紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

楊 丹

(佳木斯市中醫(yī)院普外肛腸科，黑龍江 佳木斯 154002)

良性甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）是臨床常見疾病，多發(fā)于女性，可由單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等各種甲狀腺疾病引起[1]。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，瘢痕明顯，臨床應(yīng)用受到一定限制。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)屬于新型手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)。但是甲狀腺位置表淺，毗鄰血管和豐富神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。同時(shí)部分患者心理應(yīng)激反應(yīng)較大，手術(shù)效果會(huì)因此而受到嚴(yán)重不良影響。因此，有效的護(hù)理干預(yù)是確保良好手術(shù)效果的必要條件。紐曼系統(tǒng)護(hù)理是一種綜合、動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)方式，通過個(gè)體內(nèi)外環(huán)境、人際間環(huán)境因素干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施應(yīng)激因素針對(duì)性干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果[3，4]。而目前關(guān)于紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果相關(guān)研究較少。基于此，本研究選取在我院診治的76 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，研究紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在佳木斯市中醫(yī)院診治的76 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡25～67 歲，平均年齡（39.19±5.80）歲；結(jié)節(jié)直徑0.42～3.47 cm，平均直徑（2.35±0.14）cm。觀察組男22 例，女16 例；年齡27～69 歲，平均年齡（38.76±4.55）歲；結(jié)節(jié)直徑0.44～3.60 cm，平均直徑（2.52±0.19）cm。兩組年齡、性別、結(jié)節(jié)直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查及健康宣教，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予護(hù)理；術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)、飲食原則，并做好術(shù)后病情監(jiān)測(cè)[5]。觀察組實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①確定壓力源：術(shù)前以床旁方式與患者充分交流，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到紐曼系統(tǒng)中發(fā)展、精神、社會(huì)文化、心理、生理等變量對(duì)人的影響，幫助患者確定壓力源；②一級(jí)護(hù)理預(yù)防：入院后，收集患者經(jīng)濟(jì)條件、病情、文化程度、職業(yè)等資料，依據(jù)個(gè)體差異給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以消除和排解不良情緒，并向患者講解手術(shù)成功病例，增加患者的治療自信心；向患者和家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素、手術(shù)方法、手術(shù)安全性和優(yōu)勢(shì)，告知術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、配合技巧等內(nèi)容，提升患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，進(jìn)一步提高患者的配合度；術(shù)前介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式，減輕患者緊張心理，預(yù)防不良心理不良應(yīng)激反應(yīng)；③二級(jí)護(hù)理預(yù)防：術(shù)后通過聊天、舒緩音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者的疼痛度；耐心解答患者的疑問，與患者共同探討護(hù)理存在的問題，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理措施制定；詢問患者的滿意度，不滿意行為改進(jìn)，直至患者滿意為止；④三級(jí)護(hù)理預(yù)防：依據(jù)患者個(gè)體差異和家屬態(tài)度給予針對(duì)性精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心，確?；颊吒惺艿郊彝サ臏嘏蛺圩o(hù)，進(jìn)一步使患者保持積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床疼痛評(píng)分[采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分[6]，分為無痛：0 分、輕度：1～3分、中度：4～6 分、重度：7～10 分，評(píng)分越高疼痛度越大]、生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表[7]，包括情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力和社會(huì)功能4 個(gè)維度，各維度總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量水平越高，信度0.92，內(nèi)部一致性α 系數(shù)0.70～0.92）、護(hù)理滿意度[采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[8]，分為滿意（≥90分）、基本滿意（61～89 分）、不滿意（≤60 分），總分100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%]以及并發(fā)癥（喉返神經(jīng)受損、甲狀腺功能減退、氣管軟化）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較 兩組護(hù)理后VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（,分）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（,分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組護(hù)理后情緒、角色、認(rèn)知、軀體、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（,分）

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（,分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=3.175，=0.030），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2=2.894，=0.035），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[（%）]

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[（%）]

3 討論

經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)切口較為隱蔽，加之腔鏡引導(dǎo)下操作，術(shù)野清晰，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[9]。但是在圍術(shù)期仍然存在多種并發(fā)癥和不良因素的威脅，影響手術(shù)治療效果[10]。因此，應(yīng)在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理重視基礎(chǔ)治療和護(hù)理，整體護(hù)理效果不佳。而紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)從理論上分析更具有針對(duì)性，但是否可改善預(yù)后、降低并發(fā)癥上需要臨床大樣本數(shù)據(jù)研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05），提示紐曼系統(tǒng)護(hù)理可在很大程度上降低疼痛評(píng)分，減輕患者的疼痛度。該結(jié)論與鞏建萍等[11]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)屬于微創(chuàng)，可有效減少術(shù)后瘢痕的形成和肌肉萎縮，促進(jìn)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后殘余疼痛的發(fā)生。加之圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力、心理疏導(dǎo)等，有效減輕了患者的疼痛敏感度，為術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可促進(jìn)術(shù)后健康行為建立，為良好的預(yù)后提供條件，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。圍術(shù)期實(shí)施的紐曼系統(tǒng)護(hù)理，以紐曼系統(tǒng)為框架，尋找壓力源、確定壓力源，從多方面進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，有效避免了多項(xiàng)不良因素，進(jìn)一步改善了患者生活質(zhì)量水平。本研究顯示觀察組護(hù)理滿意度為94.73%，高于對(duì)照組的81.57%（P＜0.05），表明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可提高患者護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提示可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，獲得患者的認(rèn)可，控制護(hù)理糾紛不良因素。此外，觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損、甲狀腺功能減退、氣管軟化各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的18.42%（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，為患者的快速康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，在經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)圍手術(shù)期，給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可獲得較理想的護(hù)理效果，可提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量水平，減輕疼痛評(píng)分，具有確切的臨床應(yīng)用效果。