膽囊息肉之十問十答

鄧東鋒

近年來隨著體檢的普及以及影像檢查設備的進步，身體內部臟器的細微變化也會被捕捉出來，膽囊息肉就是其中的典型代表之一。經常會有人體檢時被告知有“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。這讓不少人產生了一定程度的緊張心理，甚至心理蒙上了一層“癌”的陰影。

膽囊長在人的腹部右上方，肝臟的下面，形狀像梨子或魚鰾。肝臟每天分泌膽汁800～1000毫升，其中約500毫升進入膽囊；膽囊壁有很強的吸收能力，可以使膽汁濃縮4～17倍。進餐后，膽囊就會把濃縮后的膽汁排人腸道，幫助消化食物。

膽囊息肉是膽囊黏膜向腔內呈息肉樣隆起的病變的總稱。近年來膽囊息肉的檢出率越來越高，我國成人體檢中，膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%—6.9%。

膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩大類。非腫瘤性息肉有膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；腫瘤性息肉有膽囊腺瘤和早期膽囊癌等。

膽固醇性息肉占膽囊息肉的80%以上，腫瘤性息肉約占5%。少數膽囊息肉可發(fā)生癌變，或本身可能就是早期膽囊癌，建議及時找?？漆t(yī)生就診。

膽囊息肉是怎么形成的？

膽囊息肉的種類比較多，不同種類的息肉有各自不同的發(fā)病原因。代謝綜合征在膽固醇性膽囊息肉的形成中起著重要作用，炎性膽囊息肉與慢性膽囊炎有關。膽囊結石、大量飲酒、吸煙、不良飲食習慣、代謝綜合征、年齡大于50歲等，均是膽囊息肉形成的危險因素。

膽囊息肉最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受；少數人可有右上腹隱痛、惡心嘔吐、厭油膩食物。由于疼痛的部位常在上腹部，日常生活中大家都有“十人九胃”的認知，部分膽囊炎常常被誤診為“胃炎”。

有非手術治療和手術治療兩種方式。目前尚無有效藥物可以完全消除膽囊息肉，如果膽囊息肉經過醫(yī)學評估需要治療干預，唯有手術治療手段可選。

①最大徑>10毫米或影像學檢查測及血流；②最大徑為6～9毫米，影像學檢查未測及血流的，每半年復查一次超聲等影像學檢查；③最大徑<5毫米的無癥狀膽囊息肉，每年進行一次超聲檢查；④膽囊息肉合并膽囊結石。

膽囊息肉的手術方式主要有膽囊切除術、保留膽囊的息肉摘除術。因“保留膽囊的息肉摘除術”部分患者術后息肉易復發(fā)，近年來已逐漸被大家摒棄。腹腔鏡膽囊切除術是膽囊切除術的金標準。對術前評估可疑膽囊息肉惡變者，需要術中冰凍病理檢查確認為惡性后進行膽囊癌根治術。

一般情況下，膽囊切除后對人體沒有明顯影響；少數人膽囊切除以后，可能會出現以下幾種情況。

①膽囊切除術后出現腹脹、腹瀉等消化道功能紊亂癥狀，可能與手術改變膽汁排泄、濃縮規(guī)律相關，可以補充消化酶、解痙劑等藥物對癥治療；②膽囊切除術后膽源性腹痛，可能與膽管Oddi括約肌功能障礙有關，輕型患者可臨床觀察或藥物治療；③膽囊切除后部分患者在若干年后會發(fā)生膽管結石，但是發(fā)生比例不是很高；④膽汁反流性胃炎或反流性食管炎，可以通過少食多餐、少吃高脂肪的食物、服用保護胃腸道黏膜的藥物來緩解癥狀。

在膽囊切除的24小時內，病人尚未排氣、排便時，應嚴格禁食，此時主要通過靜脈輸液來補充機體所需營養(yǎng)；術后第二天起，病人逐漸從試飲水過渡至流質飲食，如米湯、果汁、酸奶等，然后再逐步改為大米稀粥、雞蛋羹、蔬菜等。

在膽囊切除術后的1～2月內，病人仍需避免高脂飲食，同時逐步加強營養(yǎng)?？缮偈扯嗖停x擇細軟易消化的食物。建議盡量少用油類烹飪，飯菜以清蒸、燉煮為主；提倡食用蔬菜瓜果、面條、米粥、饅頭、蛋清、瘦肉等。

膽囊切除術2個月后的病人，經過機體自身代償，消化功能也在逐漸恢復。病人可逐漸加強營養(yǎng)并恢復到普通飲食。脂肪食物的攝人量根據病人的自身情況進行調整。同時可多食用優(yōu)質蛋白，如魚、蝦、禽、豆制品等；多食用含膳食纖維高的粗糧，如玉米、小米、燕麥等，可促進膽汁排泄。