臨床教學(xué)中關(guān)于慢性疲勞綜合征的針灸治療研究進(jìn)展＊

王曉燕 韓樂(lè)鵬

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199；2.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

慢性疲勞綜合征（CFS）是以疲勞為主要癥狀的癥候群。其臨床表現(xiàn)為不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上，經(jīng)充分休息后不能緩解，有的還伴有頭痛、肌肉疼痛、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛、低熱、注意力不集中、健忘失眠等癥狀，或伴有頸部、腋窩淋巴結(jié)輕度腫痛。慢性疲勞綜合征患者主要表現(xiàn)為心理和軀體方面的癥狀，有時(shí)心理方面的異常表現(xiàn)要早于軀體方面的癥狀，且患者的自覺(jué)癥狀也較為突出。慢性疲勞綜合征的概念最早是在1987年由美國(guó)全國(guó)疾病控制中心正式命名的，慢性疲勞綜合征在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明確的病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸為中醫(yī)學(xué)“郁證”、“虛勞”、“百合病”、“脾胃內(nèi)傷病”、“不寐”、“臟躁癥”等病證范疇。

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率明顯增高，尤其是在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和城市地區(qū)，發(fā)病人數(shù)一直呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。目前西醫(yī)對(duì)慢性疲勞綜合征的治療尚未有確切有效的方法，主要在發(fā)病機(jī)理方面研究比較深入，多著眼于微觀病因?qū)W的探討[2]。中醫(yī)對(duì)慢性疲勞綜合征病因病機(jī)的分析方法眾多，目前尚無(wú)明確定論，對(duì)該病的治療主要是基于中醫(yī)特色辨證論治的理論指導(dǎo)下的內(nèi)治和外治。其中，運(yùn)用針灸治療慢性疲勞綜合征的研究很多，也取得了很好的療效。本文就近5年來(lái)針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

一、針刺治療

馮韻豪等[3]將對(duì)照組40例進(jìn)行常規(guī)針刺，觀察組40例在此基礎(chǔ)上加刺“靳三針”（刺神穴組與定神穴組）做對(duì)比。治療后兩組中醫(yī)癥候積分均顯著好轉(zhuǎn)，兩組疲勞狀態(tài)量表-14中軀體與腦力疲勞狀態(tài)及SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮等得分均顯著好轉(zhuǎn)且觀察組改善幅度顯著大于對(duì)照組。

郭文海等[4]治療組采用心俞穴和肝俞穴電芒針透刺加毫針針刺百會(huì)、太陽(yáng)、四神聰、神門、足三里、三陰交、氣海、內(nèi)關(guān)治療慢性疲勞綜合征，對(duì)照組僅采用毫針刺。兩組治療后疲勞量表評(píng)分均下降，且采用背俞穴（心俞、肝俞）芒針透刺治療慢性疲勞綜合征的療效優(yōu)于普通針刺治療。

趙杰等[5]治療氣虛型慢性疲勞綜合征采用補(bǔ)中益氣法針刺，治療組選用百會(huì)、太淵、中脘、氣海、足三里等補(bǔ)中益氣穴位，對(duì)照組選擇離治療組穴位比較近的非經(jīng)非穴淺刺。治療4周后，治療組在軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能等方面的評(píng)分明顯提高，疲勞量表-14等評(píng)分也改善明顯，說(shuō)明補(bǔ)中益氣法針刺治療氣虛型慢性疲勞綜合征有一定的穴位特異性。此外，洪秋陽(yáng)等[6]也采用補(bǔ)中益氣方針刺治療氣虛型慢性疲勞綜合征，除了評(píng)定治療前后臨床癥狀和疲勞量表-14以外，還對(duì)患者血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，補(bǔ)中益氣方可調(diào)節(jié)患者免疫功能、抑制炎性反應(yīng)，可以治療慢性疲勞綜合征。

孫遠(yuǎn)征等[7]將對(duì)照組36例采用常規(guī)針刺治療，治療組36例在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合百會(huì)、神庭、本神等穴位的“調(diào)神”針刺法治療做對(duì)比研究。結(jié)果表明，基于“調(diào)神”理論針刺可改善患者的疲勞狀態(tài)，緩解患者的睡眠障礙和焦慮情緒。

陳亞軍等[8]分別采用基于“四?！崩碚撫槾毯捅秤嵫ㄡ槾虄煞N治療方法對(duì)肺脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者進(jìn)行治療比對(duì)。結(jié)果顯示，兩種治療臨床療效相當(dāng)，但基于“四?！崩碚撨x穴針刺在提高患者中醫(yī)證候積分和疲勞量表積分方面優(yōu)于背俞穴針刺療法。

此外，氣機(jī)升降針刺法治療慢性疲勞綜合征、養(yǎng)血柔肝針?lè)ńY(jié)合繆刺法治療肝郁氣滯慢性疲勞綜合征都取得了良好療效，為慢性疲勞綜合征的緩解或治愈，提供了可靠的臨床依據(jù)和備選方案。

二、灸法治療

明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中提到，虛證灸之其產(chǎn)生的火氣可扶助元陽(yáng)。虛證無(wú)外乎氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛。而體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，氣虛、陽(yáng)虛、陰虛和氣郁人群較容易患有慢性疲勞綜合征。關(guān)于灸法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究也有很多。

梁蔚莉等[9]采用隔藥餅灸背俞穴治療慢性疲勞綜合征。研究發(fā)現(xiàn)背俞穴隔藥餅灸能改善患者的疲勞癥狀及睡眠質(zhì)量，療效確切。

劉洋等[10]采用督脈灸法與中藥金匱腎氣丸做對(duì)比研究。結(jié)果表明督脈灸對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)慢性疲勞綜合征患者療效優(yōu)于口服金匱腎氣丸，可消除患者疲勞狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，明顯改善患者陽(yáng)虛質(zhì)體征。此外，其他醫(yī)家以督脈灸為主配合游走罐、長(zhǎng)蛇灸等在治療慢性疲勞綜合征不同證型上也都取得了良好療效，臨床值得推廣。

林玉芳等[11]采用神闕、中脘、關(guān)元等穴隔姜灸治療慢性疲勞綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，慢性疲勞綜合征患者的疲勞狀態(tài)與睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)有一定相關(guān)性，隔姜灸可有效改善患者疲勞及抑郁狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量。此外，隔姜灸治療慢性疲勞綜合征、隔姜灸聯(lián)合五行音樂(lè)療法治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征以及神闕穴隔姜灸治療慢性疲勞綜合都取得了很好療效，為臨床治療該病提供了新的方法。

羅文等[12]主要以隔藥灸神闕為主治療慢性疲勞綜合征并觀察其療效。研究發(fā)現(xiàn)，隔藥灸臍聯(lián)合普通針刺治療慢性疲勞綜合征（脾腎陽(yáng)虛型）療效優(yōu)于單純針刺治療，在改善疲勞癥狀方面具有一定優(yōu)勢(shì)，提高了患者的生活質(zhì)量。

王鵬等[13]將80例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用電針治療，治療組應(yīng)用盤龍灸治療慢性疲勞綜合征。研究表明，盤龍灸可調(diào)節(jié)患者CRH、ACTH 及 CORT水平，說(shuō)明其在改善患者疲勞程度方面療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

李婕等[14]通過(guò)隨機(jī)分組，將80例慢性疲勞綜合征患者分為兩組。治療組采用鋪灸療法，對(duì)照組采用溫灸盒灸療法。結(jié)果顯示，兩種治療方法均能改善慢性疲勞綜合征患者的疲勞癥狀，并提高患者生活質(zhì)量，鋪灸治療優(yōu)于溫灸盒灸。

許代福等[15]通過(guò)隨機(jī)分組方法將90例慢性疲勞綜合征患者（肝郁脾虛型）分為三組：老十針組、隔姜灸組和逍遙散組，分別給予相應(yīng)治療。結(jié)果顯示，采用老十針熱敏灸治療慢性疲勞綜合征（肝郁脾虛型）可明顯提高患者IL-6水平，改善患者的疲勞癥狀和中醫(yī)癥候，并能改善患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，相較于中藥辯證治療和單純隔姜灸，其臨床效果更好。

綜上，灸法在臨床治療慢性疲勞綜合征的證型主要有陽(yáng)虛型（尤其是脾腎陽(yáng)虛）、氣虛型、肝郁脾虛型等，灸的形式呈現(xiàn)多樣化，主要有隔藥餅灸、隔姜灸、督脈灸、熱敏灸、混元灸、精灸五臟俞等多種灸法。這些療法在改善慢性疲勞綜合征患者的疲勞、抑郁和焦慮等癥狀方面都取得了良好效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

三、針灸結(jié)合治療

范湘旭等[16]將對(duì)照組30例給予普通針刺結(jié)合艾灸治療，治療組30例給予背俞穴聯(lián)合艾灸神闕穴治療進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果顯示，針刺背俞穴聯(lián)合艾灸神闕穴治療慢性疲勞綜合征（脾腎兩虛型）療效更好。

粟漩等[17]對(duì)60例慢性疲勞綜合征患者進(jìn)行臨床研究，治療組采用針刺及麥粒灸等調(diào)神健脾針灸法，對(duì)照組給予認(rèn)知行為療法。研究結(jié)果顯示，調(diào)神健脾針灸法在改善患者軀體疲勞、疼痛及心理癥狀方面療效顯著。

李仲賢等[18]等采用隨機(jī)分組方法，將60例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為兩組。觀察組施以針刺加精灸聯(lián)合穴位埋針療法進(jìn)行整合針灸治療，對(duì)照組施以普通針刺治療。結(jié)果顯示，整合針灸治療能有效改善患者抑郁與焦慮狀態(tài)，并且近遠(yuǎn)期療效均較好。

馬婷婷等[19]認(rèn)為疲勞的病機(jī)是陽(yáng)氣不足，而灸法長(zhǎng)于扶陽(yáng)。在前期應(yīng)用改良長(zhǎng)蛇灸結(jié)合針刺治療慢性疲勞綜合征（脾腎陽(yáng)虛型）臨床研究基礎(chǔ)上，對(duì)療效好組77例和療效差組61例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果顯示，改良長(zhǎng)蛇灸結(jié)合針刺治療對(duì)年齡越小、焦慮程度越輕等的患者效果越好。

綜上，慢性疲勞綜合征主要與先天不足、飲食不節(jié)、煩勞過(guò)度等因素有關(guān)，病機(jī)復(fù)雜，但總括起來(lái)主要表現(xiàn)為五臟氣血陰陽(yáng)的虧損。針灸治療慢性疲勞綜合征大多采取隨機(jī)分組原則，治療方法多樣，效果明顯，而且針灸治療安全性高，無(wú)副作用，是目前治療慢性疲勞綜合征行之有效的治療手段。通過(guò)對(duì)以上資料的收集整理，筆者認(rèn)識(shí)到，在今后的教學(xué)過(guò)程中，要首先建立學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到針灸在預(yù)防和治療慢性疲勞綜合征等疾病方面的優(yōu)勢(shì)，更好地傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)；其次，中醫(yī)講究辯證論治，雖然慢性疲勞綜合征在古代醫(yī)籍中沒(méi)有具體的病名，但其主要癥狀散見(jiàn)于“虛勞”、“失眠”、“百合病”等疾病中，可以從中醫(yī)角度對(duì)該病進(jìn)行相應(yīng)的臨床辯證。在今后針灸的教學(xué)中，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生辯證能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生通過(guò)以上臨床資料，了解慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)和癥狀特點(diǎn)，熟練掌握慢性疲勞綜合征的主要證型，臨床中能對(duì)慢性疲勞綜合征患者做出相應(yīng)的辯證分型，然后給出合理的治療方案，逐步提升學(xué)生的辯證思維能力。最后，慢性疲勞綜合征的預(yù)防及調(diào)護(hù)非常重要，在治療中，要囑咐患者調(diào)節(jié)情志，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，避免精神刺激，避免過(guò)度勞累。如果能配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如氣功、太極拳等，對(duì)疾病的恢復(fù)也有非常大的幫助。在授課過(guò)程中，通過(guò)這部分的簡(jiǎn)單講解，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，建立學(xué)生醫(yī)者仁心的理念。