美陸軍戰(zhàn)斗及軍事作業(yè)應(yīng)激控制的理念和啟示

劉雅貞，張 戎，鄒 渝，劉 娟

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院特勤醫(yī)學(xué)科，重慶 400042； 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院戰(zhàn)傷救治勤務(wù)研究室，重慶 400042； 3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地,重慶 400037

軍事人員在平時(shí)軍事作業(yè)或戰(zhàn)時(shí)條件下常暴露于各種應(yīng)激源。應(yīng)激源包括物理應(yīng)激源和精神應(yīng)激源，來(lái)源于敵方以殺傷為目的的行動(dòng)、不良的自然環(huán)境、指揮員的不當(dāng)決策、以及不良人際關(guān)系等。物理應(yīng)激包括不良環(huán)境，如熱、冷、濕、粉塵、振動(dòng)、噪聲、爆炸、有毒氣體、電離輻射、高海拔等，還包括不良的生理?xiàng)l件，如睡眠剝奪、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生條件、疾病或受傷、疲勞等，主要對(duì)身體產(chǎn)生直接影響。精神應(yīng)激通過(guò)大腦直接感知不良信息而產(chǎn)生，包括認(rèn)知方面，如信息獲取過(guò)少或過(guò)多、軍事任務(wù)的不確定性、組織變動(dòng)、選擇困難或無(wú)選擇、前期失敗的經(jīng)歷等。情感方面，如新入單位、被孤立、孤獨(dú)感、恐懼與焦慮、人際關(guān)系的沖突、思念故鄉(xiāng)等。戰(zhàn)斗及軍事作業(yè)應(yīng)激反應(yīng)(combat and operation stress reaction，COSR)指軍事人員在戰(zhàn)斗或軍事作業(yè)過(guò)程中暴露于上述應(yīng)激源后產(chǎn)生的身體、情緒、認(rèn)知及行為反應(yīng)。COSR涵蓋了在戰(zhàn)斗和軍事作業(yè)中的一切應(yīng)激反應(yīng)類型。對(duì)戰(zhàn)斗及軍事作業(yè)應(yīng)激反應(yīng)的控制，即戰(zhàn)斗應(yīng)激控制(combat and operational stress control，COSC)是衛(wèi)勤保障和軍事醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。美軍作為一支全球部署的軍隊(duì)，積累了多年的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)COSR的概念和類型、COSC的基本原則、任務(wù)、流程形成了較為完整的體系。本文就美陸軍對(duì)COSR概念的形成過(guò)程以及其控制體系做詳細(xì)闡述，參考美陸軍2016年頒布的《部隊(duì)健康保護(hù)》(ATP 4-02.8)條令，簡(jiǎn)述其COSC體系的實(shí)施原則及方法。

1 美陸軍戰(zhàn)斗應(yīng)激概念及體系的構(gòu)成與發(fā)展

COSR概念的形成經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在不同時(shí)期，美軍曾使用過(guò)不同的名稱，反映出對(duì)COSR認(rèn)識(shí)的逐步演進(jìn)。第一次世界大戰(zhàn)中出現(xiàn)的“炮彈休克”，描述了槍、炮、地雷等武器所形成的沖擊波對(duì)軍事人員引起的相關(guān)心理及物理?yè)p害[1]。第二次世界大戰(zhàn)中,心理?yè)p傷被稱為“戰(zhàn)斗疲勞”或“戰(zhàn)斗休克”，暗示軍人出現(xiàn)戰(zhàn)斗疲勞,需要更好的休息和補(bǔ)給。海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后的幾年時(shí)間,退伍人員表現(xiàn)出一系列生理、心理和神經(jīng)癥狀,統(tǒng)稱為“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合征”[2-3]。1973年Mullins和 Glass正式提出COSR的概念，并逐漸為大眾所接受[4]。

“一戰(zhàn)”實(shí)行的醫(yī)院治療和“二戰(zhàn)”實(shí)行的精神分析,并沒(méi)有完全揭示COSR的本質(zhì)特征。許多出現(xiàn)COSR癥狀的軍事人員被迫撤出戰(zhàn)區(qū)，很少能再次回到戰(zhàn)場(chǎng)上。然而，如果他們?cè)谇熬€能獲得簡(jiǎn)單支持治療,并期望歸隊(duì)的話,將有60%～80%的人員能夠繼續(xù)完成軍事任務(wù)[3]。COSR在18世紀(jì)以前被看做是“貪生怕死”的行為，到18世紀(jì)以后診斷為“精神疾病”，再到一戰(zhàn)期間被認(rèn)為是“心理應(yīng)激反應(yīng)階段”，直到COSR概念的建立。軍事應(yīng)激控制體系的規(guī)范化，使得軍事人員在發(fā)生COSR時(shí)能得到及時(shí)識(shí)別和治療，并樹立“COSR是應(yīng)激的正常反應(yīng)”的正確認(rèn)知，鼓勵(lì)并幫助他們盡快恢復(fù)后回到戰(zhàn)斗崗位[5]。

美軍在對(duì)COSR漫長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，不斷完善和規(guī)范識(shí)別及干預(yù)手段，美軍衛(wèi)勤保障針對(duì)COSR的控制形成了完整的理論、干預(yù)原則、技術(shù)和流程體系，并通過(guò)條令進(jìn)行了規(guī)范。美軍COSC現(xiàn)行條令包括有9部聯(lián)合作戰(zhàn)層面的條令以及各軍種的條令，其中陸軍COSC條令最早建立，體系也最完善。陸軍最早關(guān)于COSC的條令是在1959年頒布的《陸軍法規(guī)40.216-衛(wèi)勤保障：精神心理健康保障》，其首次定義了部隊(duì)配屬的精神病專家的職責(zé)。1986年頒布了野戰(zhàn)手冊(cè)《陸軍應(yīng)急管理》(FM26-2)，該手冊(cè)是目前陸軍COSC條令的雛形。1994年，頒布的《戰(zhàn)斗應(yīng)激領(lǐng)導(dǎo)控制手冊(cè)》(FM22-51)深入分析了戰(zhàn)斗應(yīng)激的原因、癥狀和治療方法，并主張將應(yīng)激管理轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激控制。此后陸軍條令不斷發(fā)展和完善，并逐漸將野戰(zhàn)手冊(cè)調(diào)整為陸軍技術(shù)出版物(ATP，Army Techniques Publication)。2013年頒布《戰(zhàn)傷救治》(ATP 4-02.5)和2016年頒布的《部隊(duì)健康保護(hù)》(ATP 4-12.8)中涉及到COSC的部分，提供了更為具體的方法來(lái)進(jìn)行評(píng)估、診斷及干預(yù)戰(zhàn)斗應(yīng)激，進(jìn)一步明確了COSC是陸軍衛(wèi)生系統(tǒng)的重要職責(zé)。2016年，美陸軍部頒布了《指揮官管理士兵健康指南》(ATP6-22.5)，明確提出COSC要求指揮員對(duì)戰(zhàn)斗和軍事應(yīng)激采取預(yù)防、識(shí)別、管理，COSC從被動(dòng)解決發(fā)展到主動(dòng)干預(yù)[6]。

2 美軍軍事應(yīng)激控制的原則及具體方法

廣義的COSR包括適應(yīng)性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)和非適應(yīng)性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)。COSR產(chǎn)生的結(jié)果可能是積極或是消極。當(dāng)指揮合理，同事關(guān)系融洽時(shí)，應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生積極的適應(yīng)性反應(yīng)，促進(jìn)軍事戰(zhàn)訓(xùn)人員警覺(jué)性、反應(yīng)力、記憶力、學(xué)習(xí)能力提升，提高軍事作業(yè)水平和作戰(zhàn)效能，具有積極正向的作用[7]。適應(yīng)性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)來(lái)源于同事之間、指揮員及其下屬之間強(qiáng)烈的信任感、單位凝聚力及團(tuán)隊(duì)精神。凝聚力是士兵了解和信任他們的同伴和領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)單位和戰(zhàn)友具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，理解他們，彼此依賴的結(jié)果。團(tuán)隊(duì)精神定義為隸屬于一個(gè)大的、歷史悠久的單位中的認(rèn)同感和加入感，包括對(duì)其思想和歷史的認(rèn)同和傳承。適應(yīng)性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)可使軍事戰(zhàn)訓(xùn)人員表現(xiàn)出極強(qiáng)的勇氣和力量，甚至愿意自我犧牲。

非適應(yīng)性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)即狹義的COSR，指軍事人員在戰(zhàn)斗或軍事作業(yè)過(guò)程中,暴露于應(yīng)激或創(chuàng)傷事件所引起的不良的身體、情緒、認(rèn)知及行為反應(yīng)，以及由此導(dǎo)致的有害結(jié)果或身體損傷。COSR不代表精神障礙或是其它醫(yī)學(xué)上可診斷的疾病。非適應(yīng)性COSR可導(dǎo)致注意力缺失，行為笨拙及魯莽，造成戰(zhàn)斗及非戰(zhàn)斗相關(guān)損傷，應(yīng)激還可破壞機(jī)體免疫力，導(dǎo)致疾病發(fā)病率上升。戰(zhàn)斗中的過(guò)度應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致操作失誤、戰(zhàn)術(shù)判斷錯(cuò)誤及喪失機(jī)遇，導(dǎo)致任務(wù)中士兵受傷人數(shù)增多。非適應(yīng)性COSR還可導(dǎo)致不良應(yīng)激行為，如酒精及藥物亂用、違反紀(jì)律、逃避、自傷、擅離職守等。COSC就是識(shí)別和管理COSR的一系列工作，預(yù)防或減少COSR對(duì)軍人身體、心理、精神、認(rèn)知和社會(huì)健康的不利影響，目標(biāo)是讓軍事人員盡快重返崗位[8]。

首先，COSC目的包括強(qiáng)化適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防非適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)、控制非適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)、干預(yù)有行為障礙的軍事人員。ATP條令中指出，COSC是各級(jí)指揮員應(yīng)盡的職責(zé)，指揮員在執(zhí)行COSC任務(wù)時(shí)主要依靠的力量包括：自己的部下、各級(jí)單位領(lǐng)導(dǎo)、編制中的醫(yī)療人員。COSC管理原則遵循BICEPS原則，即簡(jiǎn)短性、直接性、集中性、預(yù)期性、接近性和簡(jiǎn)易性，這些原則應(yīng)用于所有COSC干預(yù)措施及其他的活動(dòng)。COSC人員在所有行為健康及應(yīng)激控制操作中也應(yīng)遵守這些原則。(1)簡(jiǎn)短性：指在靠近軍事人員單位的COSC機(jī)構(gòu)進(jìn)行初始休息和補(bǔ)給，時(shí)間應(yīng)該盡可能控制在1～3d，那些需要進(jìn)一步治療的人員轉(zhuǎn)入下一種治療方案。實(shí)際情況中大部分人都不需要進(jìn)一步處理，指揮員一般希望他們能盡快返回崗位。(2)直接性：指當(dāng)條件許可時(shí)，COSC措施應(yīng)盡快開展，干預(yù)措施應(yīng)在癥狀出現(xiàn)時(shí)就盡快進(jìn)行。(3)集中性：指應(yīng)鼓勵(lì)軍事人員樹立“我不是患者或身體有問(wèn)題的人”的觀念，使他們?nèi)约性谌蝿?wù)執(zhí)行體系之內(nèi)，COSC部門人員應(yīng)當(dāng)與軍事人員加強(qiáng)交流，讓他們認(rèn)為自己被需要，從而有利于他們快速恢復(fù)并重返崗位。(4)預(yù)期性：指明確告知出現(xiàn)COSR的個(gè)體，他們對(duì)這些極端應(yīng)激的反應(yīng)是正常的，并且會(huì)在幾個(gè)小時(shí)或幾天之后就恢復(fù)正常，尤其是由軍事人員的直屬領(lǐng)導(dǎo)給予預(yù)期性鼓勵(lì)可起到非常積極的作用。(5)接近性：指通常在距離軍事人員原單位較近的區(qū)域進(jìn)行干預(yù)效果較好。對(duì)于需要脫離單位進(jìn)行觀察及照顧的人員，可轉(zhuǎn)移到離原單位較近的機(jī)構(gòu)，但是必須遠(yuǎn)離營(yíng)衛(wèi)生隊(duì)或其他附近醫(yī)院中需要醫(yī)學(xué)治療及手術(shù)的患者，應(yīng)最大限度地使其與原單位保持聯(lián)系。(6)簡(jiǎn)易性：指以最簡(jiǎn)單最快的技術(shù)消除其癥狀，可遵循5R原則：保持常態(tài)(Reassurance of normality)；休息(Rest)；滿足身體需求(Replenish bodily needs):如保暖、水、食物、衛(wèi)生及睡眠；重塑信心(Restore confidence):如繼續(xù)參加活動(dòng)，與部隊(duì)保持聯(lián)系；重返崗位(Return):盡早返回部隊(duì)。

ATP 4-02.8條令的4-34到4-142[9]詳細(xì)描述了美陸軍COSC的具體干預(yù)措施。首先應(yīng)進(jìn)行單位需求分析評(píng)估，這是一個(gè)確定戰(zhàn)斗及軍事作業(yè)應(yīng)激控制需求的過(guò)程。通過(guò)評(píng)估軍事人員的群體需求，從而采取有效的預(yù)防性控制措施。在進(jìn)行單位需求評(píng)估時(shí)，COSC部門需獲得指揮員的批準(zhǔn)，并注意保密、公正原則，充分考慮單位的實(shí)際情況而制定適宜的評(píng)估重點(diǎn)。評(píng)估重點(diǎn)主要包括部隊(duì)主要壓力來(lái)源、部隊(duì)凝聚力、人員福利、培訓(xùn)需求和掌握COSC的情況。評(píng)估的方法包括：文件審查、約談關(guān)鍵崗位人員、結(jié)構(gòu)化小組訪談、標(biāo)準(zhǔn)化量表調(diào)查等。評(píng)估的時(shí)機(jī)可不固定，可根據(jù)指揮人員的要求進(jìn)行，或在發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷事件和重大任務(wù)調(diào)整時(shí)進(jìn)行，總的來(lái)說(shuō)，在整個(gè)軍事活動(dòng)期間，均可進(jìn)行需求評(píng)估。第二步是針對(duì)COSR從預(yù)防到治療的一系列內(nèi)容進(jìn)行咨詢和宣講，幫助軍事人員識(shí)別、應(yīng)對(duì)和控制COSR。咨詢和宣講可選擇在例會(huì)或職業(yè)教育課上進(jìn)行，主題可選取關(guān)于COSR和COSC的各方面內(nèi)容，比如介紹作業(yè)危險(xiǎn)因素、如何提高團(tuán)隊(duì)凝聚力、如何進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)、士兵的社會(huì)和情感需求等等。軍事人員在軍事活動(dòng)部署階段、軍事活動(dòng)進(jìn)行期間、離隊(duì)休息或休假期間、軍事活動(dòng)撤收期間或撤收后、軍事活動(dòng)結(jié)束后，以及部隊(duì)轉(zhuǎn)移情況下的各個(gè)階段，都可采用上述流程及方法進(jìn)行應(yīng)激管理，以盡可能的減少各個(gè)階段可能出現(xiàn)的COSR。

以軍事應(yīng)激控制在創(chuàng)傷事件管理中的應(yīng)用為例，首先COSC部門應(yīng)在可能的創(chuàng)傷性事件發(fā)生前對(duì)部隊(duì)進(jìn)行咨詢和宣講，主題可以選擇常見的創(chuàng)傷性事件、常見的個(gè)體反應(yīng)、需要介入的異常表現(xiàn)、創(chuàng)傷性事件發(fā)生后的處理流程等。當(dāng)個(gè)人或集體在遭遇創(chuàng)傷性事件如高強(qiáng)度的戰(zhàn)斗作業(yè)、戰(zhàn)友死亡、事故、受傷等時(shí)，COSC部門應(yīng)迅速展開部隊(duì)需求評(píng)估，并遵循BICEPS原則和5R原則進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)軍事人員出現(xiàn)以下情況時(shí)注意進(jìn)行分診轉(zhuǎn)送：無(wú)法勝任工作；自殺或暴力傾向；嚴(yán)重的精神癥狀；軍事人員主動(dòng)提出進(jìn)一步評(píng)估的需要等。接受轉(zhuǎn)診處理的軍事人員從應(yīng)激中康復(fù)通常24～72h 。同樣遵循BICEPS原則，選擇盡可能靠近其所在部隊(duì)的康復(fù)地點(diǎn)，盡早給予心理?yè)嵛?；使個(gè)體處于有組織的軍事單位環(huán)境中；要求軍事人員維持原有的裝束及舉止，給予其足夠的身份支持；提供充足的補(bǔ)給和舒適的環(huán)境；進(jìn)行專業(yè)治療的同時(shí)，及時(shí)提供所在單位的日常信息及安排，使其早日恢復(fù)回歸部隊(duì)的信心。COSC的目的在于鼓勵(lì)戰(zhàn)士早日重返崗位，而并不是完全消除COSR。由于創(chuàng)傷性事件與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙密切相關(guān)，COSC部門應(yīng)熟悉急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評(píng)估和處理程序。在軍事任務(wù)結(jié)束后，COSC部門可以開展總結(jié)性會(huì)議，安排舒適的場(chǎng)所、食物、飲料，提供大家自由交談的機(jī)會(huì)，對(duì)任務(wù)進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)，以及布置后續(xù)的任務(wù)。接下來(lái)，COSC部門應(yīng)當(dāng)盡早參與部隊(duì)的重建支持工作，目的是讓指揮員計(jì)劃制定提高部隊(duì)的作戰(zhàn)效能，包括使部隊(duì)早日脫離戰(zhàn)斗狀態(tài)；重建指揮系統(tǒng)；為后續(xù)任務(wù)開展新一輪訓(xùn)練；重建部隊(duì)的凝聚力等。對(duì)于整編的部隊(duì)，COSC部門應(yīng)該評(píng)估整編后帶來(lái)的應(yīng)激因素和應(yīng)激反應(yīng)，向指揮人提供建議，同時(shí)負(fù)責(zé)提供人員的心理康復(fù)、部隊(duì)心理干預(yù)需求評(píng)估、心理衛(wèi)生宣教等保障。在戰(zhàn)斗或軍事作業(yè)的各個(gè)階段，對(duì)COSR都不容忽視，盡早的評(píng)估、識(shí)別并加以控制對(duì)于最大限度的保障部隊(duì)的戰(zhàn)斗力至關(guān)重要。

3 美軍COSC體系建設(shè)對(duì)我軍的啟示

既往國(guó)內(nèi)對(duì)COSR的認(rèn)識(shí)較為局限，多指過(guò)度的戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致戰(zhàn)斗力的減弱甚至喪失。而廣義的COSR是戰(zhàn)場(chǎng)或軍事作業(yè)環(huán)境下機(jī)體對(duì)外界刺激產(chǎn)生應(yīng)答的基本心理及生理反應(yīng)，是個(gè)體面臨或察覺(jué)到環(huán)境變化對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過(guò)程[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)專家對(duì)COSC的重視程度顯著提高，進(jìn)行了深入的研究與探討。有研究者對(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)開展戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)防護(hù)訓(xùn)練的情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)一些不足之處，例如：對(duì)心理訓(xùn)練重視不夠；未設(shè)置精神及心理學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員崗位；將COSR防護(hù)訓(xùn)練歸于思想政治工作，而未歸于衛(wèi)勤保障范疇[10]。有研究者對(duì)影響海戰(zhàn)戰(zhàn)斗應(yīng)激減員的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在影響海戰(zhàn)戰(zhàn)斗應(yīng)激減員的相關(guān)因素中，個(gè)體因素中的適應(yīng)能力和認(rèn)知能力尤為重要，戰(zhàn)爭(zhēng)因素中的作戰(zhàn)準(zhǔn)備與海戰(zhàn)強(qiáng)度所占權(quán)重較大，提示在軍事人員選拔和培訓(xùn)中要加強(qiáng)對(duì)人員的適應(yīng)性訓(xùn)練和心理訓(xùn)練。在作戰(zhàn)準(zhǔn)備中，提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕海戰(zhàn)中戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生[11]。一項(xiàng)對(duì)飛行員心理應(yīng)激的早期干預(yù)研究表明，我軍飛行員心理保障體系有待完善，在現(xiàn)有的心理干預(yù)模式基礎(chǔ)上，除常規(guī)的療養(yǎng)、重大事故后的干預(yù)，還要重視早期應(yīng)激的識(shí)別與控制，以便更為有效的降低新形勢(shì)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中飛行員的應(yīng)激[12]。

國(guó)內(nèi)針對(duì)各個(gè)軍事環(huán)境下戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的研究較多，提出了我軍在戰(zhàn)斗應(yīng)激控制建設(shè)中的一些不足。我軍目前暫無(wú)類似美軍ATP條令那樣系統(tǒng)性的COSC指南出版，可以借鑒學(xué)習(xí)美軍豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成具有我軍特色的COSC體系，可以建立一個(gè)健全的戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)管理系統(tǒng)，將COSC融入到整個(gè)軍事活動(dòng)的全程。例如，在軍事訓(xùn)練中，注重增強(qiáng)士兵對(duì)戰(zhàn)斗應(yīng)激的適應(yīng)能力，例如利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開展戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)訓(xùn)練，構(gòu)建一個(gè)沉浸式的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，使受訓(xùn)對(duì)象在其中得到逼真的情境刺激和感知體驗(yàn)，培養(yǎng)其在殘酷戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中的心理穩(wěn)定能力和承受能力。在人文方面，加強(qiáng)部隊(duì)凝聚力以及團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)，利于適應(yīng)性COSR的產(chǎn)生。在人才建設(shè)方面，注重培養(yǎng)專業(yè)COSC團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)各級(jí)部隊(duì)指導(dǎo)員的COSC培訓(xùn)，加強(qiáng)士兵對(duì)COSR的認(rèn)知，以便早期識(shí)別、規(guī)范控制非適應(yīng)性COSR，維護(hù)作戰(zhàn)能力，控制應(yīng)激性減員，幫助部隊(duì)盡快恢復(fù)戰(zhàn)斗力，以更好地適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)。

作者貢獻(xiàn)聲明：劉雅貞：文獻(xiàn)分析、論文撰寫；張戎、鄒渝：思路提供、專業(yè)支持；劉娟：大綱把控、論文指導(dǎo)