從“心脾相關(guān)”理論探討心力衰竭心臟能量代謝障礙

蘇 莎，王 蕾，陸梓雯，郭自強(qiáng)，趙明鏡

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，其發(fā)病率高，死亡率高，是當(dāng)今最重要的心血管疾病之一。心力衰竭可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心水”“心衰”“懸飲”“喘癥”等疾病范疇[1]，其病機(jī)錯(cuò)雜，病性為本虛標(biāo)實(shí)。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)于心力衰竭研究甚多，但是理論方面少有新的進(jìn)展，本研究通過(guò)深入研究“心脾相關(guān)”理論，發(fā)現(xiàn)心力衰竭時(shí)心肌的能量代謝障礙與其存在一定聯(lián)系。

1 “心脾相關(guān)”理論

中醫(yī)理論認(rèn)為，心為“君主之官”，其有主血脈的生理功能；脾為“后天之本”，具有主運(yùn)化和主統(tǒng)血的生理功能。心脾二臟在五行、經(jīng)絡(luò)、生理功能和病理機(jī)制上相互聯(lián)系，密不可分。

1.1 心與脾在五行和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中緊密聯(lián)系 按五行生克制化的規(guī)律，心屬火，脾屬土，陰陽(yáng)相承，火能生土。《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“心生血，血生脾”，明確指出心脾為相生的母子關(guān)系，并以血為紐帶：心為脾之母，主一身血脈，脾靠心血的濡養(yǎng)維持其運(yùn)化功能。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“心受氣于脾”，脾雖為心之子，但心氣必得脾土的滋養(yǎng)才能充沛，火土相生，相互制衡。從經(jīng)絡(luò)走行而言，足太陰脾經(jīng)與手少陰心經(jīng)在心中交接?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”，《靈樞·經(jīng)脈》記載：“脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅”，足太陰脾經(jīng)通過(guò)其支脈與心相連，且脾臟亦可直接通過(guò)其大絡(luò)榮養(yǎng)居于胸脅的心臟[2]。由此可見(jiàn)，心脾二臟通過(guò)五行和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系相互貫通，二者彼此促進(jìn)，不可分割。

1.2 心與脾在生理功能中相互依存 一方面，心主血，脾主運(yùn)化。而心主血又包括心主生血和心主運(yùn)血。清代張志聰在《侶山堂·辨血》中曰：“血乃中焦之汁……奉心化赤而為血”，營(yíng)氣生成后由脾氣上輸于心，滲入血脈之中，提示心主生血功能與脾臟運(yùn)化輸布功能密切相關(guān)[3]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”，心氣能夠推動(dòng)血液運(yùn)行周身，究其原動(dòng)力乃胸中宗氣所為，而宗氣的生成又依賴(lài)于中焦脾胃之健運(yùn)，可見(jiàn)心主運(yùn)血功能與脾臟健運(yùn)功能密不可分。另一方面，心主脈，脾主統(tǒng)血。心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)與脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢?！峨y經(jīng)·四十二難》曰：“脾裹血，溫五臟”，脾氣的固攝作用能控制血液運(yùn)行于脈中，防止其溢出脈外造成出血；若進(jìn)一步外延，脾統(tǒng)血功能還包括脾氣固攝脈管中的津液不滲出脈外，減少組織間隙水腫的發(fā)生。因此，在血液充盈和脈管通利的前提下，心主脈與脾統(tǒng)血功能相互協(xié)調(diào)，才能共同保證血液在脈中正常運(yùn)行。

1.3 心與脾在病理機(jī)制上相互影響 在病理上，心病常影響及脾。李東垣在《脾胃論》中曰：“心火亢盛，乘其脾土曰熱中”，意為心火過(guò)旺，陰火下流，則會(huì)生熱傷脾；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“君火發(fā)于心中，為陽(yáng)中之火，其熱下濟(jì)，火能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減”，是指心陽(yáng)不足不能下濟(jì)溫暖脾胃，則脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職。因此，心病及脾，治脾應(yīng)先治心，心臟陰陽(yáng)調(diào)和，則脾運(yùn)如常。同樣，若臟腑功能失調(diào)，脾病亦可傳于心。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中……甚則心胸?zé)岣瘢^痛喉痹項(xiàng)強(qiáng)”，太陰為足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，太陰氣盛化火，日久不得消散，則會(huì)導(dǎo)致心胸?zé)岣?；《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，可見(jiàn)脾病能致心痛，其程度比厥心痛更甚，發(fā)為脾心痛。因此脾病傳心，治心宜先治脾，或心脾同治。

2 中醫(yī)的“氣”與心臟能量代謝

2.1 中醫(yī)的“氣”與能量 中醫(yī)的“氣”包含物質(zhì)和功能兩層涵義，物質(zhì)層面的涵義指維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，如水谷之氣、自然界之清氣等；功能層面的涵義指推動(dòng)生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，如臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，物質(zhì)與功能之間的相互轉(zhuǎn)化，是機(jī)體能量代謝的基本形式，人體的代謝過(guò)程由呼吸系統(tǒng)吸入的氧氣、消化系統(tǒng)吸收的小分子物質(zhì)和組織中各種代謝酶的共同參與，在線(xiàn)粒體中進(jìn)行氧化磷酸化反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)以維持人體各種生命活動(dòng)。這里的氧氣即中醫(yī)學(xué)中經(jīng)由肺吸入之自然界清氣，小分子物質(zhì)和各種代謝酶則是由脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微，而轉(zhuǎn)化產(chǎn)生的ATP則形成了生命活動(dòng)的臟腑之氣[4]。所以中醫(yī)學(xué)的“氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“能量”密切相關(guān)[4-6]，將中醫(yī)的“氣”與現(xiàn)代生物化學(xué)關(guān)于“能量”的相關(guān)理論在中醫(yī)思維指導(dǎo)下進(jìn)行比較和解讀是可行的。

2.2 心脾之氣與心臟能量代謝 中醫(yī)認(rèn)為，心臟的正常搏動(dòng)和血液在脈內(nèi)的正常運(yùn)行不僅依賴(lài)心氣心陽(yáng)的推動(dòng)和溫煦，也離不開(kāi)脾臟的運(yùn)化和固攝。心氣推動(dòng)血行，心陽(yáng)溫通血脈，而維持心氣和心陽(yáng)的能量來(lái)源離不開(kāi)脾臟對(duì)水谷精微的運(yùn)化輸布；同時(shí)，脾臟化生營(yíng)氣構(gòu)成血液的主要組成部分，脾之固攝作用約束血液行于脈中不至旁道，而脾氣的充足也有賴(lài)于心氣和心陽(yáng)的溫煦滋養(yǎng)。心脾之氣充沛和心脾功能健存，則心臟能源物質(zhì)充足，因而心搏有力，血行有道，全身臟腑皆可得到血液滋養(yǎng)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，心脾之氣的充沛與心臟能量代謝過(guò)程密切相關(guān)。

心臟能量代謝包括能量生成和能量利用兩個(gè)過(guò)程，而能量生成又包括底物利用、氧化磷酸化和ATP轉(zhuǎn)運(yùn)3部分。首先，心臟是一個(gè)“能源雜食者”，其可利用的底物包括脂肪酸、葡萄糖、酮體和氨基酸等，這些底物之間的代謝平衡對(duì)于維持心臟的正常功能有著非常重要的作用，正常情況下，心臟中60%～90%的ATP由脂肪酸氧化產(chǎn)生，10%～40%的ATP來(lái)自葡萄糖以及少量酮體和某些氨基酸氧化[7-10]。其次，氧化磷酸化是能量代謝的核心環(huán)節(jié)，生理狀態(tài)下，脂肪酸和葡萄糖經(jīng)心肌細(xì)胞攝取后進(jìn)入線(xiàn)粒體，在氧氣充足的情況下分別經(jīng)歷β氧化和丙酮酸氧化，生成共同的中間代謝產(chǎn)物-乙酰輔酶A，后者經(jīng)歷三羧酸循環(huán)等一系列代謝過(guò)程，在線(xiàn)粒體內(nèi)通過(guò)電子傳輸鏈(ETC)激活位于線(xiàn)粒體膜內(nèi)的ATP合成酶，使得二磷酸腺苷(ADP)磷酸化而產(chǎn)生ATP，這一過(guò)程是心臟能量產(chǎn)生的主要貢獻(xiàn)者(95%)，而胞漿糖酵解的貢獻(xiàn)所占比例很小(5%)[7]。能量生成的第3環(huán)節(jié)是ATP轉(zhuǎn)運(yùn)，線(xiàn)粒體產(chǎn)生的ATP必須迅速轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)，否則會(huì)損傷線(xiàn)粒體。當(dāng)ATP在線(xiàn)粒體內(nèi)生成后，位于線(xiàn)粒體內(nèi)膜的腺苷酸轉(zhuǎn)運(yùn)體(ANT)可將ATP從線(xiàn)粒體內(nèi)運(yùn)出，同時(shí)將胞漿中的ADP運(yùn)進(jìn)線(xiàn)粒體基質(zhì)以進(jìn)行后續(xù)的ATP合成[11]。能量生成的3個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系密切，彼此配合，線(xiàn)粒體才可源源不斷地產(chǎn)生ATP，進(jìn)入下一步的能量利用階段。

在能量利用方面，心肌細(xì)胞興奮時(shí)，動(dòng)作電位通過(guò)電壓門(mén)控鈣通道激活肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，引發(fā)細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度瞬時(shí)升高，鈣離子與肌鈣蛋白結(jié)合，這種結(jié)合促使肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白的頭部相接處形成橫橋，位于肌球蛋白頭部的ATP酶隨即降解ATP進(jìn)而釋放能量，引發(fā)心肌收縮；隨后，細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子可由鈣離子-ATP酶回?cái)z到肌質(zhì)網(wǎng)或移到細(xì)胞外，使細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子恢復(fù)至靜息狀態(tài)，橫橋-肌動(dòng)蛋白分離，使得心臟舒張?？梢?jiàn)，心臟收縮與舒張過(guò)程的諸多環(huán)節(jié)均需要ATP來(lái)提供能量，若各種原因促使興奮-收縮偶聯(lián)過(guò)程中心肌細(xì)胞的能量利用出現(xiàn)障礙，均會(huì)導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙。

3 “心脾相關(guān)”理論與心力衰竭能量代謝障礙的關(guān)聯(lián)

心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)和代謝重構(gòu)是其主要的病理生理變化，而能量代謝障礙是其核心病機(jī)之一。盡管心力衰竭的原發(fā)病和發(fā)展階段不同，能量代謝障礙的特征有所差異，但心力衰竭時(shí)心臟能量代謝障礙有其共同特點(diǎn)，同時(shí)也與中醫(yī)“心脾相關(guān)”理論有明顯的關(guān)聯(lián)。

3.1 “心氣虧虛和脾失輸布”與心力衰竭心臟底物利用和代謝改變相關(guān) 心氣充沛可保證心臟正常的底物利用，脾輸精微可確保心臟持續(xù)地底物供應(yīng)。心力衰竭時(shí)，一方面心臟元?dú)馐軗p，心氣虧虛，心肌細(xì)胞代謝相關(guān)蛋白的活性和數(shù)量均會(huì)受到影響，心肌細(xì)胞內(nèi)脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)和氧化代謝相關(guān)的酶(肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶1、脂酰輔酶A脫氫酶等)活性下降，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白數(shù)量異常(葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子1異常增多，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子4表達(dá)下降)，導(dǎo)致心肌脂肪酸氧化率和代謝率降低[12-13]，心肌細(xì)胞優(yōu)先利用葡萄糖供能，心臟代謝底物則由以碳效率更高的脂肪酸為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匝跣矢叩钠咸烟菫橹鱗14-15]；心力衰竭發(fā)展到后期，心肌葡萄糖利用也減少，心肌細(xì)胞甚至利用酮體作為代謝底物，造成衰竭心臟的底物利用明顯改變。同時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體數(shù)量下降和氧化磷酸化效率降低，造成脂肪酸和葡萄糖有氧氧化比例減少，而糖酵解過(guò)程比例增加，導(dǎo)致衰竭心臟的底物代謝方式改變[16-17]。另一方面，心力衰竭后母病及子，脾氣虛損，精微輸布失常，聚而為濁。心肌細(xì)胞中無(wú)氧酵解導(dǎo)致的乳酸堆積[18-19]和脂質(zhì)中間產(chǎn)物聚集均與脾失輸布有關(guān)。綜上所述，心氣虧虛和脾失輸布可造成心力衰竭心臟病態(tài)的底物利用和代謝方式，不能為殘存的心肌細(xì)胞提供足夠的能量，從而出現(xiàn)心悸胸悶、動(dòng)則加劇、容易疲乏的臨床癥狀。

3.2 “心陽(yáng)不足和脾氣虛損”可闡釋心力衰竭心臟線(xiàn)粒體ATP生成不足和利用障礙 線(xiàn)粒體既與心陽(yáng)的溫煦推動(dòng)有關(guān)，也與脾主運(yùn)化功能相關(guān)。心臟是一個(gè)高耗能器官，線(xiàn)粒體作為“細(xì)胞的動(dòng)力站”，約占人類(lèi)心肌細(xì)胞體積的30%[20]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，一方面，心陽(yáng)具有溫通經(jīng)脈、推動(dòng)心臟搏動(dòng)不息的作用，充當(dāng)著心肌細(xì)胞中類(lèi)似“線(xiàn)粒體”的動(dòng)力之源的角色；而線(xiàn)粒體產(chǎn)生的ATP可提供心臟收縮和舒張所需的能量，也屬于中醫(yī)心陽(yáng)的范疇。心力衰竭時(shí)心陽(yáng)不足和線(xiàn)粒體產(chǎn)生ATP減少，溫煦推動(dòng)作用減弱，心臟舒縮無(wú)力，發(fā)為心力衰竭。另一方面，脾主化生精微上輸于心，為心臟搏動(dòng)提供能量來(lái)源，脾的這種功能類(lèi)似于心肌細(xì)胞中線(xiàn)粒體產(chǎn)生ATP的作用，因此有學(xué)者認(rèn)為線(xiàn)粒體相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的脾，這一觀(guān)點(diǎn)已在臨床觀(guān)察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得以證實(shí)[21-25]。心力衰竭時(shí)脾氣虛損和線(xiàn)粒體功能障礙，無(wú)法為心臟舒縮提供足夠的能源物質(zhì)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，心力衰竭時(shí)，由于發(fā)生缺血缺氧、氧化應(yīng)激和鈣超載等病理變化，心肌細(xì)胞中線(xiàn)粒體數(shù)量減少，膜結(jié)構(gòu)以及動(dòng)力學(xué)受損[26-28]，使得線(xiàn)粒體氧化磷酸化能力下降，ATP產(chǎn)生嚴(yán)重不足。同時(shí)心力衰竭也影響ATP的利用，如肌球蛋白頭部ATP酶活性降低，使供肌絲滑動(dòng)的機(jī)械能減少；肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子釋放和回收障礙，引起心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)異常。以上這些ATP生成不足和利用障礙，均會(huì)加速心肌細(xì)胞的凋亡和死亡，造成心室充盈或射血能力受損，引起心臟舒縮功能障礙，加劇心力衰竭進(jìn)程。綜上所述，心力衰竭時(shí)心陽(yáng)不足和脾氣虛損均與心肌線(xiàn)粒體ATP生成不足和利用障礙密切相關(guān)，因此，臨床中的病人可出現(xiàn)心悸、夜間加重、形寒肢冷、精神不振等能量不足的表現(xiàn)。

3.3 “心脈阻塞和脾失固攝”與心力衰竭心臟有害物質(zhì)增加和組織間隙水腫有關(guān) 心氣推動(dòng)血液在脈中循行通暢，脾氣固攝營(yíng)氣和津液不溢脈外?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出：“血管無(wú)氣，必停留而瘀”，心力衰竭時(shí)，心氣虧虛無(wú)力運(yùn)血，血滯日久成瘀成毒，瘀毒之邪積累日久，可阻塞心脈[29]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞的線(xiàn)粒體內(nèi)均會(huì)發(fā)生明顯的氧化應(yīng)激，造成大量活性氧自由基的產(chǎn)生[30]；同時(shí)，由于脂肪酸氧化降低而攝取卻絕對(duì)和相對(duì)增加，導(dǎo)致脂類(lèi)在心肌細(xì)胞內(nèi)積累，產(chǎn)生有毒的中間代謝產(chǎn)物，如神經(jīng)酰胺和二酰甘油，造成脂毒性[31-32]；另外，心力衰竭時(shí)促炎細(xì)胞因子增加、血管活性物質(zhì)過(guò)度釋放、凝血和纖溶系統(tǒng)失衡以及血栓形成，這些有害物質(zhì)均可看作是中醫(yī)的“瘀毒”[33-37]。心力衰竭時(shí)心病及脾，一方面可導(dǎo)致脾不運(yùn)化，水濕痰飲內(nèi)停；另一方面可致脾失固攝，細(xì)胞間連接開(kāi)放，微血管滲出增多，營(yíng)氣(血漿蛋白)和津液(水分子)從脈道中外滲，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，大量液體停于皮肉經(jīng)隧形成水腫。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心力衰竭心臟有害物質(zhì)增加和組織間隙水腫，均可從中醫(yī)理論的心脈阻塞和脾失固攝角度考慮，也更好地解釋了慢性心力衰竭病人多合并輕、中度低蛋白血癥[38]和不同程度的水腫等臨床現(xiàn)象。

3.4 “脾主肌肉”與心力衰竭心臟心肌病理性肥厚和心室重構(gòu)相關(guān)聯(lián) “脾主肌肉”是指脾主運(yùn)化，可將營(yíng)養(yǎng)精微傳輸至肌肉使之得以充養(yǎng)，并維持其正常形態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)學(xué)所言之肌肉，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的骨骼肌、心肌、平滑肌、脂肪、皮下組織及保持其功能整體各部分位置相對(duì)穩(wěn)定的橫隔、網(wǎng)膜、系膜等所有肉質(zhì)器官組織[39-40]，由此可見(jiàn)，心肌也是“脾主肌肉”的重要組成部分。心力衰竭的發(fā)生發(fā)展實(shí)際上是心臟過(guò)度負(fù)荷-能量供應(yīng)不足-心肌代償適應(yīng)性肥厚-心肌超負(fù)荷失代償?shù)倪^(guò)程，與Frankstarling代償機(jī)制、心肌能量代謝障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心室重構(gòu)、心肌細(xì)胞凋亡等機(jī)制密切相關(guān)[41-42]。心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞發(fā)生病理性肥大，其表型也由成年型轉(zhuǎn)化為胚胎型，從代償發(fā)展為失代償，造成心肌細(xì)胞舒縮功能障礙。從中醫(yī)理論來(lái)看，《素問(wèn)·痿論》曰：“脾主身之肌肉……脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿”，心力衰竭時(shí)病位在心，心病及脾，脾主肌肉功能受損，心肌失養(yǎng)痿廢不用，則收縮乏力，為了維持全身血液供應(yīng)，心臟勉其力而行之，造成心肌代償?shù)倪m應(yīng)性肥厚，出現(xiàn)心室重構(gòu)的病理改變；隨著心力衰竭的發(fā)展，心臟進(jìn)入失代償狀態(tài)，隨之可出現(xiàn)心臟泵衰竭，甚至全身骨骼肌的萎縮。

4 “心脾相關(guān)”理論與心力衰竭能量代謝障礙的中醫(yī)治療

心脾虧虛為心力衰竭之本，故心力衰竭治療應(yīng)以養(yǎng)心健脾益氣為主。鄧鐵濤教授辨治心力衰竭病主張五臟相關(guān)，但重在調(diào)脾護(hù)心，認(rèn)為治療心力衰竭必須調(diào)補(bǔ)心脾之氣血陰陽(yáng)，而心力衰竭病位在心，陰陽(yáng)分治之時(shí)應(yīng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主，因此，鄧鐵濤教授常用暖心方來(lái)溫補(bǔ)心陽(yáng)[43-44]。郭維琴教授認(rèn)為心力衰竭之基本病機(jī)是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，感受外邪，傷及脾腎陽(yáng)氣，氣滯血瘀，水氣不化，上凌心肺，外溢肌膚所致。系本虛標(biāo)實(shí)之證，心之陽(yáng)氣虧虛為本，脾氣虧虛的病機(jī)尤為突出，通過(guò)對(duì)多年臨床實(shí)踐的總結(jié)，郭維琴教授創(chuàng)制益氣瀉肺湯，并以此為基礎(chǔ)方根據(jù)病人病情靈活加減運(yùn)用[45]。瘀血、痰濁、水飲為心力衰竭之標(biāo)，活血利水，化痰逐飲也是心力衰竭的重要治法。周杰教授在心力衰竭病后期心氣虛兼血瘀證的臨床辨治中，除了運(yùn)用健脾益氣的中藥外，還靈活加用運(yùn)脾化痰、利水活血之品，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，使血不滯，濕不聚，則痰難成[2]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，健脾方藥可明顯改善心力衰竭動(dòng)物的能量代謝，如四君子湯可通過(guò)調(diào)節(jié)慢性心力衰竭大鼠心肌細(xì)胞能量代謝、減少心臟重構(gòu)、增強(qiáng)心臟收縮而改善心功能[46]。復(fù)方人參補(bǔ)氣顆?？梢愿纳菩募」Ｋ篮笮牧λソ叽笫笮募〖?xì)胞能量代謝障礙[47]。綜上所述，在心力衰竭的中醫(yī)治療中，“心脾相關(guān)”是最常用的中醫(yī)理論，治療以養(yǎng)心健脾益氣為主，兼以化痰利水逐瘀。

5 小 結(jié)

中醫(yī)理論認(rèn)為“心”具有主血脈的生理功能，“脾”具有主運(yùn)化和主統(tǒng)血的生理功能；心脾二臟在五行、經(jīng)絡(luò)、生理功能和病理機(jī)制上聯(lián)系密切，共同構(gòu)成“心脾相關(guān)”理論的重要內(nèi)容。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，心臟能量代謝障礙是心力衰竭的重要發(fā)病機(jī)制，其包括能量生成和能量利用兩部分，而“心脾相關(guān)”理論則可以從多個(gè)方面對(duì)能量代謝過(guò)程做出合理地解釋?zhuān)骸靶臍馓澨摵推⑹л敳肌迸c衰竭心臟底物利用和代謝改變相關(guān)；“心陽(yáng)不足和脾氣虛損”可闡釋心力衰竭心臟線(xiàn)粒體ATP生成不足和利用障礙；“心脈阻塞和脾失固攝”與衰竭心臟有害物質(zhì)增加和組織間隙水腫有關(guān)；“脾主肌肉”與衰竭心臟心肌病理性肥厚和心室重構(gòu)相關(guān)聯(lián)。這些中醫(yī)病機(jī)與心臟能量代謝障礙不同病理過(guò)程的關(guān)聯(lián)，有助于從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度理解中醫(yī)病機(jī)，拓展“心脾相關(guān)”理論的科學(xué)內(nèi)涵。