碳中和背景下人工智能在醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的應(yīng)用

張 舒

(常州市第一人民醫(yī)院裝備物資采管處，江蘇 常州 213000)

當前，節(jié)能管理已成為醫(yī)療機構(gòu)高效運行的重要衡量指標[1]。節(jié)能減排既是自身可持續(xù)發(fā)展的必要條件，也是必須承擔的社會責(zé)任[2]。2020 年12 月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》，文件中明確強調(diào)要加強后勤管理，規(guī)范管理機制，強化能耗管控[3]。醫(yī)院作為能耗大戶，肩負“碳達峰”和“碳中和”目標的時代使命，打造節(jié)能減排典范、實現(xiàn)低碳發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的愿景。2012 年，常州市被列為全國第2個“智慧城市”試點城市，近10 年來智慧城市建設(shè)加速推進，其中智慧醫(yī)療持續(xù)優(yōu)化，惠民效應(yīng)也顯著提升。隨著診療技術(shù)的飛速進步，人工智能技術(shù)在智慧醫(yī)療領(lǐng)域展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景，優(yōu)化了各大醫(yī)院的診療流程和操作模式，不僅能節(jié)能減排，還可實現(xiàn)提效、增收等重要發(fā)展目標[4]。十九大報告強調(diào)將發(fā)展現(xiàn)代供應(yīng)鏈上升為國家戰(zhàn)略，強調(diào)“要推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟深度融合，積極在現(xiàn)代供應(yīng)鏈等領(lǐng)域培育新增長點、形成新動能”。因此，重視人工智能技術(shù)在醫(yī)院供應(yīng)鏈管理領(lǐng)域的應(yīng)用，兩者互促互進，是醫(yī)院推進現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵所在。本文對供應(yīng)鏈管理與人工智能技術(shù)的關(guān)系、目前醫(yī)院供應(yīng)鏈能耗現(xiàn)狀及存在問題進行總結(jié)，分析我院在碳中和背景下供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀，應(yīng)用SWOT 分析供應(yīng)鏈人工智能化管理，并提出相應(yīng)對策。

1 供應(yīng)鏈管理與人工智能技術(shù)的關(guān)系

人工智能應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的必然選擇，已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)院的發(fā)展過程中，使得醫(yī)院各項工作的開展都融入了人工智能[5，6]，主要體現(xiàn)在人的管理、設(shè)備的管理以及環(huán)境的改善這3個方面[7]。醫(yī)院醫(yī)用耗材種類繁多，伴隨著診療需求的增加，亟待提升醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理能力。目前，不少大型醫(yī)院開始采用SPD 這一全新的供應(yīng)鏈管理模式，以信息技術(shù)支撐，對醫(yī)用耗材實施精細化管理。

與傳統(tǒng)粗放、低效的供應(yīng)鏈管理方式不同，醫(yī)院SPD 管理模式其實質(zhì)屬于人工智能技術(shù)在上述“環(huán)境的改善”領(lǐng)域的滲透應(yīng)用，通過大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)等技術(shù)，購入智能設(shè)備，并持續(xù)改善相關(guān)信息平臺構(gòu)建，最終提升醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的質(zhì)量和效率。醫(yī)療是人工智能最深入應(yīng)用的領(lǐng)域之一，它將真正改善人們的生活[8]?，F(xiàn)代化供應(yīng)鏈管理的實踐，能進一步促進人工智能技術(shù)的研發(fā)，推動AI 技術(shù)的深化發(fā)展；而人工智能技術(shù)在醫(yī)院這一領(lǐng)域的應(yīng)用，也提升了現(xiàn)代的管理水平，營造了良好的診療環(huán)境，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)了持續(xù)的低碳發(fā)展。此外，應(yīng)借助當前人工智能[9]、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和5G 技術(shù)的發(fā)展和成熟應(yīng)用，努力將供應(yīng)鏈管理模式發(fā)展成順應(yīng)時代發(fā)展要求的人工智能與低碳節(jié)能相結(jié)合的一體式管理模式[10]。

2 目前醫(yī)院供應(yīng)鏈能耗現(xiàn)狀及存在問題

2.1 醫(yī)院供應(yīng)鏈能耗現(xiàn)狀 目前，醫(yī)院供應(yīng)鏈管理過程中涉及的能耗主要包括：物資、設(shè)備消耗；水、電等能源消耗；人力成本消耗；物流運輸消耗；倉庫存儲消耗和其他消耗這6 個大類。醫(yī)院供應(yīng)鏈管理能耗分布現(xiàn)狀見圖1。隨著社會對綠色環(huán)保、低碳節(jié)能的重視度不斷提升，醫(yī)院能耗卻呈上升趨勢，行業(yè)碳減排面臨著巨大挑戰(zhàn)[11]。

圖1 醫(yī)院供應(yīng)鏈管理能耗現(xiàn)狀圖

2.2 傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理模式存在的問題

2.2.1 供應(yīng)鏈管理模式保守，人工智能應(yīng)用不廣 長期以來，公立醫(yī)院發(fā)展重點都放在醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療水平的提升上，醫(yī)院內(nèi)部管理，特別是醫(yī)用耗材的供應(yīng)鏈管理水平相對落后。耗材費用在醫(yī)療成本費用中的比例也愈為突出，成為影響患者醫(yī)療費用的一個重要因素[12]。保守的管理模式導(dǎo)致醫(yī)用耗材在醫(yī)院流轉(zhuǎn)中存在一系列的問題，嚴重影響醫(yī)院運營效率[13]。人工智能近年才興起，因此很多醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的人工智能化仍處于初步探索階段。

2.2.2 現(xiàn)有供應(yīng)鏈管理耗費的人力、物力成本大 傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理主要依靠人力，在采購、收貨、物資存儲、盤點、配送等環(huán)節(jié)耗費大量的人員、精力、時間甚至資金。這種高耗能式供應(yīng)鏈管理模式嚴重制約著醫(yī)院耗材管理的效率，是亟需解決的問題。

2.2.3 傳統(tǒng)思維阻礙了醫(yī)院人工智能的發(fā)展動力 隨著醫(yī)院人工智能化的日益發(fā)展，其管理人員的思維跟不上人工信息化的發(fā)展，出現(xiàn)一些固化思維、思維嚴重落后，這也是阻礙醫(yī)院供應(yīng)鏈管理人工智能發(fā)展的重要因素[14，15]。

3 我院在碳中和背景下供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀

3.1 我院供應(yīng)鏈管理的現(xiàn)況 2021 年6 月，環(huán)亞集團與我院簽署SPD 項目，2022 年3 月已完成項目的驗收后上線。在院外倉庫選址、院內(nèi)庫存管理、倉儲運作、運輸配送、數(shù)據(jù)分析與預(yù)測等方面，分析人工智能發(fā)展對我院供應(yīng)鏈物流領(lǐng)域的影響，從中找到關(guān)鍵因素，提出方案，對設(shè)備、技術(shù)和管理等方面進行更新提升，從而推動我院供應(yīng)鏈人工智能化發(fā)展。該項目有效實現(xiàn)了智能采購、智能推送、智能存儲和智能追溯“四位一體”的建設(shè)目標。

3.2 我院供應(yīng)鏈管理模式的主要問題 在我院發(fā)展SPD 新型供應(yīng)鏈管理的模式中，存在以下幾個方面的問題：手術(shù)室因庫房面積過小，無法滿足二級庫上線；因信息科采用新部門編碼，數(shù)據(jù)對接不及時導(dǎo)致上線延期；DSA 介入科高值期初賦碼盤點只能早上7∶30 至8∶30 賦碼，時間不夠；低值和高值上架時，小屏幕和電腦界面顯示不一，前者為大包裝的個數(shù)，后者為具體數(shù)值，而核對用的打印紙質(zhì)單為具體數(shù)值等。這些問題的出現(xiàn)需要我院在發(fā)展SPD 供應(yīng)鏈管理模式同時做好問題的收集與處理，根據(jù)我院的實際情況來實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理的人工智能和節(jié)能減排。3.3 我院人工智能和低碳環(huán)保供應(yīng)鏈的發(fā)展成效我院開展SPD 供應(yīng)鏈管理模式后，從信息管理系統(tǒng)、采購管理、庫存管理、配送管理等環(huán)節(jié)，在人工智能和低碳節(jié)能環(huán)保方面都取得了很大的進步與突破，解決了傳統(tǒng)供應(yīng)鏈管理模式產(chǎn)生的高能耗難題。常州市第一人民醫(yī)院供應(yīng)鏈管理各環(huán)節(jié)的發(fā)展成效見表1。

表1 常州市第一人民醫(yī)院供應(yīng)鏈管理各環(huán)節(jié)的發(fā)展成效比較表

4 我院供應(yīng)鏈人工智能化管理SWOT 分析

4.1 優(yōu)勢分析

4.1.1 病房需求反應(yīng)迅速，供應(yīng)鏈管理趨于高效化相比傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈管理模式下，病房需求由護士長巡視庫房，做記錄，再由護士長手動發(fā)送給醫(yī)院庫房，醫(yī)院庫房在接收到申領(lǐng)單后再進行配送。人工智能化的供應(yīng)鏈管理模式下，供應(yīng)鏈節(jié)點的信息化建設(shè)見圖2。再加上智能設(shè)備的引進，醫(yī)院智能貨柜會對耗材自動掃描信息，與后臺數(shù)據(jù)庫對接信息，并且跟蹤耗材使用過程，自動盤點，物品效期預(yù)警等實現(xiàn)供應(yīng)鏈管理的自動化、智能化、精準化、高效化。

圖2 我院供應(yīng)鏈節(jié)點的信息化建設(shè)圖

4.1.2 與第三方物流合作，開源節(jié)流 碳中和背景下，我院建立了與第三方物流管理公司的合作關(guān)系，我院SPD 模式圖見圖3。通過第三方監(jiān)管模式大大減少了醫(yī)院開支。供應(yīng)鏈人工智能化管理后節(jié)省了大量的人力、物力資源，特別是我院設(shè)立了院內(nèi)和院外物資庫，將物資的驗收、存儲、配貨等環(huán)節(jié)安排在院外庫完成，節(jié)約了院內(nèi)寶貴資源，院內(nèi)庫、院外庫相互配合作業(yè)，大大提高了供應(yīng)鏈管理效率。這種低碳高效管理模式相比傳統(tǒng)模式也更加系統(tǒng)化、信息化。

圖3 我院SPD 模式圖

4.2 劣勢分析

4.2.1 院內(nèi)面積不足 我院處于常州市市中心區(qū)域，已有一百年的歷史，現(xiàn)已發(fā)展成為一所科室設(shè)置齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進、學(xué)術(shù)水平較高，集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。正是由于我院歷史悠久，地理位置優(yōu)越，因此醫(yī)院面積問題也較突出，這對醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的人工智能發(fā)展也造成不可避免的制約。在我院發(fā)展SPD 供應(yīng)鏈管理過程中，由于醫(yī)院面積不足的劣勢主要有醫(yī)院手術(shù)室因庫房面積過小，無法滿足二級庫上線；院內(nèi)人員辦公面積不足；院內(nèi)庫房面積不足，使用率不高等。

4.2.2 人工智能技術(shù)不成熟 我院供應(yīng)鏈管理的人工智能化尚處在初步發(fā)展階段，在探索過程中存在著一些信息技術(shù)不完全：在服務(wù)器上安裝數(shù)據(jù)庫、SPD、SPP、PDA、更新等相關(guān)服務(wù)、與院外庫網(wǎng)絡(luò)打通；組織機構(gòu)、人員信息、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家，物資基礎(chǔ)信息等整理、錄入；關(guān)鍵用戶業(yè)務(wù)交流、培訓(xùn)，試點科室物資對應(yīng)、采購，定數(shù)包、定數(shù)包庫存設(shè)置，科室二級庫改造，物資推送、消耗、結(jié)算；各業(yè)務(wù)模塊穩(wěn)定運行等方面的人工智能化技術(shù)尚未完全成熟。

4.2.3 管理人員的素質(zhì)制約低碳人工智能化 信息時代的大背景下，人工智能化的發(fā)展對醫(yī)院供應(yīng)鏈管理人員的信息技術(shù)水平要求也日益提高，醫(yī)院一些資深管理人員的電子設(shè)備操控能力較弱，一些年輕管理人員的低碳排放意識也不夠強，存在一些資源不合理利用和浪費的現(xiàn)象。

4.3 機遇分析

4.3.1 構(gòu)建醫(yī)院管理新內(nèi)容 低碳管理屬于一個新的概念，將低碳理念與醫(yī)院管理結(jié)合在一起，可賦予醫(yī)院管理新的科學(xué)內(nèi)容。醫(yī)院將人工智能與低碳環(huán)保相結(jié)合，不僅幫助醫(yī)院處理好節(jié)能減排、綠色環(huán)保、人工智能、資源高效利用等關(guān)系，更能幫助醫(yī)院調(diào)整資源規(guī)劃，做出統(tǒng)籌的規(guī)劃與安排，從而最大方面的管理好醫(yī)院供應(yīng)鏈，為臨床提供更智能的服務(wù)。

4.3.2 構(gòu)建智慧醫(yī)院平臺 智慧醫(yī)院運營平臺綜合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能的先進技術(shù)，以大數(shù)據(jù)平臺為立足[16]，建設(shè)為人民服務(wù)的綜合運營平臺。我院緊扣“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”服務(wù)新的內(nèi)涵，于2021 年4月13 日，在門診大廳設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”實體展廳，提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通診療全流程，發(fā)揮“健康云”的人工智能服務(wù)優(yōu)勢，實現(xiàn)患者線上的高效就醫(yī)。藥品及醫(yī)療器械的配送分為線下和線上兩種，線上目前支持EMS 配送，線下由藥品、醫(yī)療器械發(fā)放窗口統(tǒng)一發(fā)放。這種“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)方式，進一步的推動了我院人工智能和低碳節(jié)能化發(fā)展，從而優(yōu)化我院醫(yī)療資源分配。

4.4 威脅分析

4.4.1 缺乏相關(guān)法律法規(guī)的制約 目前，醫(yī)院物流運作模式缺少法律、法規(guī)以及相關(guān)政策的制約，在實際操作中隱含著諸多風(fēng)險。如醫(yī)療大數(shù)據(jù)如何依法合規(guī)開放、人工智能技術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時誰應(yīng)承擔法律責(zé)任等基本問題，均需相關(guān)部門進一步評價并制定相應(yīng)政策[17]。醫(yī)院方面也缺乏供應(yīng)鏈管理相關(guān)的規(guī)章制度，采購、收貨、儲存、物流、配送等多個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，如果醫(yī)院能做到讓供應(yīng)鏈人工智能化發(fā)展的各個環(huán)節(jié)都規(guī)范化，有規(guī)章制度可參照，那么新型供應(yīng)鏈管理各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險把控也會做得更規(guī)范。

4.4.2 信息安全性問題突出 醫(yī)院人工智能的飛速發(fā)展離不開信息技術(shù)、數(shù)據(jù)庫和各個信息系統(tǒng)等的技術(shù)支持，信息安全問題也威脅著人工智能化管理的發(fā)展。醫(yī)院供應(yīng)鏈管理人員存在數(shù)據(jù)安全意識比較薄弱，從而導(dǎo)致系統(tǒng)漏洞出現(xiàn)，這樣會導(dǎo)致信息系統(tǒng)容易遭到黑客的攻擊，對供應(yīng)鏈系統(tǒng)安全性造成了極大的威脅。

5 我院供應(yīng)鏈人工智能化管理對策

5.1 加強相關(guān)人員技能及管理水平培訓(xùn) SPD 模式的高效運維除了需要載體建設(shè)及信息平臺維護外，管理水平的提升關(guān)鍵在人，因此需要制定合理科學(xué)的培訓(xùn)考核方案。通過對相關(guān)人員的不定期培訓(xùn)、技能比武等手段，努力提升其專業(yè)能力，掌握供應(yīng)鏈物流應(yīng)用人工智能技術(shù)的知識及操作要領(lǐng)。此外，還要加強緊缺型人才引進工作，做到人才隊伍建設(shè)與供應(yīng)鏈管理水平的協(xié)同提升。

5.2 深化人工智能在供應(yīng)鏈管理方面的應(yīng)用 應(yīng)緊跟人工智能等高新技術(shù)發(fā)展潮流，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識，在大數(shù)據(jù)時代，充分利用人工智能技術(shù)，加快SPD 供應(yīng)鏈建設(shè)、管理的高質(zhì)量發(fā)展步伐。

5.3 強化信息安全工作，提升安全意識 醫(yī)院管理層需高度重視信息安全工作，加大對醫(yī)院各信息系統(tǒng)安全的監(jiān)管力度，建立好信息防火墻，保障數(shù)據(jù)安全。

5.4 制修訂相關(guān)制度以規(guī)避法律風(fēng)險 著重研究人工智能的供應(yīng)鏈管理模式下出現(xiàn)的新問題，進一步制定好相關(guān)制度予以規(guī)范；并將低碳發(fā)展宗旨納入規(guī)章制度中，制定低碳減排的措施，使高效節(jié)能意識深入人心，讓新型供應(yīng)鏈管理的各個環(huán)節(jié)有規(guī)章制度可規(guī)范。

5.5 建設(shè)院外倉庫 針對SPD 項目建設(shè)中院內(nèi)面積不足的問題，我院已設(shè)立了院外SPD 大型倉儲式庫房，設(shè)立臨床科室二級庫，實行定數(shù)包管理、科學(xué)管理、貨位準確固定，實現(xiàn)了院內(nèi)、院外各平臺、各系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

6 總結(jié)

提升醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈的管理水平，屬于智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)，能有效優(yōu)化醫(yī)院資源配置，降低醫(yī)院管理成本，提升醫(yī)療服務(wù)水平。鑒此，我院將繼續(xù)深入研究人工智能技術(shù)在供應(yīng)鏈管理領(lǐng)域的應(yīng)用，實施醫(yī)用耗材的精細化管理，實現(xiàn)低碳可持續(xù)發(fā)展，確保更好為臨床部門服務(wù)，營造百姓就醫(yī)更高效、更便捷、更智能的和諧醫(yī)患環(huán)境。