鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)

溫 鑫，鄧 春

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科，重慶 402160)

兒童肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia）是臨床常見(jiàn)的兒童疾病，學(xué)齡期兒童是主要發(fā)病人群，具有發(fā)病率高、易反復(fù)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1，2]。兒童肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難、肺部黏膜實(shí)質(zhì)變化等，病情較重者會(huì)影響消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。臨床常規(guī)采用大環(huán)內(nèi)環(huán)素酯類抗菌藥治療，可實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，但是隨著抗炎藥在臨床的廣泛應(yīng)用，藥物耐受性也隨之升高，常規(guī)抗炎藥治療療效受到影響[4]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，促進(jìn)氣道黏痰溶解，從而促進(jìn)痰液的排出，一定程度促進(jìn)臨床癥狀、肺功能改善[5]。但是鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效、安全性存在差異[6]。本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年12 月在我院診治的402 例兒童肺炎支原體肺炎患兒臨床資料，評(píng)價(jià)鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年12 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院診治的402 例兒童肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各201 例。對(duì)照組男110 例，女91 例；年齡1～11 歲，平均年齡（4.12±1.40）歲。觀察組男108 例，女93 例；年齡1～12 歲，平均年齡（4.02±1.56）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童肺炎支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②X 線片均可見(jiàn)肺部陰影[8]；③均合并不同程度咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀；④年齡均小于12 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②研究藥物過(guò)敏者；③依從性較差，不能配合度。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.25 g/片），1 次/d，10 mg/（kg·次），連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604，規(guī)格：4 ml∶30 mg）治療，將鹽酸氨溴索加到5%的葡萄糖注射液250 ml 中靜滴，每次劑量：2 歲以下7.5 mg、2～6 歲10 mg，3 次/d；6 歲以上15 mg，2 次/d，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）消失時(shí)間、治療總有效率、肺功能指標(biāo)[FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC）、炎癥因子（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、超敏C 反應(yīng)蛋白）水平以及臨床不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、頭暈）發(fā)生情況。療效[9，10]：顯效：X 線顯示肺部炎癥陰影吸收，呼吸基本恢復(fù)正常；有效：X 線顯示肺部炎癥陰影有所減小，臨床癥狀減輕，呼吸功能有所改善；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（,d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（,d）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[（%）]

表2 兩組臨床療效比較[（%）]

注：*與對(duì)照組比較，2=3.175，=0.041

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[（%）]

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[（%）]

注：*與對(duì)照組比較，2=0.703，=0.349

3 討論

肺炎支原體無(wú)任何細(xì)胞壁，可黏附在呼吸道黏膜，通過(guò)緊密貼合宿主上皮細(xì)胞，并釋放一些代謝產(chǎn)物，引起上皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)呼吸道感染、肺炎支原體肺炎等疾病[11，12]。而患兒肢體管腔較細(xì)，且黏膜中血運(yùn)豐富、軟骨柔軟，會(huì)增加兒童肺炎支原體感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。機(jī)體一旦感染肺炎支原體，會(huì)促進(jìn)細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥因子釋放，可通過(guò)直接侵襲和間接免疫作用，對(duì)宿主細(xì)胞造成損傷[14]。阿奇霉素是臨床常用治療藥物，生物利用度高，可實(shí)現(xiàn)一定治療效果[15]。但是單獨(dú)給藥臨床癥狀消退時(shí)間延長(zhǎng)，且隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，耐藥性增加，疾病難以徹底治愈[16]。

本研究中觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在阿奇霉素基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索治療兒童肺炎支原體肺炎，可促進(jìn)臨床癥狀消失，縮短咳嗽、發(fā)熱以及肺部濕啰音消失時(shí)間，減輕患兒痛苦，促進(jìn)良好的治療耐受性。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療可提高治療總有效率，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，是一種可行、有效地聯(lián)合用藥方案，該結(jié)論與黎炳祥等[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為可能與鹽酸氨溴索的溶解、抗氧化作用相關(guān)，減少了黏液分泌，有效降低了痰液年度，且促進(jìn)纖毛活動(dòng)，提升了痰液的清除，從而有效發(fā)揮了藥物互相促進(jìn)作用，進(jìn)一步提升了臨床療效[18]。兩組治療后FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素可有效改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)呼吸功能改善。可能為鹽酸氨溴索的作用，促進(jìn)了氣道理化性質(zhì)的恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)了肺功能的改善[19，20]。兩組治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索可有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥氧化反應(yīng)，從而減輕炎癥損傷。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.98%，與對(duì)照組的4.48%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明鹽酸氨溴索輔助阿奇霉素治療不良反應(yīng)少，是一種安全的聯(lián)合用藥方案。

綜上所述，鹽酸氨溴索輔佐阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎可提高治療總有效率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)肺功能指標(biāo)恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。