腹腔鏡膽囊切除術后膽漏及膽管損傷的臨床分析及策略

于正澤

(海陽市人民醫(yī)院 山東 煙臺 265100)

膽囊切除術在臨床中的應用較為廣泛，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、術后恢復快、操作簡便等，在臨床中也被廣泛推廣，但也存在一定的缺陷，如術后容易造成患者膽漏和膽管損傷等情況，不能很好體現(xiàn)出手術效果，為此在進行手術前，需提前了解患者的手術禁忌癥，另外還需手術醫(yī)生具備較強的專業(yè)性和手術操作性能，盡量改善患者術后發(fā)生膽漏、膽管損傷的可能[1-3]。若術后患者出現(xiàn)膽漏或膽管損傷等情況，需對其展開專業(yè)治療，做到早確診、早發(fā)現(xiàn)、早處理[4]。本文主要探討腹腔鏡膽囊切除術術后膽漏、膽管損傷的應用策略，并選取2020年4月～2022年4月收治的120例行膽囊結石切除術的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年4月～2022年4月本院收治的120例膽囊結石患者為本次研究對象，所有患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，所有患者中男性占89例，女性占31例，年齡為22～68歲，平均年齡為(42.19±4.77)歲；納入標準：(1)所有患者經(jīng)臨床診斷后均符合膽囊結石的診斷標準；(2)所有患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書；(3)患者無精神障礙疾病，不存在手術禁忌癥、無藥物過敏史。排除標準：(1)腎功能異?；颊?、心功能不全患者；(2)存在藥物禁忌癥患者；(3)資料欠缺患者；(4)存在嚴重凝血功能障礙患者；

1.2方法

對術后發(fā)生膽漏、膽管損傷等并發(fā)癥的患者進行有效治療，膽漏：手術期間放置引流管發(fā)現(xiàn)，確定為膽漏后采用保守方式治療，保守方式：腹腔鏡引流管下持續(xù)負壓吸引；若出現(xiàn)膽管損傷或膽總管受損給予手術治療，若患者為迷走膽管損傷則為開腹手術治療，手術期間將膽漏找出后并對其做結扎處理，并在術后放置引流管，若患者自身已放置引流管，需保證引流管流動順暢；若患者為肝外膽管損傷，需給予患者進行膽管空腸吻合手術；膽總管損傷患者需探查膽總管后再放置T管引流。

1.3觀察指標

觀察患者采用腹腔鏡膽囊切除后患者的療效，并對術后發(fā)生膽漏、膽管損傷的占比。

2 結果

120例患者采用腹腔鏡囔囔手術治療后患者總有效率占98.3%，顯效、有效和無效各占78例、40例、2例。通過對患者展開有效治療后，再經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的腹腔無積液、無殘余結石，無感染，術后經(jīng)隨訪6個月，也未發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重并發(fā)癥。

3 討論

臨床應用腹腔鏡膽囊切除術治療結石類疾病的應用較為廣泛，主要因腹腔鏡單囊術屬于微創(chuàng)手術，對患者造成的創(chuàng)傷較小，術后恢復快，患者的痛苦較小，患者接受能力較強，該技術操作水平在臨床中較為熟練，但因病情存在的危險因素較多，容易在術后發(fā)生并發(fā)癥，如出血、膽漏、膽管損傷、膽總管參與結石等[5-7]。一些基礎醫(yī)院不能快速發(fā)現(xiàn)膽道損傷，不利于手術療效，同時還會加重原發(fā)疾病。臨床檢查，膽管損傷患者的臨床表現(xiàn)較為顯著，只要能仔細檢查或分析后均能減低患者發(fā)生誤診率，手術后，在關閉腹腔前，需采用清潔紗布用來填充肛門區(qū)約3～5min，可通過查看紗布有無被沾染膽汁查看病情[8-9]。另外，還可通過查看患者膚色、鞏膜顏色和腹腔引流物的顏色觀察患者有無出現(xiàn)膽管病變，并結合以上所有信息，采取有效措施，進而提高治療效果。在對患者進行膽管損傷早期修復需對其進行以下幾點措施：(1)確保膽道系統(tǒng)維持通暢狀態(tài)，可給予患者膽道支撐引流。(2)若患者的受損面積較大或位置較高需對膽道進行修復，治療方式為膽腸內引流。

經(jīng)調查研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術后發(fā)生膽漏的因素主要包括以下幾點：(1)術前，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，將膽總管或肝總管當成膽囊管，并對兩端行肽夾鉗閉后切斷，由于在手術過程中未發(fā)生明顯的漏膽現(xiàn)象，則在膽管膽汁高出會發(fā)生近端肽夾滑落，進而造成漏膽；(2)誤將膽囊三角區(qū)副肝管當成血管，在治療期間行遠端肽夾鉗閉，對近端做電凝離斷，手術期間無漏膽問題，但術后在膽管加壓處理下會將焦痂沖落；(3)對患者展開電凝工具治療時會出現(xiàn)間接熱效應導致膽管臂受損，該損傷會造成患者術后發(fā)生穿孔、遲發(fā)性膽管臂壞死等問題，進而引發(fā)膽漏；(4)在對患者進行電分離鉤解剖過深可損傷迷走膽管，進而術后會發(fā)生焦痂脫落，術后膽漏在臨床中的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)顯著，引流管在拔除后存在不明因素的上腹部劇烈疼痛，隨后疼痛會遍布整個腹部，另外，臨床可依據(jù)腹肌張力有無增加或是否發(fā)生反跳疼痛等表現(xiàn)判斷，還可通過B超或CT進行確診[10]。

對如何預防腹腔鏡膽囊切除術后患者發(fā)生膽漏、膽總管損傷可行以下幾點措施：(1)在分離膽囊管時，選擇膽囊三角外膜腹膜位置為入手點，然后再分離膽囊管，徹底將膽囊管內側暴露出來；(2)在解剖三角區(qū)時需緊貼膽囊壁，而副感管和迷走膽管會較常出現(xiàn)在colat三角區(qū)，但很難分辨出細條索狀和小管狀組織，需對其進行夾閉后斷離，充分暴露出膽管，并合理處理膽囊三角區(qū)和膽動脈；(3)手術期間，需保留膽囊床的完整性，不可再操作期間對膽囊床肝臟筋膜造成任何破壞，防止迷走膽管出現(xiàn)損傷，另外，可采用電凝技術對膽囊床做合理處理，處理后需對膽囊床放置紗布，5min后取出，并觀察紗布顏色；(4)若解剖出現(xiàn)異?？刹捎瞄_腹手術治療；(5)術閉，為了更好的觀察病情，需在腹腔內放置引流管，及時查看膽道發(fā)生損傷或膽漏[11-12]。通過本次研究結果顯示，120例患者采用腹腔鏡囔囔手術治療后患者總有效率占98.3%，顯效、有效和無效各占78例、40例、2例。通過對患者展開有效治療后，再經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者的腹腔無積液、無殘余結石，無感染，術后經(jīng)隨訪6個月，也未發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重并發(fā)癥。

綜上所屬，臨床對腹腔鏡切除術后患者發(fā)生膽漏和膽管損傷等并發(fā)癥需及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，做好預防措施，才能幫助患者更好的康復，提高治療效率，臨床可持續(xù)推廣使用。