■黃潔(復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院)
在人體中膈肌的位置在胸腔和腹腔之間,是一種向上隆起呈穹隆形的扁薄闊肌,其組成了胸腔的底以及腹腔的頂,組成膈肌的部分包括由膈肌肋間部、膈肌中心腱和膈肌腳部。負責支配膈肌的神經(jīng)為頸3~頸5 神經(jīng)。在膈肌進行收縮的時候,可以把胸肌擴大,有利于完成吸氣動作,在膈肌進行舒張的過程中,對呼氣起到輔助作用。對于人體的呼吸運動而言,膈肌發(fā)揮著呼吸泵的作用,也就不難看出,膈肌的功能,會對人體的呼吸運動產(chǎn)生直接的影響作用。
在指導肺癌康復患者進行體外膈肌鍛煉的時候,應(yīng)用的方法主要有兩種,一種為自主膈肌鍛煉,另一種為儀器輔助膈肌鍛煉,下面我們就來分別描述一下這兩種具體鍛煉方式。
自主膈肌鍛煉 包括3 種方式,分別是:(1)膈肌鍛煉:這種鍛煉方法俗稱叫做腹式呼吸,指導患者在練習的時候,通過鼻腔吸氣,將嘴巴閉緊,吸氣的時候膈肌降低,并且向外凸起腹部,呼氣的時候膈肌升高,將腹部向內(nèi)進行凹陷,注意控制呼吸速度,不要吸氣和呼氣的速度太快,練習時患者可隨時隨地開展鍛煉,是一種高效的鍛煉方式;(2)膈肌阻力鍛煉:在鍛煉的時候告知患者平躺身體,面部朝上,使用1~2 斤的沙袋放在患者的腹部上,然后不斷將沙袋的重量增加。告知患者集中精力,通過鼻腔吸氣,將腹部的沙袋慢慢頂起,到最大程度后,保持2~3秒,然后用口將氣體呼出,在鍛煉的過程中,把呼吸時間慢慢延長。(3)單側(cè)膈肌鍛煉:根據(jù)手術(shù)開展的部位,來進行單側(cè)膈肌鍛煉,比如是左側(cè)肺接受了手術(shù)治療,那么就鍛煉左側(cè)的膈肌,反之同理。在進行鍛煉的時候,要將身體屈向?qū)?cè),進行深呼吸,在進行吸氣的過程中,盡可能把同側(cè)的上肢舉高,呼吸的時候把舉高的上肢放下。
儀器輔助膈肌鍛煉 這種方法是在鍛煉的時候,要借助儀器來進行練習,包括:(1)負荷呼吸訓練器:在進行膈肌練習的時候,借助負荷呼吸訓練器,其目的就是要額外施加一個負荷力,讓膈肌在完成動作的過程中,受到阻力的影響,讓膈肌的強度和耐受度均得到增強。在進行吸氣的過程中,患者一定要使勁,要調(diào)動胸鎖乳突肌和肋間??;(2)腹式呼吸訓練器:這種訓練的機器由壓力傳感器和充氣泵組成,在訓練的時候,充氣泵工作,把氣體充入壓力腹帶內(nèi),然后再把壓力腹帶內(nèi)的氣體放掉,再進行充氣,壓力傳感器來監(jiān)測壓力的大小,避免充氣過多。在充放氣的過程中,能夠讓膈肌進行被動的運動,讓患者的肺通氣得到改善。
隨著體外膈肌鍛煉在肺癌康復過程中受到的重視度不斷提高,臨床康復師的配置也更為豐富,相信肺癌康復過程中膈肌鍛煉能夠取得更好的效果。