內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)以及單純內(nèi)固定對脊柱骨折患者的治療效果

王金海

( 大連市友誼醫(yī)院, 遼寧 大連 116001 )

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选?而脊柱骨折患者一部分是在一類涉及椎骨的疾病影響與作用下造成的骨骼連續(xù)性和完整性被中斷,同時(shí)也有很大一部分患者是由眾多外力作用所致,如高處墜落傷、運(yùn)動(dòng)損傷、發(fā)生嚴(yán)重車禍致傷等。 脊柱骨折屬于常見的骨折中類型,在臨床上收治的脊柱骨折主要是受到直接或間接暴力導(dǎo)致,主要包括意外跌倒、高處墜落以及發(fā)生交通事故等。 脊柱骨折的癥狀是較為常見的有局部疼痛、畸形、活動(dòng)障礙,嚴(yán)重者合并脊髓損傷,可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn),如感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等。 骨折的治療方法通常根據(jù)病情分為保守治療、手術(shù)治療。 對于不伴神經(jīng)損傷的脊柱穩(wěn)定性骨折,多采用保守治療,外用矯形支具固定4 -8 周,然后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 對于不穩(wěn)定性脊柱骨折和或者合并骨折脫位,尤其伴有脊髓神經(jīng)損傷時(shí),需采用手術(shù)治療以有利于脊髓損傷恢復(fù)和防治并發(fā)癥。 手術(shù)治療有微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù),開放性手術(shù)如切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、椎體成形術(shù)結(jié)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。 其中內(nèi)固定具有很多優(yōu)點(diǎn),相比外固定是更科學(xué)、更先進(jìn)的治療方法。它可以較好的維持脊柱骨折的解剖復(fù)位,能有效促進(jìn)骨折愈合、有效保證患者屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等的恢復(fù)與進(jìn)行[1-2],并可明顯改善脊髓神經(jīng)功能。但單純的內(nèi)固定治療也存在眾多弊端,尤其胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,常規(guī)內(nèi)固定存在復(fù)位丟失、內(nèi)固定松動(dòng)、釘棒端斷裂等問題。 椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),一般適用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者,能強(qiáng)化椎體,一定程度上恢復(fù)患者椎體高度,同時(shí)減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。 因此,為證明其療效,本院探究內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)的治療效果,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:此次研究為本院2018 年6 月-2020 年6 月收治的脊柱骨折患者100 例,將其分為2組,每組各50 例。 對照組實(shí)施單純的內(nèi)固定,觀察組采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)。 對照組中男患者28例,女患者22 例;年齡30 - 70 歲,平均年齡為(51.18 ±2.66)歲;自受傷到手術(shù)時(shí)間2 -6 天,平均時(shí)間為(3.69 ±1.57)天。 觀察組中男患者27 例,女患者23 例;年齡30 -70 歲,平均年齡為(50.09 ±2.17)歲;自受傷到手術(shù)時(shí)間1 -6 天,平均時(shí)間為(4.32 ±1.68)天。 2 組患者基本資料(年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間等)的對比數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整,2 組患者經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)的CT、X 線片、MRI 檢查,均被確診為新發(fā)脊柱骨折患者,且明確責(zé)任節(jié)段;意識(shí)清楚,無精神性疾病,認(rèn)知行為正常,具備獨(dú)立思考、獨(dú)立閱讀的能力;患者及家屬均簽署知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者具有心肺肝腎等重要臟器的重大疾病;具有傳染性疾病、腫瘤、免疫性疾病的患者;接受治療前6個(gè)月已接受并參加了類似治療研究案例的患者。

2 方法:對照組給予內(nèi)固定治療。 針對不同類型的骨折,采用不同的固定方法。 如臨床與影像學(xué)檢查符合新發(fā)單節(jié)段胸腰椎骨折,無脊髓神經(jīng)損傷癥狀,椎體后方韌帶復(fù)合體完整,椎管占位<30%,椎體前緣高度丟失≥25%,沒有明顯的臟器衰竭及嚴(yán)重內(nèi)科疾病并發(fā)癥者,排除存在脊髓神經(jīng)損傷,需椎管減壓,脊柱畸形、感染、腫瘤,合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱退變或陳舊性骨折者,采取經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)。 方法如下:在全麻下,患者取俯臥位,腹部懸空,在C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)下,跨傷椎或經(jīng)傷椎分別作4 -6 個(gè)1.5cm 的縱形切口,在椎弓根投影點(diǎn)的外上象限,采用套管穿刺針進(jìn)行穿刺,正確植入椎弓根內(nèi)后拔出穿刺針內(nèi)芯,植入導(dǎo)絲,攻絲,逐個(gè)擰入直徑及長度合適的單向椎弓根螺釘,穿連接棒后擰入螺帽,適當(dāng)撐開或加壓,透視復(fù)位固定滿意后沖洗縫合。 后路開放性手術(shù)方法如下:患者全身麻醉取俯臥位,腹部懸空,以傷椎為中心作后正中縱形切口,暴露傷椎及上下椎板的棘突和關(guān)節(jié)突或經(jīng)腰椎肌間隙(Wiltse)入路,于傷椎的上、下椎體椎弓根處置入4 枚單向椎弓根螺釘(根據(jù)具體情況決定是否傷椎置釘,避免平行四邊形效應(yīng)),利用體位結(jié)合內(nèi)固定物撐開和橫向提拉作用恢復(fù)傷椎體高度,C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)傷椎復(fù)位滿意,擰緊尾帽,沖洗縫合。 術(shù)后預(yù)防感染、下肢深靜脈血栓形成、鎮(zhèn)痛等治療,復(fù)查X 線片、CT 后佩戴支具早期下床活動(dòng),配合康復(fù)鍛煉。 觀察組:在常規(guī)內(nèi)固定治療手術(shù)的基礎(chǔ)上,采用椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)。 C 臂機(jī)透視下經(jīng)傷椎壓縮嚴(yán)重一側(cè)采取經(jīng)椎弓根入路,穿刺置入專用椎弓根穿刺套管導(dǎo)針,C 臂機(jī)透視使穿刺導(dǎo)針遠(yuǎn)端達(dá)到椎體中心,拔出內(nèi)心,植入導(dǎo)針,放置工作通道,將聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體或進(jìn)行球囊擴(kuò)張將骨折部分復(fù)位,術(shù)中進(jìn)行透視,查看球囊位置是否準(zhǔn)確位于椎體中部后注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),強(qiáng)化骨折椎體,以防止進(jìn)一步塌陷,促進(jìn)疼痛的緩解,在手術(shù)過程中注意無菌原則,以避免患者傷口受到感染,注意需標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位下準(zhǔn)確置入穿刺針及工作通道,掌握骨水泥注射時(shí)機(jī),警惕骨水泥滲漏,可適當(dāng)利用體位復(fù)位,術(shù)后注意體位的護(hù)理,盡量采取仰臥或俯臥位,平穩(wěn)臥床2 小時(shí)。 同時(shí)需要心電血壓指脈氧監(jiān)測6 小時(shí)左右,避免翻身等大幅度動(dòng)作,一方面可以使局部穿刺針道壓迫止血作用得到發(fā)揮,另一方面能使局部的穿刺和骨水泥的熱效應(yīng)引發(fā)的局部水腫得到良好的吸收。

3 觀察指標(biāo):對比2 組患者傷椎前高壓縮比、Cobb 角情況、臨床療效優(yōu)良率、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)病率以及疼痛度VAS 評分。 其中,(1)觀察并記錄2 組的傷椎椎體高度壓縮比情況[3]。 該比例越高則表示恢復(fù)情況越好。 (2)觀察并記錄2 組的Cobb 角。 該角度越小則表明恢復(fù)情況越好。 (3)臨床療效優(yōu)良率根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]Prolo 功能評分法采取評分。 ①優(yōu):功能評分17 -20 分;②良:評分9 -16分;③差:評分9 分以下。 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (4)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)主要通過對比2組患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間等。 (5)并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定斷裂、脊柱磨損以及靜脈血栓等。 (6)疼痛度VAS 評分。 采用VAS 評分,對比患者術(shù)后2 小時(shí)、24 小時(shí)、48 小時(shí)疼痛情況,滿分10分,分值越低,疼痛感越低。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文所有數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,通過(±s)作為計(jì)量參數(shù),并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組傷椎前高壓縮比及Cobb 角對比:通過相關(guān)治療后,觀察組的傷椎前高壓縮比和Cobb 角均優(yōu)于對照組,對比數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。

表1 2 組傷椎前高壓縮比及Cobb 角對比(±s)

表1 2 組傷椎前高壓縮比及Cobb 角對比(±s)

組別 例數(shù) 傷椎前高壓縮比(%) Cobb 角(°)觀察組 50 92.87 ±5.42 9.41 ±1.22對照組 50 84.69 ±4.46 15.36 ±2.27 t - 8.240 16.325 P - 0.001 0.001

5.2 2 組患者臨床療效優(yōu)良率對比:觀察組內(nèi)臨床療效評估結(jié)果為優(yōu)的患者為31 例,良的患者為17例,差為2 例,優(yōu)與良總計(jì)為48 例,優(yōu)良率為96.00%;對照組內(nèi)療效評估結(jié)果為優(yōu)的患者為22例,良為16 例,兩者總計(jì)38 例,優(yōu)良率為76.00%,對比數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.611,P=0.001)。

5.3 2 組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對比:觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(73.67 ±10.87)分鐘,對照組患者手術(shù)時(shí)間為(96.87 ±10.12)分鐘,t=10.546,P=0.001;觀察組患者手術(shù)出血量為(274.78 ±13.78)ml,對照組患者手術(shù)出血量為(382.78 ±12.87)ml,t=10.433,P=0.001;觀察組患者住院時(shí)間為(8.76 ±2.18)天,對照組患者住院時(shí)間為(12.54 ± 2.78) 天,t=10.178,P=0.001,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組,P<0.05,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.4 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛度VAS 評分對比:觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50),其中內(nèi)固定斷裂為2.00% (1/50)、脊柱磨損為2.00%(1/50),以及靜脈血栓為2.00%(1/50);對照組患者并發(fā)癥發(fā)病率為16.00%(8/50),其中內(nèi)固定斷裂為6.00% (3/50)、脊柱磨損為4.00% (2/50),以及靜脈血栓為4.00%(2/50)。 觀察組并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組,P<0.05,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后2 小時(shí)患者疼痛度VAS 評分為(4.34 ±1.32)分,對照組術(shù)后2 小時(shí)患者疼痛度VAS 評分為(5.03 ±1.28)分,t=10.734,P=0.001;觀察組術(shù)后24 小時(shí)患者疼痛度VAS 評分為(3.09 ±1.05)分,對照組術(shù)后24 小時(shí)患者疼痛度VAS 評分為(3.98 ±1.11)分,t=10.465,P=0.001;觀察組術(shù)后48 小時(shí)患者疼痛度VAS 評分為(2.08 ±0.87)分,對照組術(shù)后48 小時(shí)患者疼痛度VAS 評分為(3.08 ±0.50)分,t=10.714,P=0.001,觀察組患者VAS 評分明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

脊柱骨折是常見的骨科臨床疾病,患者常常感覺骨折部位劇烈疼痛,正常活動(dòng)、用力及翻身等相對困難,同時(shí)部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門排氣等癥狀。 脊柱骨折的常見病因主要分為2 種:外傷和病理性,通常大部分患者都是前者所致。 外傷往往是重物壓傷、高處墜落、嚴(yán)重交通事故等,病理性即為患者患有如骨結(jié)核、脊柱腫瘤或骨質(zhì)疏松等疾病,在此類疾病影響下,往往不需要外力作用或輕微的外力作用下就會(huì)造成骨折事故的發(fā)生。 脊柱骨折在治療不當(dāng)?shù)那闆r下病情往往會(huì)加重,嚴(yán)重時(shí)甚至能引發(fā)死亡[5]。 因此,治療方法的有效運(yùn)用和手術(shù)方案的科學(xué)性尤為重要。

脊柱骨折屬于一種常見的骨折類型,常見于青壯年患者,在脊柱骨折中胸腰椎骨折占比較高。 近年來,由于交通事故、施工安全事故的頻發(fā)發(fā)生,導(dǎo)致脊柱骨折患者的數(shù)量在不斷增加,患有脊柱骨折后,會(huì)對患者人體運(yùn)動(dòng)能力造成一定的影響,如脊髓神經(jīng)受到損傷,還會(huì)發(fā)生截癱的危險(xiǎn),當(dāng)患者發(fā)生脊柱骨折后不及時(shí)對患者開展針對性治療,會(huì)導(dǎo)致患者在后期康復(fù)中發(fā)生畸形愈合現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況。 目前在臨床上對脊柱骨折患者主要開展的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。 在臨床上,開展保守治療需要花費(fèi)更多的時(shí)間,對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響,對患者的學(xué)習(xí)、生活和工作帶來極大的不便。 尤其是針對老年患者而言,由于患者在開展保守治療過程中長期臥床不起,容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥,例如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等,為了能夠提高患者的治療效率,在臨床上主要開展手術(shù)治療,萬不得已的情況下才會(huì)考慮保守治療。 在臨床上,內(nèi)固定手術(shù)是一種常見的治療脊柱骨折的治療方法,該方法主要利用主螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葘颊吖钦鄄课贿M(jìn)行內(nèi)固定,有效將患者骨折部位通過內(nèi)固定的方式重新連接起來,使患者骨折部位能夠有效復(fù)位,進(jìn)一步縮短患者骨折愈合時(shí)間。 但是,在手術(shù)過程中對脊柱骨折患者采取單純內(nèi)固定法還是會(huì)出現(xiàn)骨折部位后凸畸形正在,影響患者后期康復(fù)和生活質(zhì)量,降低患者預(yù)后效果,因此,在臨床上,對患者開展手術(shù)治療的時(shí)候,需要選擇更加有效的手術(shù)方法。 內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)是目前臨床上較為常見和新穎的一種微創(chuàng)手術(shù)方式,對于脊柱骨折患者而言,在手術(shù)過程中對患者造成的損傷較小,同時(shí)能夠起到良好的止疼作用,有效恢復(fù)椎體高度,盡可能改善患者后凸畸形,同時(shí)起到良好的預(yù)防作用,防止骨折椎體出現(xiàn)壓縮、塌陷等情況,由于該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后能夠康復(fù)得更快,有利于患者提早下床活動(dòng),并降低在康復(fù)期間發(fā)生的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,在臨床上該聯(lián)合治療的方式具有良好的臨床效果。 內(nèi)固定治療方法在手術(shù)過程中,若患者復(fù)位高度過大,椎體內(nèi)則極易形成空隙處,該空隙很難得到足夠的填充,椎體的重建效果難以達(dá)到,導(dǎo)致內(nèi)固定治療的失敗率大大提高,而增加椎體成形術(shù)通過向空腔填入骨水泥可填補(bǔ)空隙,有效維持椎體高度,同時(shí)作為椎體成形術(shù)時(shí)注入椎體內(nèi),如采用硫酸鈣粉末,是一種常見的填充材料,具備水溶性較好、固化時(shí)放熱少、便捷性較好等優(yōu)點(diǎn),能有效運(yùn)用于椎體的填充,提高患者的康復(fù)率[6-7]。 另外,在椎體成形術(shù)中,如能注入人工骨穩(wěn)定骨折椎體能降低患者椎體前中柱所承載的巨大壓力,有效防止椎體的進(jìn)一步塌陷,明顯緩解劇烈疼痛的癥狀。 因此,內(nèi)固定治療結(jié)合椎體成形術(shù)能有效恢復(fù)椎體高度,改善后凸畸形,有效改善臨床癥狀,提高治療脊柱骨折的效果[8-10]。 在研究中,對照組采用的治療方法為單純內(nèi)固定術(shù),在手術(shù)過程中通過對患者進(jìn)行氣管插管后全麻能夠使患者快速被麻醉,在手術(shù)過程中采用俯臥位進(jìn)行治療,通過利用C 形臂X 線,對患者骨折部位進(jìn)行定位,在手術(shù)過程中通過對鄰近椎段椎弓根中心點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記后對患者進(jìn)行手術(shù),在C 形臂X 線下開展螺釘固定,并安裝固定棒,確定復(fù)位效果后完成手術(shù)。 通過開展單純的內(nèi)固定手術(shù)能夠?qū)颊叩墓钦郯Y狀進(jìn)行一定的治療,但是在治療過程中由于采用的傳統(tǒng)手術(shù),患者的手術(shù)時(shí)長和出血量較大。 觀察組則采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù),通過C 形臂X 線對患者的骨折部位進(jìn)行定位,并放置椎弓根螺釘,同時(shí)穿刺椎弓根旁,勻速注入骨水泥后聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。 通過采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)能夠有效提高患者的手術(shù)效率,使患者的出血量得到控制,縮短患者手術(shù)時(shí)間,使患者得到更加針對性的治療。 在治療過程中,內(nèi)固定斷裂、脊柱磨損以及靜脈血栓等為術(shù)后常見的并發(fā)癥,尤其是內(nèi)固定斷裂對患者造成的影響最為嚴(yán)重,當(dāng)發(fā)生內(nèi)固定斷裂現(xiàn)象后,會(huì)嚴(yán)重影響患者椎體的穩(wěn)定性,導(dǎo)致患者椎體高度丟失,不利于患者后期康復(fù)。 在手術(shù)過程中,采用單純內(nèi)固定手術(shù)發(fā)生內(nèi)固定斷裂并發(fā)癥的概率明顯大于內(nèi)固定治療聯(lián)合椎體成形術(shù),由此可見,開展內(nèi)固定治療聯(lián)合椎體成形術(shù)能夠有效防止患者在康復(fù)期發(fā)生內(nèi)固定斷裂、椎體塌陷以及后凸畸形等癥狀,有效提高患者椎體的穩(wěn)定性,加強(qiáng)椎體的強(qiáng)度,有效預(yù)防內(nèi)固定失敗現(xiàn)象發(fā)生。 在本次研究中,采用內(nèi)固定治療聯(lián)合椎體成形術(shù)治療患者傷椎前高壓縮比、Cobb 角情況、臨床療效優(yōu)良率、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)病率以及疼痛度VAS 評分均要優(yōu)于單純內(nèi)固定治療患者,相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果與鄭炎[10]等醫(yī)生的研究結(jié)果基本保持一致,證明本次研究內(nèi)容具有一定參考價(jià)值。

綜上所述,內(nèi)固定治療聯(lián)合椎體成形術(shù)能提高治療優(yōu)良率,促進(jìn)患者臨床癥狀的有效改善,針對脊柱骨折患者在臨床治療中采用內(nèi)固定治療聯(lián)合椎體成形術(shù)效果更加明顯。 因此,該聯(lián)合治療法在臨床上具有良好的應(yīng)用和推廣價(jià)值。