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    應(yīng)用DRG進(jìn)行醫(yī)院病案考核的分析研究

    2023-04-05 21:08:28南英華
    中文信息 2023年3期
    關(guān)鍵詞:病案醫(yī)療醫(yī)院

    南英華

    (吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    引言

    在醫(yī)院病案中,病案屬于其中一種,指的是患者在醫(yī)院診治的過(guò)程中,經(jīng)醫(yī)療人員記錄的診治流程以及相關(guān)資料的整合,能夠反饋醫(yī)院以及醫(yī)生的診療水平,具有一定的病案價(jià)值。近年來(lái),隨著公立醫(yī)院績(jī)效考核、疾病診斷分組付費(fèi)模式的開(kāi)展,病案管理成為了醫(yī)院體制改革中的重要環(huán)節(jié),對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行、發(fā)展起到了重要作用[1]。自2021年11月起,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,計(jì)劃中指出,在2025年底,確保DRG/DIP支付方式完全覆蓋所有符合條件開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該改革方案一經(jīng)推出,關(guān)于疾病診斷相關(guān)分組(DRG)支付改革中的護(hù)理管理、成本管控等方面受到了廣泛關(guān)注,且對(duì)于該方面的研究層出。從當(dāng)下的情況分析,DRG付費(fèi)模式具有先進(jìn)性和科學(xué)性,采用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的執(zhí)行,對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式做出改變,以此方式發(fā)揮管理醫(yī)療花銷,最大程度利用醫(yī)療資源以及提高診治質(zhì)量等方面的作用。從醫(yī)院方面分析,隨著DRG付費(fèi)模式的推出,其要求同病同價(jià),在成本的影響下進(jìn)行病組結(jié)余或控制虧損,對(duì)此各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)對(duì)診療、用藥、檢查等各項(xiàng)流程開(kāi)展規(guī)范化管理,最大程度的降低耗材費(fèi)用以及完善院內(nèi)流程等[2]。經(jīng)由上述所言,DRG模式的開(kāi)展,病案管理成為了醫(yī)院的重點(diǎn),對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到了重要作用,因此本文將分析醫(yī)院病案管理中DRG模式的應(yīng)用效果以及價(jià)值,現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明。

    一、資料和方法

    1.一般資料

    根據(jù)2020年7月至2021年8月來(lái)自門診、骨科、急癥科、兒科等科室的病案抽取267例病案作為觀察組,對(duì)其開(kāi)展DRG管理模式,另選擇來(lái)自上述科室的250例病案作為對(duì)照組,在觀察組的267例病案中,共有88例來(lái)自門診,76例來(lái)自骨科,46例來(lái)自急癥科以及57例來(lái)自兒科;對(duì)照組的250例病案中,門診92例,骨科78例,急癥科35例,兒科45例,各個(gè)科室病案數(shù)量、科室等對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。

    2.方法

    對(duì)照組患者均給予常規(guī)病案管理措施,主要包括:醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員結(jié)合實(shí)際情況,在病案記錄本中納入相關(guān)內(nèi)容,并將病案送至統(tǒng)一管理,以紙質(zhì)記錄為主。

    觀察組則開(kāi)展精細(xì)化病案管理,內(nèi)容如下:(1)選擇我院具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員作為管理小組,要求小組成員在明確DRG付費(fèi)模式的基礎(chǔ)上,對(duì)我院現(xiàn)有的病案情況進(jìn)行分析,通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組探討等方式再根據(jù)患者的疾病特點(diǎn),制定精細(xì)化管理方案。小組成員主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成,護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)監(jiān)督和整改管理方案的責(zé)任,要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案管理工作的問(wèn)題,并及時(shí)糾正,確保各個(gè)病案記錄流程中的合理性和規(guī)范性。(2)加強(qiáng)病案書寫:要求醫(yī)護(hù)人員掌握病案書寫過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及重點(diǎn),應(yīng)當(dāng)明確書寫的條理性、邏輯性以及規(guī)范性,書寫工整,明確記錄時(shí)間前后,明確病案管理中各方人員的職責(zé)。(3)流程精細(xì)化:根據(jù)不同科室的不同特點(diǎn),制定合理的護(hù)理方案,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,及時(shí)解決,并選擇彈性排班的方式,保證排班質(zhì)量,確保患者護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。(4)執(zhí)行精細(xì)化:嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員各個(gè)病案管理工作的落實(shí)情況,保證制定的精細(xì)化管理制度可得到有效執(zhí)行,其中包括書寫規(guī)范性、日常診治記錄等,在交接班的過(guò)程中,完善落實(shí)準(zhǔn)確工作。促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正,給予持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),保證醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)相關(guān)制度完成病案記錄。(5)考核制度:完善病案書寫相關(guān)規(guī)定,并和個(gè)人績(jī)效關(guān)聯(lián),保證醫(yī)護(hù)人員的工作規(guī)范性,加強(qiáng)意識(shí),避免差錯(cuò)的發(fā)生,掌握電子病案的使用方法,并將記錄完成的病案上傳至智能系統(tǒng)中[3-4]。

    3.觀察指標(biāo)

    (1)由精細(xì)化管理小組從病案管理理念、病案管理方法、病案管理數(shù)字化方面進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高證明病案管理水平越好。(2)統(tǒng)計(jì)兩組病案中的差錯(cuò)事故發(fā)生率。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    ±s)表示,經(jīng)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料經(jīng)c2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    采用SPSS21.0分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,并以(

    二、結(jié)果

    1.兩組病案管理的評(píng)分

    經(jīng)評(píng)價(jià)后,觀察組的病案管理理念、病案管理方法、病案管理數(shù)字化評(píng)分分別為(93.17±2.23)分、(90.77±3.21)分、(91.26±4.56)分,對(duì)照組分別為(82.67±4.56)分、(83.79±7.64)分、(85.61±5.37)分,組間對(duì)比病案管理理念(t=9.887,P=0.000)、病案管理方法(t=13.628,P=0.000)、病案管理數(shù)字化(t=12.880,P=0.000)。由此得知,觀察組的病案管理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.兩組的差錯(cuò)事件發(fā)生率

    觀察組中共出現(xiàn)差錯(cuò)事件7次,占比2.65%,對(duì)照組中共出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)間16例,占比6.40%,組間對(duì)比(c2=4.220,P=0.039),由此得知,觀察組的差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

    三、討論

    當(dāng)下,我國(guó)醫(yī)保制度處于改革的重點(diǎn)階段,構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情且實(shí)用的醫(yī)保管理以及付費(fèi)模式成為了目前的主要問(wèn)題。DRG作為全球范圍內(nèi)適用性較強(qiáng)的付費(fèi)模式,指的是醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制度。在2012年起,全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)推廣應(yīng)用DRG,醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)成為DRG主要的研究?jī)?nèi)容和數(shù)據(jù)來(lái)源,故對(duì)于醫(yī)院而言,開(kāi)展病案管理有利于推動(dòng)DRG在全國(guó)范圍內(nèi)的應(yīng)用。

    1.DRG的概念

    所謂DRG,是由上世紀(jì)80年代,美國(guó)研制的建立于疾病診斷相關(guān)分組的預(yù)訂額付費(fèi)方式,轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的付費(fèi)措施更換為預(yù)付制。其作為病例組合的主要措施,應(yīng)用較為廣泛。將病例診斷以及手術(shù)操作作為組合根據(jù),并納入病例的年齡、主要疾病、并發(fā)癥以及伴隨疾病等,將臨床過(guò)程類似、費(fèi)用相近的病例納入同一組中,在相關(guān)研究中顯示,DRG措施能夠合理控制醫(yī)療費(fèi)用,也是當(dāng)下科學(xué)有效的費(fèi)用支付措施[5]。

    2.DRG的意義

    2.1 控制醫(yī)療費(fèi)用

    在DRG的內(nèi)容中,醫(yī)院的醫(yī)療收入和病例以及診斷具有聯(lián)系,并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接納該病例的實(shí)際費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利與否或盈利的具體數(shù)額,和疾病標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)以及患者實(shí)際的應(yīng)用費(fèi)用差額具有直接聯(lián)系。DRG支付標(biāo)準(zhǔn)是項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療費(fèi)用控制在DRG支付內(nèi)容以內(nèi),反之醫(yī)院將會(huì)進(jìn)入虧損狀態(tài)[6]。在醫(yī)保部門方面,主要是根據(jù)病種DRG進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付,以此方式緩解醫(yī)保費(fèi)用的壓力,最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制。

    2.2 加強(qiáng)醫(yī)院管理水平

    DRG的實(shí)施除了改變支付方式之外,對(duì)醫(yī)院管理以及服務(wù)也提出了一定的要求。醫(yī)院欲要自醫(yī)療改革下順應(yīng)時(shí)代發(fā)展,就需要重點(diǎn)加強(qiáng)自身的服務(wù)能力,提高服務(wù)質(zhì)量,完善衛(wèi)生資源配置,深入管理成本,從而提高自身在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。為此,各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均會(huì)進(jìn)行一系列的改變,包括縮短平均住院時(shí)間、降低過(guò)度醫(yī)療、規(guī)范診療行為等,通過(guò)上述諸多措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院的管理質(zhì)量。因?yàn)椴“腹芾韺儆卺t(yī)院管理的重要組成部分。病歷病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)是研究和實(shí)施DRG的根據(jù),因此DRG實(shí)施的效果主要集中在醫(yī)院病歷病案的管理之中。

    2.3 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

    隨著DRG模式的開(kāi)展,行政管理部分能夠?qū)Ω鱾€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療專業(yè)進(jìn)行客觀評(píng)估,其評(píng)估內(nèi)容包括了醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)績(jī)效等。在上述流程中,從而衍生出競(jìng)爭(zhēng)情況,為患者提供了更多的選擇,其能夠優(yōu)先選擇醫(yī)療費(fèi)用低且服務(wù)質(zhì)量高的機(jī)構(gòu),根據(jù)內(nèi)部管理的情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估體系的發(fā)展,加強(qiáng)規(guī)范診療等一系列操作。

    3.DRG和病案管理的關(guān)系

    需要明確的是,醫(yī)院病案中的疾病診斷以及編碼為DRG提供了預(yù)付費(fèi)制度的標(biāo)準(zhǔn),病案病案中的疾病以及手術(shù)編碼的正確性和患者的分組具有直接聯(lián)系,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療賠付起到了重要影響。所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到病案管理和DRG屬于相互影響的管理,DRG的開(kāi)展保證醫(yī)院機(jī)構(gòu)對(duì)病案的管理,確保病案質(zhì)量,保證疾病分類的準(zhǔn)確性和合理性,避免因病案出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)院造成虧損。同時(shí),隨著病案管理水平的上升,對(duì)DRG的開(kāi)展也有積極作用。

    4.完善醫(yī)院病案管理的措施

    4.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念

    DRG的開(kāi)展和管理層的理念具有一定聯(lián)系。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)下的發(fā)展情況、醫(yī)院的發(fā)展方向等內(nèi)容轉(zhuǎn)變自身理念,明確DRG和傳統(tǒng)管理理念的區(qū)別,糾正對(duì)病案管理的錯(cuò)誤認(rèn)知,明確其在醫(yī)療、教學(xué)以及科研方面的重要性,加強(qiáng)病案管理工作質(zhì)量的宣傳,帶動(dòng)各級(jí)醫(yī)療人員的重視。病案管理的優(yōu)良對(duì)DRG開(kāi)展的情況有直接影響。建議醫(yī)院通過(guò)成立小組或委員會(huì)的措施,納入醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、病案管理科科長(zhǎng)、臨床科室主任等按時(shí)開(kāi)展會(huì)議,明確病案管理中的問(wèn)題以及挑戰(zhàn),并根據(jù)現(xiàn)有的問(wèn)題展開(kāi)討論,提出相應(yīng)的解決方案,并對(duì)醫(yī)院病案管理情況進(jìn)行抽查或全面評(píng)估,加強(qiáng)同級(jí)醫(yī)院的合作交流,了解最新相關(guān)信息,確保病案管理的重點(diǎn)、要點(diǎn)以及內(nèi)容適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展[7]。

    4.2 完善信息化建設(shè)

    在當(dāng)下的發(fā)展過(guò)程中,科學(xué)技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,在醫(yī)療科學(xué)的應(yīng)用中,每個(gè)學(xué)科均得到了顯著的發(fā)展,尤其是新型的診斷措施或治療方法等。但是在病案管理方案,信息化建設(shè)的水平尚不及醫(yī)療科學(xué),主要原因在于病案管理不直接產(chǎn)出經(jīng)濟(jì)效應(yīng),且絕大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)優(yōu)先投入病案管理方面,使該方面的技術(shù)處于落后情況,包括了設(shè)備、條件等,且性能也只能滿足日常工作,不支持其他方面的工作。正因?yàn)槿鄙佻F(xiàn)代化信息管理措施,病案的管理重點(diǎn)也只局限于保存,在需要使用或查閱時(shí),能夠找到即可,在病案資源開(kāi)發(fā)方面無(wú)法發(fā)揮支持作用。為保證病案管理的水平,需要盡快完善電子病案的建立,通過(guò)信息化手段加強(qiáng)病案管理質(zhì)量,以此方式支持DRG的研究以及推廣。

    4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)

    結(jié)合實(shí)際情況分析,在醫(yī)院病案管理方面的人員專業(yè)水平不足,并且主要是由醫(yī)生、護(hù)士等轉(zhuǎn)行形成,對(duì)于病案管理的專業(yè)知識(shí)缺乏,更無(wú)法滿足現(xiàn)代DRG開(kāi)展的需求。所以加強(qiáng)病案管理人員隊(duì)伍的培訓(xùn),提高其綜合水平,將病案管理人員的培養(yǎng)納入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)計(jì)劃中,著重圍繞專業(yè)素質(zhì),采取多元化授課或培養(yǎng)措施,加強(qiáng)相關(guān)人員的信息技術(shù)了解程度、專業(yè)技術(shù)掌握情況等,針對(duì)DRG系統(tǒng)的應(yīng)用,病案管理人員能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)和接受,加強(qiáng)病案管理的水平,保證分類編碼的準(zhǔn)確性,減少差錯(cuò)事件的發(fā)生,確保醫(yī)院的營(yíng)收[8]。

    4.4 加強(qiáng)監(jiān)督

    病案管理作為DRG付費(fèi)模式的重點(diǎn),病案中的疾病診斷以及ICD編碼準(zhǔn)確情況和醫(yī)保費(fèi)用具有直接聯(lián)系。所以應(yīng)當(dāng)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),包括疾病診斷名稱、手術(shù)操作名稱等,完善ICD疾病分類體系,確保DRG模式中病案信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。遵循編碼原則,預(yù)防提高醫(yī)保費(fèi)用所使用不恰當(dāng)編碼,監(jiān)督臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員的病案書寫質(zhì)量,客觀、全面、準(zhǔn)確的記錄疾病名稱和手術(shù)操作,保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

    結(jié)合本研究結(jié)果顯示,通過(guò)成立病案管理小組的模式對(duì)原本的病案管理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,并了解潛在問(wèn)題,根據(jù)醫(yī)院的具體情況制定相應(yīng)的管理措施,主要從理念、方法以及數(shù)字化等方面進(jìn)行管理,在經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理后,觀察組的病案管理質(zhì)量得到了明顯提高,并且差錯(cuò)事件顯著下降,進(jìn)一步證明了精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)也促進(jìn)了DRG模式的開(kāi)展以及推廣。

    結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,病歷病案作為醫(yī)院病案中的重要組成部分,其是反饋醫(yī)院、臨床的診治水平以及管理水平,對(duì)DRG的開(kāi)展具有重要意義,隨著精細(xì)化病案管理措施的落實(shí),醫(yī)院的病案管理水平得到了明顯改善,在之后的醫(yī)療體制改革中具有一定的借鑒價(jià)值。

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