青少年自殺意念的影響因素及干預(yù)對策

◎張 嬋 李佳憶 楊 勇 （.西南大學(xué)心理學(xué)部，成都 40075；.成都職業(yè)技術(shù)學(xué)校，成都 6005）

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》的數(shù)據(jù)顯示，在所有的非疾病死因中，自殺已成為10～25 歲青少年的第三大死因[1]。自殺意念（suicide attempt）是自殺行動的前提，它是指思想或意念中出現(xiàn)死亡、自殺和嚴(yán)重的自我傷害的內(nèi)容，包括對自殺行為的計(jì)劃、步驟和結(jié)果的想法[2]。自殺意念是損害青少年身心健康、導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)的一個重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，青少年自殺意念的檢出率高達(dá)17.7%～23.5%[3]。自殺意念能夠顯著預(yù)測自殺行為。近年來，社會各界開始聚焦及探討青少年自殺意念問題。青少年自殺意念的影響因素較多，包括家庭環(huán)境[4]、校園環(huán)境[5]、早期經(jīng)驗(yàn)[6]等。本研究從保護(hù)因素和風(fēng)險(xiǎn)因素兩個方面展開探討，并從心理健康教育的視角對青少年自殺行為的預(yù)防提出建議。

一、青少年自殺意念的保護(hù)因素

以往研究更側(cè)重于對自殺行為原因的分析和風(fēng)險(xiǎn)因素的探究，對保護(hù)因素的關(guān)注相對較少。自殺是應(yīng)激因素、保護(hù)因素（包括家庭、社會等因素）與個體素質(zhì)（包括易感性、人格等因素）三者相互影響的結(jié)果[7]。保護(hù)因素是指可以阻斷自殺的進(jìn)程，令人在危急中不選擇自殺的因素[8]。青少年自殺意念的保護(hù)因素包括樂觀心理、心理韌性、社會支持等。

（一）樂觀心理

樂觀心理是積極心理學(xué)的重要研究方向之一。謝爾等首次提出了氣質(zhì)性樂觀的概念，認(rèn)為氣質(zhì)性樂觀是對未來好結(jié)果的總體期望[9]。樂觀生成的學(xué)習(xí)論認(rèn)為，樂觀可以通過特定情境形成反應(yīng)與強(qiáng)化的聯(lián)結(jié)[9]。家庭氛圍能夠影響青少年的樂觀特質(zhì)，在良好的家庭氛圍中成長的青少年，能夠更好地習(xí)得樂觀心理。研究表明，樂觀與個體的身體和心理健康密切相關(guān)，個人樂觀與生活滿意度呈顯著正相關(guān)，和抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)[10]；樂觀與自殺風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)[7]，樂觀主義能對自殺意念產(chǎn)生負(fù)向影響[11]。

（二）心理韌性

心理韌性（resilience）是指在面對應(yīng)激事件或長期壓力時(shí)，一系列保護(hù)性資源與壓力事件相互作用而使個體較少或未受消極影響的動態(tài)過程。其中，保護(hù)性資源與壓力事件也可稱為心理韌性的內(nèi)在結(jié)構(gòu)[12]。近年來，心理韌性對自殺的緩沖作用受到越來越多的關(guān)注。有研究表明，積極的自我概念或積極的自我評估是心理韌性的核心部分。自殺的評估模型示意圖表明，心理韌性對自殺意念和自殺行為起著重要的緩沖作用，積極的自我評估能調(diào)節(jié)壓力性生活事件和自殺傾向之間的關(guān)系[13]。心理韌性是個體對抗心理痛苦和精神疾病的重要保護(hù)因素。當(dāng)心理韌性水平較高時(shí)，個體負(fù)性情緒和自殺意念的水平較低[14]。胡堅(jiān)[15]針對高中生群體的研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性與自殺意念呈顯著負(fù)相關(guān)，心理韌性與自尊對自殺意念有良好的負(fù)向預(yù)測作用。

（三）社會支持

自殺的人際理論認(rèn)為，個體的歸屬感缺失是造成自殺行為的一個重要因素[16]。社會支持是影響青少年成長的重要因素之一，朋友、同學(xué)和家人的支持越多，個體在面對困難與挫折時(shí)也更容易克服，心理健康水平也更高。國內(nèi)外研究表明，社會支持與主觀幸福感之間呈顯著正相關(guān)，具有良好社會支持的個體一般有著更高的主觀幸福感水平[17]，而主觀幸福感水平越高，自殺風(fēng)險(xiǎn)越小[18]。有研究表明，社會支持對心理彈性具有正向預(yù)測作用，社會支持以心理彈性為中介能有效減少青少年自殺意念的形成[19]。個體如果缺乏社會支持，就不能擁有良好的歸屬感，自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。

二、青少年自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)因素是指可能引起或誘發(fā)青少年產(chǎn)生自殺意念或做出自殺行為的因素[8]，包括欺凌行為、兒童期情感虐待、留守經(jīng)歷等。

（一）欺凌行為

最早提出校園欺凌概念的是挪威學(xué)者丹·奧維斯，他在自己的著作中以“一個人或多個人直接對另一個無抵抗力的人進(jìn)行長期重復(fù)的有害行為”來定義“欺凌”[20]。欺凌行為是校園生活中常見的一種攻擊性行為，對青少年的身心健康有著負(fù)面影響。研究表明，不論欺凌行為是針對身體的或者心理的，都會對受害者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，長期遭受欺凌是青少年自殺的影響因素之一[21]。在日常生活中接觸到的暴力線索會導(dǎo)致個體產(chǎn)生壓力感和緊張情緒，并能正向預(yù)測自殺行為和自殺意念[22]。受欺凌容易讓個體聚焦于負(fù)面信息，產(chǎn)生持續(xù)的消極情緒體驗(yàn)，并進(jìn)一步強(qiáng)化傷害事件帶給自身的痛苦，從而導(dǎo)致自殺意念和自殺行為[23]。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與普及，人們更頻繁地利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上交往。作為網(wǎng)絡(luò)的原駐民，青少年更愿意選擇線上的方式與他人互動、溝通、娛樂等，網(wǎng)絡(luò)使用的風(fēng)險(xiǎn)也伴隨著青少年社交關(guān)系的建立而滋生。一項(xiàng)關(guān)于青少年網(wǎng)絡(luò)使用的調(diào)查表明，超過一半的被調(diào)查者承認(rèn)他們曾經(jīng)是網(wǎng)絡(luò)受害者，網(wǎng)絡(luò)世界的惡性、連續(xù)性和匿名性等特征使網(wǎng)絡(luò)欺凌比現(xiàn)實(shí)中的欺凌更具殺傷力[24]。此外，青少年在網(wǎng)絡(luò)中更愿意展現(xiàn)出真實(shí)的自我，表現(xiàn)出在現(xiàn)實(shí)生活中不常出現(xiàn)的行為，其中一部分行為帶有攻擊性，從而導(dǎo)致在網(wǎng)絡(luò)人際交往過程中出現(xiàn)了一些暴力線索，由此引發(fā)網(wǎng)絡(luò)欺凌。國內(nèi)外眾多研究表明，網(wǎng)絡(luò)欺凌能顯著預(yù)測自殺意念[25-26]。

（二）兒童期情感虐待

自殺意念是自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)因素，對人的全程發(fā)展都有影響。沒有獲得適齡發(fā)展的受虐待兒童在生活中會遇到更多困難，有更高的抑郁和自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)[27]。累積情境風(fēng)險(xiǎn)模型 （cumulative contextual risk model）理論認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)因素對個體的影響是通過累積和疊加的方式來實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)歷的風(fēng)險(xiǎn)因素越多，越可能產(chǎn)生自殺意念[28]。在這些風(fēng)險(xiǎn)因素中，虐待是一個重要的預(yù)測因素，其中情感虐待又是最容易被忽視的虐待類型。情感虐待是指父母或看護(hù)人等經(jīng)常對孩子指責(zé)、恐嚇、侮辱、孤立或忽視孩子的情感需要等行為[29]。王堃炎、林冰冰和馬建平等[30]對國內(nèi)817 名中學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童期情感虐待能夠顯著正向預(yù)測青少年自殺意念，國外也有相關(guān)研究得出了一致的結(jié)論[31]。

（三）留守經(jīng)歷

留守兒童是我國兒童中的一個特殊群體，父母的缺席使他們難以得到足夠的關(guān)愛和妥善的照顧，由此出現(xiàn)了較多的心理問題。留守經(jīng)歷不僅會對個體兒童青少年時(shí)期的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，還會對其成年后的生活造成一定的消極影響。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守學(xué)生因與父母長期分離，缺乏關(guān)愛，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)自殺意念和自殺行為[32]。一項(xiàng)元分析表明，留守青少年比非留守青少年產(chǎn)生自殺意念和作出自殺計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)更高[33]。在成年群體中，具有留守經(jīng)歷的大學(xué)生出現(xiàn)自殺意念的人數(shù)占比高于無留守經(jīng)歷的群體[34]，留守經(jīng)歷能夠顯著預(yù)測自殺意念[35]。

三、青少年自殺意念的干預(yù)對策

（一）學(xué)校層面

1.開展心理測評，識別青少年的心理問題

自殺意念的評估可以通過青少年自殺意念量表實(shí)現(xiàn)，該量表由奧斯曼等[36]編制，包括積極自殺意念和消極自殺意念兩個維度，共有14 個項(xiàng)目。干預(yù)者應(yīng)根據(jù)量表測試結(jié)果采取不同的干預(yù)辦法，同時(shí)對學(xué)生的欺凌現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以達(dá)到良好的預(yù)防效果。針對欺凌行為可采用奧維斯兒童欺負(fù)問卷[37]進(jìn)行施測，該問卷適合初、高中生，可以考察他們的同伴關(guān)系、間接和直接欺凌及受欺凌情況、對欺凌的態(tài)度、欺凌老師的情況。之后針對不同得分的學(xué)生給出不同的解決方法，例如，對受欺負(fù)維度高的學(xué)生可進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對其自殺意念再次作出評估；對欺負(fù)維度高的學(xué)生進(jìn)行專門的心理輔導(dǎo)，讓學(xué)生了解校園欺凌的危害等；針對受網(wǎng)絡(luò)欺負(fù)嚴(yán)重的學(xué)生，教育工作者應(yīng)及時(shí)與家長溝通，了解學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)使用情況等。

2.開展心理咨詢，減少青少年的自殺意念

錯誤和歪曲的認(rèn)知在個體的自殺行為中起著重要作用，對自己、他人和未來的負(fù)性思維是貝克的自殺認(rèn)知模型的核心部分[38]。心理教師在開展個體咨詢的過程中，可以運(yùn)用認(rèn)知行為療法對青少年進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，提升他們獨(dú)立分析問題、解決問題、應(yīng)對挫折的能力，減少他們的自殺意念。

3.加強(qiáng)心理健康教育，提高青少年的心理素質(zhì)

提高青少年的心理健康水平是預(yù)防其產(chǎn)生自殺意念的重要舉措。學(xué)校應(yīng)開設(shè)心理健康教育課、心理班會課，開展趣味心理活動等，提高青少年對自身心理特點(diǎn)的認(rèn)識，增強(qiáng)心理彈性，培養(yǎng)樂觀、希望感、自信心、自尊、獨(dú)立性等積極心理品質(zhì)，以此來減少他們的自殺意念。

4.完善危機(jī)管理，合理應(yīng)對青少年自殺危機(jī)

美國在公立學(xué)校采用PREPaRE 模式進(jìn)行危機(jī)管理，該模式的主要目的和功能包括：P（Prevent）——預(yù)防心理創(chuàng)傷；R（Reaffirm）——重申身體健康和安全意識；E（Evaluate）——心理創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)評估；P（Provide）——提供干預(yù)；R（Respond）——對心理需求作出反應(yīng)；E（Examine the effectiveness）——檢查危機(jī)預(yù)防和干預(yù)的有效性[39]。

借鑒此模式，我國學(xué)?？梢詮囊韵聝煞矫鎸η嗌倌甑淖詺⒁饽詈托袨檫M(jìn)行干預(yù)：第一，建立學(xué)生心理健康檔案，每學(xué)期對學(xué)生的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評估。第二，成立心理健康中心，開通免費(fèi)的心理咨詢熱線，對青少年的求助及時(shí)作出反應(yīng)。專業(yè)性的干預(yù)策略對于預(yù)防青少年自殺具有重要作用。

社會支持是青少年自殺意念的一個重要影響因素，家長對孩子了解得越多，就越能夠?yàn)楹⒆犹峁┝己玫纳鐣С?，從而降低他們自殺的風(fēng)險(xiǎn)。目前，在危機(jī)干預(yù)方面，我國大部分學(xué)校更加重視面對學(xué)生的宣傳教育工作，對家長的教育普及工作相對薄弱。建議學(xué)校通過開辦家長學(xué)校，明確家庭支持對于孩子成長的重要性，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)和掌握心理健康教育相關(guān)知識和方法，增強(qiáng)學(xué)生的社會支持力量。

（二）家庭層面

1.營造和諧的家庭氛圍，建立良好的親子關(guān)系

生態(tài)系統(tǒng)理論強(qiáng)調(diào)，發(fā)展中的個體嵌套于相互影響的一系列環(huán)境系統(tǒng)之中，系統(tǒng)與個體相互作用并影響著個體發(fā)展[39]。生態(tài)環(huán)境由四個微系統(tǒng)組成，其中最內(nèi)層的微系統(tǒng)——家庭，對個體的影響最大。作為家庭微系統(tǒng)重要組成部分的親子關(guān)系，影響著個體的情感功能和適應(yīng)能力。因此，家長應(yīng)采取積極的教養(yǎng)方式，科學(xué)教育孩子，建立良好的親子關(guān)系；對孩子抱有合理的期望，而不是期望過高造成孩子壓力過大；同時(shí)，與孩子進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)了解孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)與生活狀況。

2.創(chuàng)設(shè)挫折情景，提高青少年的挫折應(yīng)對能力

《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》中明確提出，中國學(xué)生健全人格發(fā)展的重點(diǎn)是學(xué)生要堅(jiān)韌樂觀，能調(diào)節(jié)和管理自己的情緒，具有抗挫折能力等[40]。因此，家長應(yīng)該轉(zhuǎn)變“學(xué)業(yè)大于一切”的家庭教育觀念，將挫折教育納入家庭教育的內(nèi)容中，重視孩子的心理健康，當(dāng)孩子遭遇挫折時(shí)，給孩子適當(dāng)?shù)膸椭鸵龑?dǎo)；尊重并理解孩子，能夠站在孩子的角度思考問題，注重對孩子耐挫力的培養(yǎng)，提高孩子的挫折應(yīng)對能力。

3.關(guān)心子女的學(xué)校生活，預(yù)防校園欺凌

良好的社會支持能緩沖校園欺凌對青少年的影響，因此，父母應(yīng)給予子女充分的情感支持，除了關(guān)心學(xué)業(yè)成績外，還應(yīng)關(guān)注子女在校的生活和人際狀況，例如同伴關(guān)系和師生關(guān)系等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)欺凌行為，避免子女受到傷害。同時(shí)，引導(dǎo)子女正確使用網(wǎng)絡(luò)，以減少網(wǎng)絡(luò)暴力或者網(wǎng)絡(luò)欺凌行為發(fā)生的可能性。

（三）社會層面

1.落實(shí)好法律法規(guī)，形成良好的教育氛圍

對青少年自殺意念的干預(yù)，除了學(xué)校和家庭，還需要政府和社會各方面作出努力，多方形成合力，分工合作、密切配合。政府應(yīng)制定相關(guān)法律法規(guī)，為青少年的成長成才創(chuàng)設(shè)健康的環(huán)境；家庭和學(xué)校應(yīng)積極落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，營造良好的教育氛圍。

2022年1月起正式實(shí)施的《中華人民共和國家庭教育促進(jìn)法》明確了家庭教育的責(zé)任、國家支持家庭教育的責(zé)任和家校社政協(xié)同育人的責(zé)任。學(xué)校、家庭和社會各方應(yīng)積極落實(shí)，承擔(dān)起各自的職責(zé)，維護(hù)青少年身心健康。

2.發(fā)揮政府的作用，構(gòu)建良好的社會環(huán)境

政府部門應(yīng)利用媒體對相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行普及，例如通過電視新聞、網(wǎng)站等傳媒渠道，讓青少年更加清楚地了解當(dāng)遭受到虐待、欺凌等時(shí)該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益；邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家定期對政府人員、學(xué)校教師、家長等進(jìn)行法律法規(guī)以及危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，從而有效監(jiān)控青少年的行為，降低青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn)；構(gòu)建透明的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督體系，當(dāng)大眾發(fā)現(xiàn)有心理危機(jī)的青少年時(shí)可以通過監(jiān)督平臺上報(bào)，有效預(yù)防青少年自殺行為的發(fā)生。

3.協(xié)調(diào)社會資源，建立全面的干預(yù)機(jī)制

目前，我國依然沒有一套完整的國家層面的自殺預(yù)防體系，自殺干預(yù)工作的開展具有局限性。而此項(xiàng)工作的開展需要眾多服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持，這就需要政府相關(guān)部門設(shè)立專門對青少年進(jìn)行幫扶的社會支持機(jī)構(gòu)，例如心理咨詢機(jī)構(gòu)、熱線服務(wù)、社會救助機(jī)構(gòu)等。政府可以在學(xué)校比較集中的區(qū)域開設(shè)心理咨詢機(jī)構(gòu)；分省分地區(qū)設(shè)立心理熱線，保證危機(jī)干預(yù)的及時(shí)性；成立社會救助組織，對處境不利的青少年如留守兒童等伸出援手，等等。