超聲估測不同體重范圍單胎及雙胎

劉美慧（通信作者）

江西省上饒市人民醫(yī)院 （江西上饒 334000）

胎兒過大易致分娩第二產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后大出血、肩難產(chǎn)、盆底軟組織損傷及新生嬰兒窒息等不良事件；胎兒發(fā)育遲緩將影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，從而導(dǎo)致新生兒智力受損等嚴(yán)重后果[1-2]。因難以定義并測量胎兒生長，學(xué)者們提議使用出生體重作為評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況的替代指標(biāo)[3]。臨床常用的胎兒體重預(yù)測方法為腹部觸診法和超聲估測法，腹部觸診法通過測量孕婦的宮高、腹圍等數(shù)據(jù)預(yù)測胎兒體重，超聲估測法通過檢測胎兒的生物學(xué)指標(biāo)預(yù)測胎兒體重。目前，超聲估測胎兒體重因操作簡便、標(biāo)準(zhǔn)明確、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究就近年國內(nèi)外涌現(xiàn)出的對于不同體重范圍單胎及雙胎的超聲估測新認(rèn)識進(jìn)行綜述。

1 單胎

1.1 正常出生體重兒（出生體重2 500～4 000 g）

研究表明，使用1 或2 個(gè)生物學(xué)指標(biāo)估測胎兒體重單一、片面，使用3～4 個(gè)生物學(xué)指標(biāo)估測胎兒體重準(zhǔn)確性更高[4]。如果胎兒頭部不受外界因素影響，應(yīng)用頭圍+腹圍+股骨徑的生物學(xué)指標(biāo)組合方式估測胎兒體重最快速且簡便，應(yīng)用雙頂徑+頭圍+腹圍+股骨徑的經(jīng)典生物學(xué)指標(biāo)組合方式估測胎兒體重最為準(zhǔn)確；如果胎兒頭部受胎位、羊水等外界因素影響，則可采用腹圍+股骨徑組合的生物學(xué)指標(biāo)組合方式估測胎兒體重[5-6]。部分研究一致表明，應(yīng)用超聲檢測胎兒生物學(xué)指標(biāo)推導(dǎo)多元回歸方程估測胎兒體重更客觀[7-9]。姚濤等學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)，相對經(jīng)典生物學(xué)指標(biāo)組合方式，選用宮高、腹圍、股骨徑建立多元回歸方程估測胎兒體重的誤差較低。此外，選擇與性別相關(guān)的多元回歸方程估測胎兒體重效果更佳[3]。

1.2 巨大兒（出生體重大于4 000 g）

當(dāng)前我國人口出生率約為7%，國外人口出生率約為15.1%[10]，但隨著人們生活水平的提高，巨大兒出生率呈明顯上升趨勢。巨大兒可引發(fā)嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，因此，產(chǎn)前預(yù)測巨大兒十分重要。

有學(xué)者比較了腹部觸診法和超聲估測法預(yù)測巨大兒體重的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)相對于腹部觸診法，超聲估測法具有更高的符合率[11]。研究顯示，當(dāng)胎兒腹圍大于350 mm 時(shí)為巨大兒，腹圍小于330 mm 時(shí)提示排除巨大兒[12]。與此同時(shí)，有學(xué)者提示，超聲檢測常規(guī)生物學(xué)指標(biāo)不能充分體現(xiàn)巨大兒肢皮下體脂肪分布差異對體重的影響，易高估胎兒的體重，建議按照不同體重范圍選用合適的多元回歸方程估測胎兒體重[13]。此外，對于巨大兒，專家們基于我國胎兒生物學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)，在調(diào)整和修正常規(guī)多元回歸方程的前提下創(chuàng)建了新的多元回歸方程，且其估測體重準(zhǔn)確性較高[14]。目前，雖然超聲檢測胎兒生物學(xué)指標(biāo)推導(dǎo)多元回歸方程逐步完善，種類多元化，但眾多多元回歸方程主要針對的仍是正常出生體重兒。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）“巨大兒指南”指出，對于可疑巨大兒，超聲評估胎兒體重的準(zhǔn)確性并不比腹部觸診評估胎兒體重的準(zhǔn)確性高[15]。近些年隨著三維超聲技術(shù)的興盛及推廣應(yīng)用，發(fā)掘出較多的生物學(xué)指標(biāo)以預(yù)測胎兒體重（譬如大腿容積值等三維超聲數(shù)據(jù)），從而提高精確度，尤其是在存在巨大兒風(fēng)險(xiǎn)的情況下[16-17]。

1.3 低體重兒（出生體重小于2 500 g）

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，低體重兒出生率有所下降，但這些胎兒早產(chǎn)率較高，環(huán)境適應(yīng)能力較差，各種疾病的發(fā)生率較高，導(dǎo)致其病死率較高，因此，產(chǎn)前需對低體重兒做出準(zhǔn)確預(yù)測，為早期干預(yù)、改善預(yù)后提供參考[18]。以往廣泛應(yīng)用的多元回歸方程對于低體重兒體重的估測誤差較大，但陳萍等[19]基于我國低體重兒數(shù)據(jù)創(chuàng)建了針對低體重兒使用的新的多元回歸方程，且其絕對誤差較低。2017 年提出的INTERGROWTH-21st 可評價(jià)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，但目前尚處于觀察階段[20]。還有學(xué)者提出，三維超聲可通過量化胎兒部分肢體容積提高低體重兒的檢出率[21]。

2 雙胎

隨著我國高齡產(chǎn)婦的增加和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，雙胎妊娠率明顯增加，但雙胎在宮內(nèi)生長復(fù)雜，出生體重不一致問題在臨床上普遍存在，較大胎兒通常是適于胎齡兒，較小胎兒則通常發(fā)展為生長受限兒，而生長受限兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)其神經(jīng)功能發(fā)育障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較大[22-23]。因此，雙胎體重的測定較單胎更加棘手。腹部觸診法獲得的雙胎信息較少；超聲估測法不僅能獲得雙胎的頭圍、腹圍、股骨徑、雙頂徑等詳細(xì)數(shù)據(jù)，還可了解孕婦的腹壁脂肪層厚度、胎盤大小和位置等影響因素，應(yīng)用獲得的多方信息綜合剖析，從而準(zhǔn)確區(qū)分胎兒大小，對較小胎兒體重的估測也更加精確[24]?！峨p胎妊娠的臨床處理指南（2020 年更新）》[25]提議，于孕早期通過應(yīng)用超聲估測法檢測雙胎的頭臀徑差異預(yù)測妊娠不良結(jié)局的價(jià)值有限（B 級）；于孕中期應(yīng)用超聲估測法檢測較小胎兒的腹圍、臍動脈搏動指數(shù)，可診斷其是否發(fā)生選擇性生長受限（E 級），利于產(chǎn)前早期發(fā)現(xiàn)雙胎的體重差異，為臨床優(yōu)化監(jiān)測和預(yù)防性治療方案提供憑據(jù)，從而改善孕婦及胎兒的結(jié)局[26]。

3 結(jié)語

目前應(yīng)用超聲估測胎兒體重較為準(zhǔn)確，其中建立多元回歸方程可檢出異常體重胎兒，于孕中期估測可發(fā)現(xiàn)雙胎的體重差異，但仍受多種因素影響，未來還需繼續(xù)研究探索，以期找到一種更全面、客觀、簡便的估測方法，服務(wù)于臨床[27-29]。