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    膽囊息肉之十問十答

    2023-04-06 02:15:12鄧東鋒
    家庭醫(yī)學 2023年5期
    關鍵詞:腫瘤性膽囊癌膽汁

    鄧東鋒

    近年來隨著體檢的普及以及影像檢查設備的進步,身體內部臟器的細微變化也會被捕捉出來,膽囊息肉就是其中的典型代表之一。經常會有人體檢時被告知有“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。這讓不少人產生了一定程度的緊張心理,甚至心理蒙上了一層“癌”的陰影。

    膽囊長在人的腹部右上方,肝臟的下面,形狀像梨子或魚鰾。肝臟每天分泌膽汁800~1000毫升,其中約500毫升進入膽囊;膽囊壁有很強的吸收能力,可以使膽汁濃縮4~17倍。進餐后,膽囊就會把濃縮后的膽汁排人腸道,幫助消化食物。

    膽囊息肉是膽囊黏膜向腔內呈息肉樣隆起的病變的總稱。近年來膽囊息肉的檢出率越來越高,我國成人體檢中,膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%—6.9%。

    膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩大類。非腫瘤性息肉有膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等;腫瘤性息肉有膽囊腺瘤和早期膽囊癌等。

    膽固醇性息肉占膽囊息肉的80%以上,腫瘤性息肉約占5%。少數膽囊息肉可發(fā)生癌變,或本身可能就是早期膽囊癌,建議及時找??漆t(yī)生就診。

    膽囊息肉是怎么形成的?

    膽囊息肉的種類比較多,不同種類的息肉有各自不同的發(fā)病原因。代謝綜合征在膽固醇性膽囊息肉的形成中起著重要作用,炎性膽囊息肉與慢性膽囊炎有關。膽囊結石、大量飲酒、吸煙、不良飲食習慣、代謝綜合征、年齡大于50歲等,均是膽囊息肉形成的危險因素。

    膽囊息肉最常見的癥狀為上腹部悶脹不適,一般不重,多可耐受;少數人可有右上腹隱痛、惡心嘔吐、厭油膩食物。由于疼痛的部位常在上腹部,日常生活中大家都有“十人九胃”的認知,部分膽囊炎常常被誤診為“胃炎”。

    有非手術治療和手術治療兩種方式。目前尚無有效藥物可以完全消除膽囊息肉,如果膽囊息肉經過醫(yī)學評估需要治療干預,唯有手術治療手段可選。

    ①最大徑>10毫米或影像學檢查測及血流;②最大徑為6~9毫米,影像學檢查未測及血流的,每半年復查一次超聲等影像學檢查;③最大徑<5毫米的無癥狀膽囊息肉,每年進行一次超聲檢查;④膽囊息肉合并膽囊結石。

    膽囊息肉的手術方式主要有膽囊切除術、保留膽囊的息肉摘除術。因“保留膽囊的息肉摘除術”部分患者術后息肉易復發(fā),近年來已逐漸被大家摒棄。腹腔鏡膽囊切除術是膽囊切除術的金標準。對術前評估可疑膽囊息肉惡變者,需要術中冰凍病理檢查確認為惡性后進行膽囊癌根治術。

    一般情況下,膽囊切除后對人體沒有明顯影響;少數人膽囊切除以后,可能會出現以下幾種情況。

    ①膽囊切除術后出現腹脹、腹瀉等消化道功能紊亂癥狀,可能與手術改變膽汁排泄、濃縮規(guī)律相關,可以補充消化酶、解痙劑等藥物對癥治療;②膽囊切除術后膽源性腹痛,可能與膽管Oddi括約肌功能障礙有關,輕型患者可臨床觀察或藥物治療;③膽囊切除后部分患者在若干年后會發(fā)生膽管結石,但是發(fā)生比例不是很高;④膽汁反流性胃炎或反流性食管炎,可以通過少食多餐、少吃高脂肪的食物、服用保護胃腸道黏膜的藥物來緩解癥狀。

    在膽囊切除的24小時內,病人尚未排氣、排便時,應嚴格禁食,此時主要通過靜脈輸液來補充機體所需營養(yǎng);術后第二天起,病人逐漸從試飲水過渡至流質飲食,如米湯、果汁、酸奶等,然后再逐步改為大米稀粥、雞蛋羹、蔬菜等。

    在膽囊切除術后的1~2月內,病人仍需避免高脂飲食,同時逐步加強營養(yǎng)??缮偈扯嗖停x擇細軟易消化的食物。建議盡量少用油類烹飪,飯菜以清蒸、燉煮為主;提倡食用蔬菜瓜果、面條、米粥、饅頭、蛋清、瘦肉等。

    膽囊切除術2個月后的病人,經過機體自身代償,消化功能也在逐漸恢復。病人可逐漸加強營養(yǎng)并恢復到普通飲食。脂肪食物的攝人量根據病人的自身情況進行調整。同時可多食用優(yōu)質蛋白,如魚、蝦、禽、豆制品等;多食用含膳食纖維高的粗糧,如玉米、小米、燕麥等,可促進膽汁排泄。

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