以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對乳腺癌患者心理彈性及生存質(zhì)量的影響

顧柳芳

(上饒市人民醫(yī)院頭頸乳腺外科，江西 上饒 334099)

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見的女性惡性腫瘤。隨著近年來女性生活壓力的不斷增加，乳腺癌發(fā)病率不斷上升，并且逐年趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性身體健康[1]。疾病、手術(shù)、乳房缺失，以及放化療等嚴(yán)重影響患者的自我形象和日常生活質(zhì)量，并且出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒，影響治療依從性和治療效果[2]。因此，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者具有重要的臨床意義。自我效能理論是指個體對在積極是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知和評價。在確信自己有能力進(jìn)行該活動時，會產(chǎn)生高度的自我效能感[3]。以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理可促進(jìn)患者自我效能，從而促進(jìn)患者積極參與和配合疾病治療和護(hù)理[4]，但是具體的應(yīng)用效果還缺乏臨床相關(guān)研究。本研究結(jié)合2021 年5 月-2022 年5 月在上饒市人民醫(yī)院診治的74 例乳腺癌患者臨床資料，觀察以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對乳腺癌患者心理彈性及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月在上饒市人民醫(yī)院診治的74 例乳腺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組年齡47～68 歲，平均年齡（55.67±4.10）歲；病程2～8 年，平均病程（5.36±1.70）年。觀察組年齡46～69 歲，平均年齡（56.03±3.54）歲；病程2～9 年，平均病程（5.12±2.01）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)病理檢查確診[6]；③均為初次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤[7]；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①入院后給予常規(guī)口頭健康宣教；②遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療和護(hù)理；③常規(guī)給予患者飲食、生活、心理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 實施以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)：①組建綜合護(hù)理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，1 名主管醫(yī)生、1 名心理咨詢師、3 名責(zé)任護(hù)士組成，共同學(xué)習(xí)自我效能理論，明確這一活動實際執(zhí)行過程發(fā)揮的功能。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)乳腺癌患者臨床特點，并結(jié)合患者個體差異，制定綜合護(hù)理干預(yù)計劃；②激勵：責(zé)任護(hù)士與患者互動溝通、交流，并采用訪談式的方法了解其心理狀態(tài)，并詳細(xì)記錄。與心理咨詢共同制定針對性的心理疏導(dǎo)計劃，重點干預(yù)患者存在的心理壓力。同時告知患者不良心理可能造成的影響，強化患者行為可能產(chǎn)生的作用，可通鼓勵患者、激發(fā)其動機水平，使患者積極投入到疾病治療和護(hù)理中。此外，糾正患者不良認(rèn)知，幫助患者樹立治療自信心，使其對疾病治療充滿信心；③社會支持：對患者技術(shù)開展健康教育、心理指導(dǎo)，告知家屬乳腺癌患者治療期間需要足夠的支持和理解，取得家屬的積極配合。同時鼓勵家屬接受患者術(shù)后身體形象的改變，并學(xué)會與患者交流。同時鼓勵患者接納他人的關(guān)心和幫助，告知只有患者在積極行動過程中才能不斷提高自我效能，更好地面對疾??；④行為契約：責(zé)任護(hù)士與患者簽署改變行為契約，幫助患者明確護(hù)理目標(biāo)，并按照護(hù)理目標(biāo)要求自己，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉、自我康復(fù)。對于依從性較差、認(rèn)知錯誤患者，及時進(jìn)行督促、糾正和勸導(dǎo)，并給予行為改變顯著患者鼓勵、肯定，使其達(dá)到自己的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步更積極地去行動；⑤替代經(jīng)驗：小組成員共同組織乳腺癌病友會，由痊愈出院乳腺癌患者向患者分享自身治療經(jīng)歷、經(jīng)驗，幫助患者提高行為動力，從而積極配合治療和護(hù)理，消除患者的后顧之憂，為病友樹立榜樣的力量；⑥回避負(fù)性刺激：乳腺癌患者術(shù)后情緒波動較大，護(hù)理人員應(yīng)該盡量避免病情、死亡等負(fù)性刺激，囑咐患者家屬在探視期間盡量避免談?wù)撘陨舷嚓P(guān)負(fù)性問題。同時鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和照護(hù)。對于負(fù)性情緒嚴(yán)重患者，責(zé)任護(hù)士邀請心理咨詢師進(jìn)行一對一自我形象紊亂指導(dǎo)，引導(dǎo)患者釋放內(nèi)心壓力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生存質(zhì)量水平、心理彈性評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4.1 生存質(zhì)量[8，9]采用FACT-B 4.0 量表評估，包括生理狀況（7 個條目）、社會狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、家庭狀況（7 個條目）、乳腺附加關(guān)注（9 個條目）5 個維度，36 個條目，每個條目應(yīng)用Likert 5 級計分法，分別計分1～5 分，分值越高則提示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4.2 心理彈性評分[10]采用壓力感知量表（PSS）進(jìn)行評估，包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，25 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，依次為0～4 分，總分為100 分，評分越高心理提示患者彈性水平越佳。1.4.3 護(hù)理滿意度[11]護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性評分比較 兩組護(hù)理后心理彈性評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較（,分）

表1 兩組心理彈性評分比較（,分）

注:與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量水平比較 觀察組干預(yù)后軀體狀況、社會或家庭狀況、情感狀況、功能狀況、乳腺癌相關(guān)、總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量水平比較（,分）

表2 兩組生存質(zhì)量水平比較（,分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=6.331，=0.009

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[（%）]

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=5.429，=0.022

3 討論

乳腺癌臨床治療方法較多，例如手術(shù)、放療、化療等，其中手術(shù)治療是乳腺癌治療的首選方式[12]。但是手術(shù)治療不僅會對患者造成創(chuàng)傷，且會嚴(yán)重影響其身體形象，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，在社會角色、人際交往通常消極應(yīng)對，嚴(yán)重影響治療依從性，并且會降低患者的生存質(zhì)量[13，14]。自我效能是個體克服某種困境的信念，在疾病治療過程中強化自我效能，有利于提高個體積極性，對疾病治療效果具有積極的影響[15]。本研究選擇的以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理，通過幫助、支持、肯定等方式，引導(dǎo)患者建立科學(xué)的目標(biāo)，使其保持心態(tài)穩(wěn)定，正確對待各種反饋[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體狀況、社會或家庭狀況、情感狀況、功能狀況、乳腺癌相關(guān)、總分均高于對照組（P＜0.05），表明以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理可提高乳腺癌患者生存質(zhì)量評分，改善患者生存質(zhì)量水平，進(jìn)而確保良好的治療耐受性。同時研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后心理彈性評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示乳腺癌患者應(yīng)用以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者心理彈性水平，以正確對待社會角色、人際交往，該結(jié)論與胡一惠等[17]的報道相似。分析認(rèn)為，自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)更具有針對性，通過激勵、社會支持、行為契約、替代經(jīng)驗、回避負(fù)性情緒以幫助乳腺癌患者增強自我效能，引導(dǎo)患者積極參與到疾病的治療及護(hù)理，從而促進(jìn)心理彈性的改善，有效減少心理彈性對護(hù)理效果的影響[18，19]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對照組的18.92%（P＜0.05），提示乳腺癌患者護(hù)理中應(yīng)用以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后。因為，該護(hù)理模式可有效減少外源性負(fù)面刺激，幫助患者建立自信心，提升自我效能水平，最大化預(yù)防危險因素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.30%，高于對照組的81.08%（P＜0.05），提示以上護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度，取患者的信任，為護(hù)理的有效實施提供有利條件。

綜上所述，以自我效能理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對乳腺癌患者護(hù)理效果具有積極的影響，可提高患者心理彈性、生存質(zhì)量水平、護(hù)理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥，具有較理想的應(yīng)用效果。