12～35歲，平均年齡（23.49±2.31）歲。手術(shù)組女21例，男19例；年齡12～35歲，平均年齡（23.51±2.46）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部經(jīng)臨床診斷確診為皮膚色素痣；②均具有完整的臨床資料；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②存在出血、感染性疾病者；③合并精神異常，認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1冷凍組 應(yīng)用冷凍治療：首先觀察患者皮膚色素痣的大小，依照大小來選擇合適的液氮冷凍刀，使用液氮冷凍刀（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準(zhǔn)20172090068，型號：DL-1）對色素痣的表面做按壓，連續(xù)按壓5次之后停止，等10 s之后消融，隨后再次對色素痣表面做按壓和消融，以上的動作重復(fù)2～3次。治療后告知患者治療區(qū)域要保持干爽，避免抓撓，等待結(jié)痂自然脫落。

1.3.2激光組 應(yīng)用激光治療：在治療前首先予以治療區(qū)域清潔和消毒，局部給予0.5%的利多卡因麻醉，將激光治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：20192090364，型號：JH30）的波長設(shè)置為10.6 μm，均勻照射色素的部位，對于形成的碳化物，應(yīng)用酒精棉球擦除掉，直到無色素。治療完成后，用紅霉素眼膏擦拭治療部位，無需包扎。

1.3.3手術(shù)組 應(yīng)用手術(shù)治療：在手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，局部應(yīng)用利多卡因浸潤麻醉，觀察色素痣的大小，進(jìn)而確定手術(shù)切口的大小。若患者皮膚色素痣較小，可以采用“S”形的手術(shù)切口，注意切口要盡量深些，深入到真皮層內(nèi)，在確保切口邊緣平整的前提下將色素痣完全切除掉，之后對切口進(jìn)行縫合，注意縫合盡量保持平整，最后用免縫膠布粘貼切口。對于中等大小的色素痣，在手術(shù)前要在其周圍設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣或局旋轉(zhuǎn)皮瓣等小皮瓣，或者設(shè)計(jì)以顳淺血管為蒂的耳后乳突區(qū)反流軸型皮瓣，將色素痣切除后，將皮瓣瓣部易位、旋轉(zhuǎn)或通過皮下隧道覆蓋色素痣切除后軟組織缺損處，將皮瓣的供瓣區(qū)和移植處全層或分層間斷縫合，必要時(shí)還需在耳后等相對隱蔽的供瓣區(qū)游離移植自體皮片。若患者的色素痣范圍較大，則需要應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)，將色素痣周圍皮膚軟組織擴(kuò)張，之后再進(jìn)行二期手術(shù)切除色素痣，切開擴(kuò)張后的軟組織，形成旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進(jìn)皮瓣等，皮瓣瓣部旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)覆蓋色素痣切除后的創(chuàng)面。對于巨大色素痣，需采用手術(shù)切除后游離移植大張自體全厚皮片進(jìn)行修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組臨床療效、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4.1臨床療效 治愈：治療后患者的皮膚外觀恢復(fù)效果較好；有效：治療后患者的皮膚外觀有一定改善；無效：治療后患者皮膚外觀改善情況不明顯[4]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2復(fù)發(fā)情況 治療半年后進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者皮膚色素痣復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括色素沉著、紅腫、水皰、皮膚萎縮、瘢痕的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行F檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 三組臨床療效比較 手術(shù)組治療總有效率高于冷凍組和激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.451，P=0.024），見表1。

2.2 三組復(fù)發(fā)情況比較 手術(shù)組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），低于冷凍組的27.50%（11/40）和激光組的25.00（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.853，P=0.020）。

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于冷凍組和激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6. 580，P=0.037），見表2。

3 討論

皮膚色素痣屬于良性損害，依據(jù)病理學(xué)可分為皮內(nèi)痣、交界痣和復(fù)合痣，在臨床上發(fā)病率較高。該種病變一般都發(fā)生在患者的面部和頸部上，不僅會對外觀產(chǎn)生影響，還會對其心理產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[5]。目前，臨床主要采取冷凍、激光和手術(shù)方式治療皮膚色素痣[6，7]。冷凍治療的操作簡單，且治療后無明顯瘢痕，但對于色素痣較深患者的治療效果通常不佳；激光治療操作也較簡單，且治療效果明顯，但治療后結(jié)痂比較嚴(yán)重，同時(shí)對操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，應(yīng)用具有一定的局限性；手術(shù)治療適應(yīng)范圍廣，不同大小的色素痣均可治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后也可能形成瘢痕[8，9]。因此，臨床需要依照患者具體病情選擇最合適的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組治療總有效率為97.50%，高于冷凍組的77.50%和激光組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組復(fù)發(fā)率為5.00%，低于冷凍組的27.50%和激光組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于冷凍組的25.00%和激光組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明手術(shù)治療與冷凍和激光治療相比，療效更佳，且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用安全性較高。冷凍組治療皮膚色素痣主要是應(yīng)用液氮的冷凍性進(jìn)行治療，治療后能使細(xì)胞的壞死速度加快，讓細(xì)胞內(nèi)外均形成冰晶狀，從而促使細(xì)胞快速脫水，破壞細(xì)胞的脂蛋白復(fù)合物結(jié)構(gòu)，致使局部微循環(huán)嚴(yán)重閉塞[10]。冷凍治療目前在臨床應(yīng)用較多，其治療操作步驟簡單，產(chǎn)生的疼痛感患者大多能夠耐受，且治療后不會出現(xiàn)明顯的瘢痕。然而，冷凍治療也存在一定的弊端，雖然對于一些比較淺顯的色素痣的治療效果較好，但是對于一些色素痣較深的區(qū)域，治療后往往很難達(dá)到預(yù)期效果[11]。同時(shí)還需要注意，冷凍治療的次數(shù)過多會造成患者皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮情況。激光治療在皮膚色素痣中也比較常用，在治療的過程中，色素痣的細(xì)胞會出現(xiàn)氣化和鈣化情況，進(jìn)而達(dá)到治療效果[12]。但激光治療后病灶周圍組織會出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)痂，當(dāng)結(jié)痂脫落后，治療部位便會留下凹痕，影響外在美觀度[13]。另外，激光治療對醫(yī)師的專業(yè)水平要求較高，操作中一旦出現(xiàn)操作不當(dāng)、失誤等情況，便會導(dǎo)致色素痣出現(xiàn)惡化，不利于患者康復(fù)[14]。相比于上述兩種方法，手術(shù)治療皮膚色素痣具有應(yīng)用范圍廣、手術(shù)效果明顯等優(yōu)勢。對于中等大小的色素痣，在切除術(shù)后應(yīng)用小皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，選擇軟組織彈性好和位置相對隱蔽的部位作為供瓣區(qū)，切口周圍組織皮下潛行游離之后直接進(jìn)行縫合，可防止遺留瘢痕，且不會對外觀和組織修復(fù)效果產(chǎn)生不良影響[15]。另外，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)產(chǎn)生的額外皮膚質(zhì)地、顏色、結(jié)構(gòu)及毛發(fā)多少均與周圍正常組織接近，同時(shí)還具有感覺神經(jīng)支配，不會產(chǎn)生供區(qū)的繼發(fā)畸形，整體修復(fù)效果更為理想[16]。對于較大范圍的皮膚色素痣，應(yīng)用軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)切除后的創(chuàng)面，根據(jù)不同的手術(shù)部位選擇相應(yīng)的軟組織擴(kuò)張器置入層次，可防止對重要的血管和神經(jīng)等造成損傷[17]。對于巨大的色素痣，在手術(shù)切除后游離移植大張自體全厚片進(jìn)行修復(fù)，也能在很大程度上改善外觀。然而，手術(shù)治療也存在一定的不足之處，術(shù)后會帶來一定的疼痛，還可能遺留瘢痕[18]。因此在手術(shù)治療前一定要仔細(xì)詢問患者是否為瘢痕體質(zhì)，若是瘢痕體質(zhì)，要盡量避免采用手術(shù)治療。另外在手術(shù)操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌觀念，根據(jù)色素痣的具體大小選擇相應(yīng)的手術(shù)方法，術(shù)后還要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口的變化，注意預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，在皮膚色素痣的治療中，手術(shù)治療效果優(yōu)于冷凍、激光治療，且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，應(yīng)用安全性較高，可作為皮膚色素痣的首選治療方式，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田