科普一下分娩鎮(zhèn)痛

■劉大為 孫靜霏 通訊作者（ 重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院； 重慶永川大康中醫(yī)醫(yī)院）

一直以來，分娩痛被稱為世界上最嚴重的疼痛。如果用量表評估，0 分代表無痛，10 分就代表分娩痛，可想而知女性在分娩時所承受的痛苦有多大。隨著醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的方法可以緩解女性生產時的疼痛，包括針灸鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、水下分娩等，目前效果最好、對產程影響最小的是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

1.什么是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

在人體脊柱椎管內有脊神經通過，脊神經穿出椎管后由鞘膜包裹繼續(xù)延伸到全身各處支配人體的感覺和運動。將局麻藥注射到脊神經根部所起到的麻醉作用可以阻斷這一部分脊神經所支配區(qū)域的感覺和運動。脊神經根部所在的區(qū)域叫硬膜外間隙，在這里實施的麻醉就叫硬膜外麻醉，因用于分娩鎮(zhèn)痛，故稱為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

2.分娩鎮(zhèn)痛的風險

首先是穿刺帶來的風險。硬膜外穿刺針將通過皮膚、皮下、黃韌帶到達硬膜外間隙，路徑中可能會扎到血管引起出血，也可能損傷神經根引起神經損傷，少量的出血無關緊要，但如果出血較多，甚至形成血腫壓迫神經，將會引起嚴重后果，包括休克、神經損傷等。其次是局麻藥物可能存在一定的過敏風險。一旦發(fā)生過敏性風險會嚴重影響產婦的生命體征，出現(xiàn)低血壓等表現(xiàn)，嚴重者會引起胎兒供血不足，出現(xiàn)宮內窘迫。最后，麻醉起效后可能會出現(xiàn)低血壓，引起惡心嘔吐等癥狀，嚴重者可能導致反流誤吸。這些都是分娩鎮(zhèn)痛可能存在的風險，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者情況制定相關方案，盡量避免出現(xiàn)這些風險。但產婦及家屬應提前了解清楚，這樣做既能緩解緊張焦慮的心情，也節(jié)約了分娩鎮(zhèn)痛前的談話時間，讓產婦早點緩解疼痛。

3.產婦需要做的準備

（1）體重準備 很多產婦在懷孕期間攝入了過多營養(yǎng)品，導致自身和胎兒的體重超重。前者會帶來許多不便，例如妊娠糖尿病、分娩鎮(zhèn)痛時穿刺困難等；后者會加大胎兒宮內窘迫的發(fā)生率。所以孕期一定要控制好孕婦體重，比孕前增加30%即可。

（2）心理準備 產前焦慮是常見現(xiàn)象，但產前的恐懼、不安、焦慮情緒可能使機體過早進入應激狀態(tài)，后果是生產過程中子宮收縮乏力，甚至導致胎兒宮內窘迫及產后大出血。因此家屬應為產婦做好心理疏導，可通過舒緩的音樂、美麗的圖片緩解其焦慮情緒。

（3）生產準備 出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后就進入了第一產程，又叫宮口擴張期，這個過程最為難熬，宮縮強度逐漸增強，持續(xù)時間逐漸延長。最開始無痛分娩實施的標準是宮頸口開2～3 橫指時才進行分娩鎮(zhèn)痛，而最新的研究顯示，只要產婦有鎮(zhèn)痛需求就可以進行分娩鎮(zhèn)痛。

4.鎮(zhèn)痛后產婦需要做什么

通過產婦的配合以及麻醉醫(yī)生的迅速操作，很快產婦就感覺到宮縮痛減輕，進入分娩鎮(zhèn)痛維持階段。分娩鎮(zhèn)痛通常僅僅影響痛覺，對肢體運動無影響，產婦可以少量進食進飲，保持體力，并可小憩一會兒，保持精力或下床適當走動。經過一段時間后，宮口開全，即進入第二產程和后續(xù)的第三產程，通常很快就能聽到小嬰兒的啼哭聲。