基于《臨證指南醫(yī)案》論分消走泄法治療糖尿病前期

張潔，姚美丹，簡小兵

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

糖尿病前期是糖代謝正常向異常轉(zhuǎn)化的一個過渡階段，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR），主要包括糖耐量降低和空腹血糖受損這兩種狀態(tài)。此階段以血糖升高為特征，但又尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且三多一少癥狀多不明顯。IGR患病率逐年增高，增長率高達(dá)35.7%[1]，若不積極干預(yù)，發(fā)展成為糖尿病的概率將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。目前西醫(yī)主要采取的干預(yù)方式有運(yùn)動、控制飲食等，若效果不佳，可進(jìn)一步采取口服降糖藥物[2]，但國內(nèi)外尚未對IGR的藥物干預(yù)形成廣泛共識，且存在長期療效和經(jīng)濟(jì)益處等多方面爭議。中醫(yī)治療能有效改善患者糖脂代謝及胰島素抵抗，通過及時的介入中醫(yī)干預(yù)措施具有鮮明優(yōu)勢[3]。分消走泄法是溫病學(xué)的特色治法，由清代醫(yī)家葉天士（以下簡稱葉氏）開創(chuàng)，在不同疾病應(yīng)用中均有療效?！杜R證指南醫(yī)案》是葉氏門人華岫云所作的集中反映其學(xué)術(shù)思想的重要著作，其中可窺探葉氏以分消走泄法治療脾癉的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥特點(diǎn)，為現(xiàn)代臨床診治IGR提供新的思路。

1 糖尿病前期的中醫(yī)認(rèn)識

根據(jù)《糖尿病前期中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南》[4]，IGR屬中醫(yī)“脾癉”范疇?！捌D”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て娌≌撈吩唬骸坝胁】诟收摺宋鍤庵?，名曰脾癉……肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！盵5]其描述了脾癉發(fā)展為消渴的過程，指出脾癉的核心病機(jī)是中滿和內(nèi)熱，由飲食不節(jié)致中焦氣機(jī)郁滯，郁而化熱，出現(xiàn)口干甜膩、形體肥胖等，與IGR癥狀多有相似。此后歷代醫(yī)家在治療脾癉上大多沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論。到了明清時期，溫病學(xué)派醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)后進(jìn)一步豐富脾癉的病因病機(jī)及治法。葉氏在《溫?zé)嵴摗诽岢觯骸捌D，乃濕熱氣聚?！盵6]至此，濕邪被認(rèn)為是另一重要病機(jī)。

2 《臨證指南醫(yī)案》對病機(jī)的發(fā)展

葉氏在《臨證指南醫(yī)案》指出：“口甘一癥，《內(nèi)經(jīng)》謂之脾癉……癉即熱之謂也。人之飲食入胃，賴脾真以運(yùn)之，命陽以腐之，譬猶造酒蒸釀?wù)呷弧Ｌ纫挥胁缓汀仉浔仄?，口舌必膩?！盵7]飲食入口，熏蒸腐熟于脾胃，化為精微，經(jīng)脾布達(dá)全身，肥甘厚膩之人則易損傷脾胃氣機(jī)，水谷精微失于運(yùn)化，陽化氣不足，陰成形太過，從而成濕、痰等病理因素蘊(yùn)結(jié)三焦。葉氏進(jìn)一步將此病機(jī)過程分為“中虛”和“伏熱”，病理性質(zhì)主要存在“濕重于熱”和“熱重于濕”兩個方面?！爸刑摗奔从娠嬍巢徽{(diào)后出現(xiàn)的脾胃失司，不能腐熟運(yùn)化水谷津液，導(dǎo)致濕聚中焦，出現(xiàn)不饑不食、胸脘痞悶等。此階段以“濕重于熱”為主兼有脾胃虛損為特點(diǎn)。“伏熱”則以熱邪稍甚為特點(diǎn)，由“中虛內(nèi)滿”進(jìn)一步發(fā)展而來。食積、濕邪郁滯皆可化熱，故脾熱上炎，津液上泛于口出現(xiàn)口甘舌膩，正如病機(jī)十九條之“諸逆沖上，皆屬于火”[5]，可見此階段以熱重于濕為主?？偟膩碚f，脾癉常由于飲食失節(jié)所致；病位主要在中焦脾胃，涉及三焦；病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，以中焦脾胃失司為本，以濕熱之邪為標(biāo)。此時機(jī)體從平衡轉(zhuǎn)為壅滿太過的陰陽失衡狀態(tài)，若不加以干預(yù)，可推動病情向消渴發(fā)展。

3 從葉氏分消走泄法探討糖尿病前期的治療

基于以上認(rèn)識，IGR伴有痰、濕、郁、熱等病理因素交雜的實(shí)證特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)家也多數(shù)認(rèn)為濕熱邪留三焦、痰濕郁熱是IGR、高血脂等代謝綜合征的致病因素[8]。在治療上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“治之以蘭，除陳氣也”[5]，治以芳香醒脾，化濁泄熱。但濕熱兩邪相合，病多膠結(jié)難解，正如吳鞠通所言：“徒清熱則熱不退，徒祛濕則熱愈熾”[9]，故需宣暢三焦氣機(jī)，使?jié)駸岱侄?。由此葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中提出“宜用溫膽湯法”[7]。溫膽湯是分消走泄法的代表方，多用來治療痰濕郁阻之證，全方走而不守，行氣化濕，開郁泄熱，很好闡釋了“分消走泄”的含義。分消走泄是葉氏繼承前人之學(xué)提出的邪留氣分三焦之濕熱性溫病的治療方法，經(jīng)過后世醫(yī)家的發(fā)揮后已成為治療濕熱病的基本法則[10]。其多以“辛開苦降”為祛邪方法，以“宣上、暢中、滲下”等多種通路為祛邪途徑。葉氏論治脾癉立足于分消走泄的治療思想，根據(jù)濕熱癥狀的輕重及病位的側(cè)重，靈活應(yīng)用辛開苦降、暢中之法分消濕熱，調(diào)暢三焦氣血陰陽，可借鑒到IGR的治療中來，為臨床治療此類疾病提供新的思路。

3.1 辛開苦降，陰陽歸位 《黃帝內(nèi)經(jīng)》在脾癉的治療中提出“治之以蘭”?！疤m”即佩蘭等一類芳香醒脾藥物，其味辛氣清，能開郁化濁，辟發(fā)油穢之氣，可見“辛開”治法的雛形。而后葉氏在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“苦寒能清熱除濕”，“辛通能開氣泄?jié)帷?，“辛以開之，苦以降之”[7]等。其明確提出辛開苦降法的配伍機(jī)理，并演變出多個瀉心湯類方治療濕熱性疾病。濕熱邪氣，非苦不降，非辛不通，葉氏治療用藥多以半夏、橘紅、厚樸等苦溫燥濕之品配伍黃連、黃芩、黃柏等苦寒之藥。《臨證指南醫(yī)案》所載脾癉醫(yī)案言：“無形氣傷，熱邪蘊(yùn)結(jié)，不饑不食……中焦困不轉(zhuǎn)運(yùn)可知”；“口甜，是脾胃伏熱未清，宜用溫膽湯法”[7]。針對濕重于熱的病機(jī)特點(diǎn)，癥見不饑不食、胸脘痞滿時，葉氏以苦寒之黃連與黃芩清熱燥濕，符合楊士瀛提出的“是濕則燥之，是火則瀉之，是濕而生熱則燥濕而兼清熱”[11]，而熱邪稍甚出現(xiàn)口甘甜膩時，加以大苦大寒之黃連、梔子、天花粉，寒能勝濕，苦能燥濕。其中《本經(jīng)逢原》提到“栝樓根，降膈上熱痰……祛酒癉濕黃”[12]，可見天花粉善于祛食積郁滯之濕熱。《臨證指南醫(yī)案》云：“濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。”[7]胃為燥土，脾為濕土，居于中央屬土，而中央生濕，濕為土之氣，故脾胃多濕，必得溫燥以運(yùn)脾土，且一味苦泄恐中焦氣機(jī)紊亂更甚，故以辛溫藥以配之，同時防苦寒藥冰伏濕邪，使?jié)裥澳z結(jié)難解。因此葉氏多用生姜、橘紅、枳實(shí)辛溫開宣，降泄郁熱，如此辛溫開郁宣通，助肝脾升清陽，苦寒以清降，助肺胃之氣肅降，辛苦相合，斡旋中焦，清濁自明，恢復(fù)脾胃升降之職，使陰陽歸位。脾癉多以中焦?jié)駸帷鈾C(jī)不利為主，葉氏在治療中焦?jié)駸犷惣膊r不僅能巧妙運(yùn)用半夏瀉心湯，并且能靈活隨證加減。若癥見不饑、不食、不便，則加杏仁開宣肺和大腸之氣；若見肝胃不和之證，則加生姜、白芍以調(diào)和肝胃；若素體陽虛，癥見自利、舌白，加人參、干姜以扶正[13]。

現(xiàn)代研究[14]表明，辛開苦降法可減輕胰島素抵抗，有助于調(diào)節(jié)血糖水平，意味著其可成為預(yù)防糖尿病形成的主要手段之一，但在臨證時要把握濕熱的輕重。張伯禮在治療IGR主張應(yīng)用辛開苦降運(yùn)轉(zhuǎn)中焦樞機(jī)，當(dāng)濕蘊(yùn)輕者，予藿香、白豆蔻等芳香化濕；濕濁重者，伴舌苔厚膩，適當(dāng)運(yùn)用蠶砂、皂角刺、海藻類；若見苦辛溫燥之品有傷陰燥津出現(xiàn)口干渴、五心煩熱等，可佐以沙參、麥冬等甘潤之品[15]。

3.2 清泄肝膽，以通陽氣 濕乃重濁之邪，熱為熏蒸之氣，二者相合即如王孟英所言：“漫無出路，充斥三焦，氣機(jī)為其阻塞而不流行”[16]。由此可知，三焦氣化失常是濕熱病的核心病機(jī)，而清代醫(yī)家治療濕熱病時亦注重三焦臟腑功能和氣機(jī)通暢[17]。其中葉氏提出：“濕熱病，邪留三焦的證候，亦如傷寒病中少陽病也?！盵6]這提示溫病中的三焦?jié)駸嶙C與傷寒病中少陽病的病機(jī)有相同之處。手少陽三焦經(jīng)是人體氣機(jī)上下之樞紐；足少陽膽經(jīng)是人體氣機(jī)表里出入之樞紐，主膽汁疏泄，助脾胃運(yùn)化；兩者運(yùn)行之路相互貫通，互相協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行[18]?！端貑枴庳收撈吩疲骸拔敢茻嵊谀?，亦曰食亦?！盵5]胃中有熱可逆?zhèn)髂懜?，致膽氣不利出現(xiàn)胸悶不舒、脘痞腹脹等。針對以上特點(diǎn)，葉氏以竹茹與枳實(shí)降泄膽胃之熱，配伍苦辛之橘紅與生姜升降調(diào)和膽胃化痰祛濕，重用生姜以辛溫宣通，疏達(dá)少陽氣機(jī)，寒熱并用，調(diào)和膽胃，或以黃芩之寒清少陽經(jīng)郁熱，燥胃腸之濕，條達(dá)少陽膽氣，進(jìn)而使三焦氣機(jī)通暢，濕熱濁邪可分而泄之。

另一方面，肝經(jīng)與膽經(jīng)為表里兩經(jīng)，常相互影響致病。肝為將軍之官，主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、氣血津液運(yùn)行，可助脾土運(yùn)化?！端氖バ脑础は矢础吩疲骸跋收撸阖赎幹∫?。”[19]葉氏在《臨證指南醫(yī)案》也提出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”[7]說明消渴病與肝關(guān)系密切，肝脾同居中焦，肝熱有余，橫逆犯脾，脾不升清，則濕邪內(nèi)生。葉氏認(rèn)為：“木犯太陰脾土……法當(dāng)補(bǔ)土泄木?！盵7]其在處方用藥也多以酸苦為主，佐以微辛?！杜R證指南醫(yī)案》中以泄木培土法治療脾癉有兩點(diǎn)特色：其一，和厥陰之用；其二，柔厥陰之體。一方面，泄厥陰郁熱，以黃連、牡丹皮清熱涼血，梔子、天花粉清泄肝熱；另一方面，以白芍、黃芩、黃連酸苦涌泄以柔厥陰之體達(dá)和肝之用，肝為剛臟，非陰柔不肯妥協(xié)，正如葉氏在《臨證指南醫(yī)案·木乘土》中治療江某案中提到：“芍藥酸寒，能泄土中木乘，又能和陰止痛……《內(nèi)經(jīng)》所謂酸苦泄熱也?！盵7]若肝熱內(nèi)盛，苦寒之中有傷陰之虞，少佐酸甘，養(yǎng)肝陰而護(hù)肝體。肝秉木氣主升，助胃主降，協(xié)調(diào)全身之氣機(jī)。綜上所述，葉氏臨證時主張泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑，因勢利導(dǎo)，使三焦?jié)駸嶂胺值蓝?，體現(xiàn)了以“暢中”之法調(diào)暢三焦以通陽氣，其中“暢中”又以清泄肝膽郁熱、調(diào)和膽胃氣機(jī)為主。

3.3 溫陽健脾，陰陽不偏 IGR以脾胃受損，脾不散精，使機(jī)體無法正常利用葡萄糖而形成胰島素抵抗為特點(diǎn)[20]。濕久則脾陽消乏。葉氏認(rèn)為濕邪“從內(nèi)而生者，皆由脾陽之不運(yùn)”[7]，可知濕邪困阻中焦，必?fù)p傷脾陽，故需健脾和溫脾并舉以化濕，中焦脾陽不足邪易從濕化。葉氏常以苓桂術(shù)甘湯、苓姜術(shù)桂湯等溫陽健脾化濕。在治療脾癉的兩則醫(yī)案中，葉氏靈活應(yīng)用人參、干姜、生姜等甘溫之品補(bǔ)氣升陽，使陰陽升降得復(fù)，三焦氣機(jī)運(yùn)行得復(fù)?！夺t(yī)門棒喝》亦云：“升降之機(jī)者，在乎脾胃之健?！盵21]其中干姜守而不走，溫中焦脾陽，使土旺可以制濕，陽壯足以發(fā)越。另外華岫云有提到此病癥還有胃寒者，即內(nèi)生寒濕，壅郁化熱者。胃為水谷之海，胃氣下降，與脾氣升清互相協(xié)調(diào)中樞氣機(jī)，如今胃內(nèi)有寒，故用干姜溫燥助陽。但其辛熱剛燥能耗氣，能使胃中陽氣外泄，故佐以一味白芍酸溫以養(yǎng)陰斂陽，余以人參健脾益氣和中，達(dá)中氣健旺、陰陽不偏之義。葉氏門人華岫云對其溫陽健脾化濕之法總結(jié)為“用術(shù)、樸、姜、半之屬，以溫運(yùn)之”，此即“開溝渠，運(yùn)中陽，崇剛土，作堤防”[7]之意。

《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！盵5]IGR患者過食膏粱厚味、久坐少動等不良習(xí)慣普遍存在，由此漸致脾胃損傷。吳挺超等[22]通過納入現(xiàn)代治療IGR的中藥復(fù)方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)果顯示用藥以健脾藥居多，故現(xiàn)代醫(yī)家重視脾胃的觀點(diǎn)與葉氏相一致，強(qiáng)健脾土的觀念應(yīng)貫徹治療始終。臨床上患者常出現(xiàn)形體肥胖，肢體困重，倦怠乏力、納差、大便黏或溏等脾虛生濕的表現(xiàn)，可加予黨參、白術(shù)、黃芪等健脾化濕；若以腹型肥胖為主，且長期飲酒，伴大便不成形者，可加葛根以升清化濁；若積食者稍甚者，佐以山楂、神曲、砂仁等消食除積。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 驗(yàn)案1 患者，女，56歲，2020年10月19日初診。主訴：口干口苦1個月余。患者1個月前因多食肥甘甜膩后出現(xiàn)口干口苦，至外院測空腹指尖血糖為6.8 mmol/L，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹血糖為6.19mmol/L，2h血漿葡萄糖為10.8 mmol/L，糖化血紅蛋白為6.5%，診斷為“糖耐量降低”?？滔掳Y見：患者口干口苦，煩躁易怒，汗多，無多飲多食，納一般，眠可，小便異味，色黃，大便調(diào)。近期體質(zhì)量未見明顯下降。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：糖耐量降低。中醫(yī)診斷：脾癉（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）。治法：清熱燥濕，清膽和胃。方用柴胡溫膽湯加減。處方：北柴胡15 g，黃芩15 g，黃連10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，梔子10 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，天花粉15 g，炙甘草6 g，生姜10 g。7劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服。囑患者加強(qiáng)運(yùn)動，控制飲食。

2診：2020年10月30日，患者服藥后口干稍減，口苦及煩躁易怒明顯好轉(zhuǎn)，小便無異味，期間自測餐后2 h指尖血糖為8.5～10.2 mmol/L。舌紅，苔黃稍膩，脈弦滑。予初診方加葛根20 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次溫服。

3診：2020年11月15日，患者未訴明顯不適，繼續(xù)予2診方。14劑，1劑/d，水煎服，分2次溫服。3個月后隨訪，餐后2 h血糖降至正常范圍。

按語：患者因嗜食肥甘甜膩，致脾胃運(yùn)化失職，水谷精微不化，痰濕內(nèi)生，壅郁生熱，痰濕瘀熱，化燥傷津，故出現(xiàn)口干口苦；熱郁胸膈故見煩躁；熱灼三焦，運(yùn)化失職，熱邪直趨下行則出現(xiàn)小便異味。故治當(dāng)清熱燥濕，清膽和胃，選用柴胡溫膽湯加減。方中黃芩、黃連、梔子、天花粉大苦大寒清熱燥濕，其中梔子合天花粉，柴胡合黃芩還可清泄肝熱；枳實(shí)、生姜、半夏辛溫開郁宣通，其中枳實(shí)與竹茹可清膽和胃，疏達(dá)少陽，調(diào)暢三焦氣機(jī)；茯苓導(dǎo)濕熱下行，使?jié)駸嶂胺侄?；炙甘草與生姜溫脾升陽，養(yǎng)胃和中，使脾土得健，運(yùn)化中焦，陰陽得調(diào)。2診患者口干緩解不明顯，舌苔黃膩較前減輕，考慮患者余邪未盡，加葛根以清熱生津，余守方同前。3診時患者無明顯不適，續(xù)方14劑后體內(nèi)濕熱之邪盡去，則人體氣血津液通調(diào)。該患者病機(jī)以熱重于濕為特點(diǎn)，治法以清熱燥濕為主，內(nèi)調(diào)肝膽氣機(jī)以使津液輸布通調(diào)，少佐溫補(bǔ)脾土之藥，一則杜絕生濕之源，二則防苦寒之藥傷胃。

4.2 驗(yàn)案2 患者，女，60歲，2021年3月5日初診。主訴：口干多飲半年余。患者半年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)口干多飲，至外院行OGTT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常，2 h血漿葡萄糖為10.1 mmol/L，診斷為“糖耐量減低”，未予重視及治療?？滔掳Y見：近1個月口干加重，喜飲，飲水不得解，胸脘痞滿，納差，小便正常，大便質(zhì)黏。舌淡紅苔微黃厚膩，脈滑。查餐后隨機(jī)指尖血糖為10.8mmol/L。西醫(yī)診斷：糖耐量減低。中醫(yī)診斷：脾癉（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）。治法：健脾化濕，消痞和中。方用半夏瀉心湯合溫膽湯加減。處方：佩蘭15 g，扁豆花30 g，法半夏15 g，茯苓20 g，陳皮10 g，白芍15 g，枳實(shí)15 g，黃連10 g，黃芩10 g，炙甘草6 g，干姜10 g，黨參15 g，白術(shù)15 g。7劑，1劑/d，水煎服，分2次溫服。

2診：2021年3月19日，患者口干緩解，仍有喜飲、胸脘痞滿，余無不適，納眠可，二便正常。舌淡紅苔白稍膩，脈滑。自測餐后2 h指尖血糖為8.2～9.7 mmol/L。予初診方去黃連、黃芩。14劑，1劑/d，水煎服，分2次溫服。

3診：2021年4月15日，諸癥悉除，自測餐后2 h血糖降至正常。未予治療。

按語：該患者由于長期的飲食失調(diào)，致脾胃功能虛損，精微不化，濕熱郁阻，氣機(jī)壅塞，出現(xiàn)胸悶痞滿，脾虛運(yùn)化失常，津液不布，出現(xiàn)口干喜飲，飲而不得解。病機(jī)以濕重于熱為主，治以健脾化濕，消痞和中，方用半夏瀉心湯合溫膽湯加減。方中佩蘭、扁豆花味辛氣清，芳香醒脾化濕。黃連與黃芩清熱燥濕，配伍辛溫之陳皮、枳實(shí)、半夏開郁散結(jié)，辛開苦降，調(diào)暢中焦氣機(jī)。白芍一與黃芩、黃連酸苦涌泄養(yǎng)陰以柔厥陰之體達(dá)和肝之用，調(diào)暢肝膽氣機(jī)以疏通三焦，祛邪外出；二與干姜辛熱配伍酸溫以養(yǎng)陰斂陽，使土旺可以治濕，陽壯足以發(fā)越。茯苓滲濕利尿、導(dǎo)邪下行。黨參、白術(shù)健脾化濕和中。全方苦寒并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉并施，使?jié)駸釢嵝胺侄?診時患者口干癥狀緩解，苔黃厚膩之象減輕，故去黃芩、黃連等苦寒之品，以防傷津礙胃，余守方同前，著重以健脾、調(diào)暢氣機(jī)以分消濕邪。3診時諸癥悉除。該患者病機(jī)特點(diǎn)以脾胃受損、濕重于熱為主，故當(dāng)標(biāo)本兼治，在健脾補(bǔ)土的同時兼以清熱燥濕、開郁散結(jié)，調(diào)理中焦氣機(jī)使邪有去路。

5 小結(jié)與思考

基于以上葉氏對脾癉病機(jī)及治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，不難得出，雖病案中所應(yīng)用的中藥僅有幾味，但其涵蓋的治法卻是十分豐富。IGR病機(jī)多為濕熱致病，臨床上大多醫(yī)家也大多參照辛開苦降、健脾化濕之法，尤其以辛開苦降為多。葉氏在繼承前人學(xué)術(shù)思想的同時，從體質(zhì)出發(fā)，以癥狀為主，辨別寒熱輕重和體質(zhì)虛實(shí)分而治之，通過降泄膽熱、柔肝陰和肝用以調(diào)暢肝膽之氣進(jìn)而疏通三焦。另外值得注意的是，脾胃乃后天之本，無論寒熱和虛實(shí)，葉氏都會少佐生姜、人參或黨參以振奮脾陽，使中焦得健，以恢復(fù)脾胃升清降濁之功，可見葉氏對脾陽極為重視。

IGR為糖尿病的未病階段。飲食失節(jié)或少動喜臥的現(xiàn)代生活方式容易致濕熱內(nèi)生，機(jī)體從平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)為壅滿太過的失衡狀態(tài)，其陰陽已失去平衡。根據(jù)葉氏治療經(jīng)驗(yàn)，治療IGR，應(yīng)分濕熱輕重，選用苦寒之藥，把握患者體質(zhì)虛實(shí)，應(yīng)用辛開苦降、調(diào)暢氣機(jī)之法使體內(nèi)濕熱之邪分消而去，同時顧護(hù)脾胃，旨在恢復(fù)已受損的陰之形陽之氣，以重新達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)，所謂“陰陽自和者必自愈”。如此則臟腑功能協(xié)調(diào)得運(yùn)，人體氣血津液充足通暢。這對穩(wěn)定血糖水平、緩解臨床癥狀甚至逆轉(zhuǎn)IGR的病情發(fā)展具有重要意義，同時也對目前IGR甚至是高血脂等代謝綜合征一類的疾病有著重要的參考價值。