重癥肺炎患者的臨床治療

■邵健（甘肅省通渭縣人民醫(yī)院急診科）

重癥肺炎是肺炎的特殊表現(xiàn)形式。肺炎具體指肺部組織出現(xiàn)不同程度的炎癥，例如支氣管炎以及肺泡炎等。而重癥肺炎的臨床癥狀相對(duì)較重，造成重癥肺炎的誘因與肺炎患者年齡息息相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體器官的相關(guān)功能出現(xiàn)弱化，免疫系統(tǒng)受損，藥物作用的吸取量降低，從而導(dǎo)致病情加重，形成重癥肺炎。此外，早期肺炎治療不及時(shí)、治療方式不合理，以及自身患有其它類型的基礎(chǔ)疾病也是重癥肺炎的誘因。

重癥肺炎的發(fā)病速度快，病死率高，且預(yù)后效果差，如何正確治療重癥肺炎一直是我國臨床醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)的研究項(xiàng)目。目前，主要治療方式包括一般治療、抗生素治療、抗休克治療以及通氣治療等，具體如下。

由細(xì)菌感染引起的重癥肺炎

細(xì)菌感染引起的重癥肺炎臨床癥狀較為嚴(yán)重，病死率較高，因此應(yīng)采用抗生素與呼吸機(jī)聯(lián)合治療。其中，抗生素對(duì)重癥肺炎引起的膿毒血癥具有一定抑制效果，同時(shí)使用呼吸機(jī)通氣輔助治療，能夠改善呼吸系統(tǒng)，進(jìn)一步保障患者的生命安全。因此，針對(duì)細(xì)菌感染引起的重癥肺炎患者，臨床上常以全身抗生素治療、呼吸機(jī)治療等多種方式聯(lián)合治療，以挽救患者生命。

此外，ICU 治療重癥肺炎患者對(duì)病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與治療極為有利。通過對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、尿量觀察等一系列手段，可有效控制重癥肺炎的并發(fā)癥出現(xiàn)，降低死亡率。在患者積極配合治療的情況下，大部分重癥肺炎患者可以完全治愈。

由病毒擴(kuò)散引起的重癥肺炎

病毒擴(kuò)散引起的重癥肺炎極有可能出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重癥狀。如患者出現(xiàn)呼吸困難，需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)的作用主要體現(xiàn)于增大患者的功能殘氣量，進(jìn)而優(yōu)化通換氣功能，保障生命安全。如患者出現(xiàn)休克，則需要進(jìn)行抗休克治療，如使用有助于提升血管活性類藥物及激素等。

此外，由病毒擴(kuò)散引起的重癥肺炎可能伴有明顯發(fā)熱、痰多等癥狀，在治療期間應(yīng)注意觀察患者的體溫指數(shù)、呼吸是否順暢以及咯痰狀況。對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱的重癥肺炎患者，使用抗病毒藥物的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行退熱處理，一般情況下，溫度超過38.5℃即可使用藥物進(jìn)行退燒。對(duì)于痰多的重癥肺炎患者，應(yīng)及時(shí)采用稀釋痰液并排除的措施。對(duì)于呼吸不順暢的患者，應(yīng)采用優(yōu)化氣管等相關(guān)措施。

近幾年來，我國肺炎的發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。重癥肺炎對(duì)患者的血壓、精神狀態(tài)、呼吸能力等多方面軀體功能的影響較大，嚴(yán)重危害了患者的身心健康與生命安全。對(duì)于重癥肺炎的治療手段，應(yīng)首先篩查造成當(dāng)前重癥肺炎的病因，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌感染以及病毒擴(kuò)散兩種誘發(fā)形式，并結(jié)合實(shí)際病情制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。除此之外，針對(duì)患者的休息模式、吸氧能力以及其他癥狀同樣需要完善治療方法，以達(dá)到從根本上降低重癥肺炎致死率的目的，提升臨床治療重癥肺炎的治療質(zhì)量與效率。