探討數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的作用

陳曉梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

引言

病案信息不是簡單的將病人信息進(jìn)行收集，而是醫(yī)院常規(guī)工作開展的核心數(shù)據(jù)參考。這里面不僅有醫(yī)院各項醫(yī)學(xué)專利與技術(shù)成果，也有各種疑難雜癥的參考治療方式。同時還記錄了醫(yī)院科研項目的進(jìn)程，所以，對于病案信息的收集和整理工作，是醫(yī)院各項管理工作中的關(guān)鍵部分。其要求就是要對病人信息資料進(jìn)行合理和科學(xué)地整理。就傳統(tǒng)的病案信息，只是采取人工的方式進(jìn)行插入和查找，但當(dāng)要對資料進(jìn)行提取和查閱時，就需要對，大量的資料進(jìn)行翻閱和尋找。其弊端就是消耗了大量的時間和人工。因此，為了更加方便準(zhǔn)確地對病案信息進(jìn)行查找，醫(yī)院不斷創(chuàng)新技術(shù)將計算機(jī)技術(shù)引進(jìn)，使醫(yī)院的病案信息管理工作發(fā)生了空前絕后的變化。所以本文就數(shù)字化病案信息的應(yīng)用分析它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用價值這一情況做如下報告。

一、病案信息在醫(yī)院工作中具有舉足輕重的作用

病案信息是一位患者到醫(yī)院就醫(yī)后，從掛號到出院的一個醫(yī)療過程的總體記錄，它不僅記錄醫(yī)院對患者采取的醫(yī)療措施，還為后期醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究工作提供了重要數(shù)據(jù)支持?；颊叩牟“感畔⒂涗浭轻t(yī)生了解患者疾病的重要方式，幫助醫(yī)生診斷和治療提供了參考依據(jù)[1]。是醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)理人員常規(guī)工作中不可缺少的一項內(nèi)容之一。另外病案信息中有許多數(shù)據(jù)能夠保證醫(yī)療工作的科學(xué)開展和對現(xiàn)階段不完整的醫(yī)學(xué)理論提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院的一次工作，表面上看是簡簡單單的醫(yī)師治病救人，其實還是醫(yī)學(xué)研究工作。病案信息為醫(yī)院的科研申報以及醫(yī)師的論文撰寫提供了有效的數(shù)據(jù)理論支撐，還對目前不夠完善的臨床醫(yī)學(xué)研究提供了一些信息。特別是現(xiàn)階段，還沒有理清發(fā)病原因的疑難雜癥和正在實驗階段的新型醫(yī)療技術(shù)，這些病案信息都具有重要的研究價值。

醫(yī)院的科學(xué)研究項目的確立需要一定的病案信息量。所以醫(yī)院雖然是一個治病救人的地方，同時也是需要信息管理的。與日常的醫(yī)療工作與內(nèi)部的醫(yī)學(xué)研究有著密不可分的關(guān)系，一個醫(yī)院要想科學(xué)持續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展，就需要對病案信息進(jìn)行科學(xué)管理。醫(yī)院發(fā)展的時間越長，病案信息越多，需要整理的工作量也就越大。數(shù)字化的病案信息技術(shù)是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案，與現(xiàn)代化技術(shù)結(jié)合將其變成可儲存的電子檔案，提高了醫(yī)院本身的工作效率[2]。另外，電子信息可以通過設(shè)置密碼和限制修改的方式，可加強對病案信息的保密工作，避免其他人修改和盜取。如果需要病案信息共享，還可通過只讀的模式，這樣做的方式不僅保證了信息的真實性和時效性，還能不斷加強各個醫(yī)療部門之間的溝通。

二、數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的優(yōu)勢

1.為醫(yī)院后續(xù)工作提供了快捷的訪問途徑

醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究工作不是一蹴而就的，往往需要大量的時間進(jìn)行跟蹤和訪問特別是患有疑難雜癥的患者。那種研究價值較高的病例需要及時地了解患者的身體狀況，才能真實有效的對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。在信息不發(fā)達(dá)的以前，往往都是通過書信或者直接上門以及電話的形式，這樣的方式雖然也能夠獲得信息，但是，由于訪問受空間和時間的限制，上門訪問往往消費大量的時間，電話訪問得到的信息不足，所以效率是根本不夠的[13]。而現(xiàn)在，通過數(shù)字化病案信息技術(shù)就可以規(guī)避這些缺點，可以通過視頻和郵件照片的方式對患者的出院情況進(jìn)行實時訪問，而且醫(yī)院不僅能夠獲得相關(guān)的數(shù)據(jù)，還能對患者進(jìn)行及時的治療，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)任何問題能讓患者及時就醫(yī)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療訪問中的時間和空間的影響。這樣一個相互交流的平臺是基于數(shù)字化病案信息的，也能及時對患者的病歷檔案進(jìn)行補充，就算后期患者到別處就業(yè)，能讓其他醫(yī)生第一時間獲得準(zhǔn)確、真實、有效的信息，為全面建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)平臺提供了技術(shù)基礎(chǔ)，與此同時，還為醫(yī)院各項工作的開展與交流提供了便捷的交流途徑。

2.便于研究區(qū)域化的疾病和各類傳染病

很多地方都有區(qū)域特有的疾病和爆發(fā)性的傳染病，國家的大型和公立醫(yī)院需要對此類疾病進(jìn)行深入研究，主要是研究，此類疾病的起源以及發(fā)病后的癥狀，后續(xù)的治療方式等。但由于受到疾病和地區(qū)的影響，醫(yī)護(hù)人員不能第一時間到達(dá)現(xiàn)場，如果是傳染病，醫(yī)護(hù)人員是不能到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查的，因為這樣會消耗大量的醫(yī)學(xué)力量，稍不注意還會造成人員傷亡[4]。所以面對區(qū)域性疾病和傳染病需要建立一個及時交流的病案信息共享平臺，以往的方式不能及時進(jìn)行交流，而現(xiàn)在通過信息技術(shù)可以實時上傳海量的數(shù)據(jù)信息，讓全國的專家進(jìn)行分析統(tǒng)計，幫助醫(yī)護(hù)人員更加了解此類疾病的特點。另外，還可以通過統(tǒng)計表對疾病的爆發(fā)有一個全面的認(rèn)識，幫助該地區(qū)對抗疾病提供了有效的醫(yī)學(xué)方式。

3.提高了醫(yī)院的病案收集和搜索有效率

數(shù)字化是基于計算機(jī)技術(shù)實現(xiàn)的，所以只需要很小的儲存空間，就可以將大量的病案資料進(jìn)行收集和整理，形成一個病案信息庫，任何需要資源參考的醫(yī)護(hù)人員，都可以根據(jù)自身的需求和自己所處的職位搜索到需要的病案信息，從醫(yī)生的個人工作來說，節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員查找和閱覽的時間，同時減輕了檔案管理人員的相關(guān)工作，提高了其工作效率。另外，相關(guān)的檢索引擎還能根據(jù)醫(yī)護(hù)人員所查找的檔案，提供其他相似或者是有用的病案信息，可以幫助醫(yī)護(hù)人員，獲取的參考資料更加完善。從病患方面來講，醫(yī)生了解到了病患的病情，還可以通過其他相關(guān)的病例選擇最有效的治療方式對其進(jìn)行治療。目前，很多大型醫(yī)院都在內(nèi)部有自己完善的病案信息庫，而且也能及時對醫(yī)院的研究成果進(jìn)行更新。近些年，人工智能的引進(jìn)還將病案信息的搜索進(jìn)行了智能優(yōu)化，為許多醫(yī)學(xué)研究人員提供了更加便捷的醫(yī)學(xué)搜索工具。

4.降低了存儲空間與提高了安全性

傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案需要良好的存儲環(huán)境，而且要足夠大的空間存儲，為保證檔案的完整，還需要對檔案室的環(huán)境、濕度、溫度定期檢查，浪費了大量的時間與人力去維持，而且一旦發(fā)生不可抗力災(zāi)害，數(shù)據(jù)是不會再生的，現(xiàn)在通過數(shù)字化的管理方式，還有云存儲備份完美解決了紙質(zhì)病案存在的問題。另外，紙質(zhì)檔案是可以隨時被修改和偷竊的。數(shù)字化病案信息，需要高端的操作技術(shù)才能修改，而且存放和備份的，存在方便對比也可以加強病案信息的安全性。但是目前由于數(shù)字化管理系統(tǒng)基于網(wǎng)絡(luò)空間仍存在威脅，這是當(dāng)前醫(yī)院需要注意的問題，建立內(nèi)部的信息網(wǎng)，可以極大規(guī)避這樣的問題。還可以定期進(jìn)行安全日志的錄入，保證病案信息的安全[5]。

三、數(shù)字化信息技術(shù)在醫(yī)院病案信息工作中的實際操作

在醫(yī)療技術(shù)和信息技術(shù)發(fā)達(dá)的其他國家中醫(yī)院的病案管理工作很早就已經(jīng)引入數(shù)字化技術(shù)管理，例如，某國著名的lds醫(yī)院就引用了電子病案系統(tǒng)，通過電腦將患者的醫(yī)療診斷記錄下來，發(fā)展到后期，端口輸入患者的CT與檢查結(jié)果[6]。就目前而言，很多醫(yī)院已經(jīng)開始將數(shù)字化管理融入醫(yī)院的正常工作中。這樣的管理系統(tǒng)不僅可以根據(jù)患者就診的科室，進(jìn)行搜索相關(guān)資料，還可以直接將相關(guān)的治療方式可能出現(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行分析，為病人信息的管理提供了各種技術(shù)支持。很多大型的公立或私立醫(yī)院已經(jīng)將自身的電子計算機(jī)管理系統(tǒng)的內(nèi)存容量進(jìn)行了擴(kuò)展，這主要是為了方便醫(yī)院更多的病案信息的管理，為后期需要儲存的信息提供空間。目前，所采取的是云計算和云儲存功能，這種技術(shù)不僅為醫(yī)院的工作提供真實性和有效性，還能大大增加患者病案信息的儲存時間，提高了醫(yī)院對信息管理的有效率。除此之外，通過數(shù)字化信息技術(shù)管理，還可以使不同部門之間的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實時交流，這樣的交流方式有助于更好地實現(xiàn)資源共享，方便了各個科室對于患者信息的傳遞與研究，還為后期醫(yī)院科研工作提供了數(shù)據(jù)參考。

1.二維碼技術(shù)的應(yīng)用

二維碼技術(shù)在我國的醫(yī)療行業(yè)中已經(jīng)出現(xiàn)了，但是在我國正處于初步發(fā)展階段，因為二維條碼，他的信息容量大，信息密度高和編碼能力強，對文字、照片、指紋、掌紋、聲音簽名等技術(shù)都可以進(jìn)行編碼。在醫(yī)療中具有良好的應(yīng)用價值，而且他容易印刷成本低廉，可靠性高，在醫(yī)療工作中，可以對病人的基本信息進(jìn)行快速記錄，為患者爭取到寶貴的治療時間，而且還可以減少醫(yī)護(hù)工作中的失誤。另外，還可以進(jìn)行醫(yī)藥物資管理的信息的整理，為醫(yī)院節(jié)約了不必要的開支。在一些前沿的會議和論壇上經(jīng)常運用到二維碼簽到服務(wù)，也為更多的醫(yī)護(hù)人員展示了二維碼技術(shù)的優(yōu)勢。中國人口總數(shù)多，全國的醫(yī)院有13000～17000家。對于病床超過1000張的醫(yī)院，全國平均每年每間醫(yī)院有30000人入院，全國醫(yī)院的門診和住院病人比例是3/7；住院病人較多。對醫(yī)生和護(hù)士的壓力更。利用先進(jìn)技術(shù)幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作效率、減少差錯已迫在眉睫。二維碼可以記錄患者的基本信息（如姓名、年齡、血型、身份證號碼、緊急聯(lián)系電話等），還包括病史、過敏史等醫(yī)療信息。能幫助醫(yī)生充分了解病人的情況，特別適用于急救病人和老年人，醫(yī)生可以通過掃描二維代碼快速確認(rèn)病人的詳細(xì)信息，此外，患者資料，包括病史、傷情類型、擬采用的治療方法、治療部位、治療情況等，如需轉(zhuǎn)院治療，可傳送至下一個治療醫(yī)院。由于通過讀取二維條碼可以一次完成全部信息的輸入，減少了不必要的人工輸入，避免人為造成的錯誤[7]。

2.檢驗報告的管理方式改變

醫(yī)院的門診部門是醫(yī)院工作強度較大的一個部門，所以強大的工作量和人員的缺失容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，而數(shù)字化病案，信息技術(shù)運用到門診工作，終究會有效地解決這些問題，例如，患者如患有多種并發(fā)癥，需要在各個科室進(jìn)行檢查與奔波，可以將患者需要檢驗的材料進(jìn)行編碼，待患者檢查后，可通過掃描條形碼得到信息，就可以減少患者就診的時間?；颊咭部梢酝ㄟ^編碼得知自己檢驗的真實性，做到任何檢查都有跡可查，醫(yī)生也可以快速地通過編碼對患者的信息進(jìn)行分析，而且加入了智能化系統(tǒng)，很多數(shù)據(jù)如果超出或者低于正常標(biāo)準(zhǔn)，都會直接標(biāo)記特殊符號，方便醫(yī)生觀察和分析。而且也避免了患者由于拿錯檢查報告出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。由此可見，數(shù)字化并要信息技術(shù)對于醫(yī)院來說是十分重要的，不僅提高了醫(yī)院的工作效率，也減少了患者在醫(yī)院的就診時間[8-9]。

四、數(shù)字化病案管理現(xiàn)階段存在的隱患

數(shù)字化病案信息庫的存儲空間雖然小，但對存儲環(huán)境有較高的物理要求，很多病案信息或者說原始病歷打印需要醫(yī)生簽字，但是醫(yī)院工作繁忙，提取和打印時間過久導(dǎo)致醫(yī)生不能及時簽字產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。而且在進(jìn)行數(shù)據(jù)更新的時候，容易造成數(shù)據(jù)丟失，特別是研究成果進(jìn)行更新時，病案信息出現(xiàn)錯誤，就會導(dǎo)致整個研究成果出現(xiàn)問題，所以一定要注意對病案信息的安全管理。備份和安全日志進(jìn)行日常管理，如果存在黑客入侵或者是病毒損害的情況，一定要檢查對方是否有異常，特別是現(xiàn)在，基于云技術(shù)儲存是特別容易受到此類威脅的[10-12]。

結(jié)語

數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中越發(fā)重要，隨著計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步不斷完善和發(fā)展，也使病案信息漸漸脫離了人工，逐漸實現(xiàn)了半智能化的管理方式，它不僅提高了醫(yī)院日常工作的效率，還為科研成果提供了更加豐富的數(shù)據(jù)支持。針對現(xiàn)階段存在的問題，還需要醫(yī)護(hù)人員在今后的道路上繼續(xù)探索，進(jìn)一步提高數(shù)字化病案信息技術(shù)的安全性。