華山康復(fù)：與時(shí)俱進(jìn)，探索學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展方向

■ 文/張曉熙（特邀撰稿人） 肇暉（本刊記者）

近年來，隨著人口老齡化的加速、國民康復(fù)意識(shí)的覺醒以及國家政策的強(qiáng)力推動(dòng)，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到不斷深化，康復(fù)醫(yī)學(xué)科得到快速發(fā)展，在科學(xué)研究、臨床轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)等方面取得了令人矚目的成績，為我國人民的生命健康作出了巨大貢獻(xiàn)。

作為國內(nèi)綜合醫(yī)院中首批建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)?？疲瑥?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授的先后領(lǐng)導(dǎo)下，以神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病康復(fù)為重點(diǎn)，內(nèi)科疾病康復(fù)及兒童康復(fù)等并重，開展多方向的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，在腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、手功能障礙、骨與關(guān)節(jié)傷病等康復(fù)治療領(lǐng)域形成了特色優(yōu)勢，為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展樹立了典范。

多措并舉謀發(fā)展，學(xué)科建設(shè)成效顯著

1957年，華山醫(yī)院在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一范振華教授的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)建了國內(nèi)首批醫(yī)療體育治療室，也就是華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的前身，開展以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病康復(fù)為主的綜合康復(fù)醫(yī)療工作，其中斷指再植后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能牽引的基礎(chǔ)與臨床、等速肌力測試與訓(xùn)練技術(shù)等在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。

時(shí)至今日，隨著華山醫(yī)院的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)從最初的十幾個(gè)人員、200平米診療面積發(fā)展為在職員工79人、擁有200多張病床，服務(wù)范圍覆蓋華山醫(yī)院總部和浦東院區(qū)、虹橋院區(qū)、寶山院區(qū)三個(gè)分院，以及上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院福建醫(yī)院兩大醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢學(xué)科，持續(xù)多年在中國醫(yī)院?？凭C合排行榜上名列前茅，自2018年起更是連續(xù)四年位列第一。

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科之所以能夠長久以來保持良好發(fā)展勢頭并取得矚目成績，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）白玉龍教授認(rèn)為：一是注重歷史傳承，范振華教授、胡永善教授、吳毅教授及其他前輩為學(xué)科發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)；二是與其他學(xué)科協(xié)作，依托骨科、手外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等優(yōu)勢學(xué)科先后開展斷指再植、骨折、脫位、運(yùn)動(dòng)損傷的骨科康復(fù)和神經(jīng)康復(fù)工作等；三是注重人才培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)，先后掛牌國家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)基地、原國家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的住院醫(yī)師（康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）規(guī)范化培訓(xùn)基地、上海市住院醫(yī)師（康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）規(guī)范化培訓(xùn)和考試基地、上海市?？漆t(yī)師（康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)）規(guī)范化培訓(xùn)基地、上海市康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家腦防委“腦卒中篩查與防治推廣項(xiàng)目”培訓(xùn)基地；四是秉持科研和臨床并重的理念且堅(jiān)持創(chuàng)新，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，在研究中解決問題。

“與此同時(shí)，長期致力于推動(dòng)區(qū)域乃至全國的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平提升，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，包括建設(shè)三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)、長三角智慧康復(fù)?？坡?lián)盟，積極參與醫(yī)院與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共同打造的國家區(qū)域醫(yī)療中心工作。康復(fù)醫(yī)學(xué)科開設(shè)多種形式和內(nèi)容的培訓(xùn)課程，傳播先進(jìn)的理念技術(shù)、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，支援邊遠(yuǎn)地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作開展等也使得我們的輻射力、影響力持續(xù)提升?！卑子颀埥淌谘a(bǔ)充道。

以臨床需求為導(dǎo)向，發(fā)揮康復(fù)醫(yī)學(xué)價(jià)值

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)運(yùn)用多種手段促進(jìn)患者及殘障人士康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，與臨床、保健、預(yù)防共同組成全面的醫(yī)學(xué)體系。

“康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)介入的越早，患者的功能恢復(fù)的越好，不僅可以減少患者的并發(fā)癥，還能提高醫(yī)療資源的利用效率，同時(shí)減輕患者家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)?！卑子颀埥淌诒硎尽１热?，長時(shí)間臥床的患者，通過氣壓治療可以降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；對(duì)于長期昏迷的患者，活動(dòng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)可以防止關(guān)節(jié)攣縮；嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者在擇期手術(shù)前進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，再給予針對(duì)性的康復(fù)治療，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后盡早康復(fù)干預(yù)，可以促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用和價(jià)值越來越受到醫(yī)院管理者和各大科室的重視。在華山醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的工作正逐漸滲透至每個(gè)科室，不只是神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、手外科，還有血液科、危重癥科等，合作內(nèi)容包括會(huì)診、查房、多學(xué)科會(huì)診（MDT）門診、科學(xué)研究等。

“目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)努力做到覆蓋至全院。日常工作中，其他科室發(fā)現(xiàn)患者有康復(fù)需求時(shí)可以邀請(qǐng)我們一起會(huì)診，同時(shí)針對(duì)骨科、手外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等重點(diǎn)科室，康復(fù)醫(yī)師和治療師會(huì)參與查房，另外也開設(shè)了多個(gè)MDT門診，比如針對(duì)神經(jīng)損傷患者的痙攣狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)科做出鑒別診斷，神經(jīng)外科考慮是否手術(shù)，骨科考慮是否可以矯形，康復(fù)醫(yī)學(xué)科則負(fù)責(zé)康復(fù)評(píng)估和功能鍛煉?！卑子颀埥淌诮榻B道。

作為臨床二級(jí)學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)正日益凸顯其覆蓋全生命周期、疾病診療全程的關(guān)鍵功能。白玉龍教授坦言，在骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，華山醫(yī)院已形成鮮明的特色，但在其他亞專科建設(shè)方面還有待進(jìn)一步提升，比如臨床需求較大的心肺疾病康復(fù)、兒童康復(fù)、盆底康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)等?！爱?dāng)然，亞?？频慕ㄔO(shè)并非朝夕可成，需要長時(shí)間的積累和沉淀，但可以先布局起來。”

產(chǎn)學(xué)研醫(yī)合作，注重技術(shù)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化

科研工作是臨床工作的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，通過科研工作可以促進(jìn)臨床康復(fù)治療的療效提高，使康復(fù)治療更具科學(xué)性、有效性。近年來，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的科學(xué)研究涉及腦損傷康復(fù)治療的基礎(chǔ)與臨床研究、心肺疾病康復(fù)、周圍神經(jīng)傷病康復(fù)、骨關(guān)節(jié)傷病康復(fù)等多個(gè)臨床領(lǐng)域，先后領(lǐng)銜進(jìn)行國家“十五”攻關(guān)課題、國家“863計(jì)劃”項(xiàng)目及國家“十二五”支撐計(jì)劃課題的研究。

白玉龍教授認(rèn)為，科學(xué)研究的問題必須來源于臨床才有價(jià)值。他以自己曾親身經(jīng)歷的一項(xiàng)研究舉例。2014年，為了改善腦卒中偏癱患者的步行能力，擴(kuò)大患者的活動(dòng)范圍，以他為主的康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開始和上海大學(xué)的科研工作者、上海電氣的工程師合作開發(fā)盆骨減重下肢機(jī)器人，主要負(fù)責(zé)提供產(chǎn)品設(shè)計(jì)思路、評(píng)估訓(xùn)練模式、反饋產(chǎn)品使用感受等。經(jīng)過多年的反復(fù)溝通和產(chǎn)品完善，這款機(jī)器人最終于2021年獲得注冊(cè)證投入臨床使用，極大地提高了患者的生活質(zhì)量和幸福感。

“傳統(tǒng)的下肢減重主要在肩膀使用兩個(gè)吊帶懸吊，會(huì)影響上肢的活動(dòng)范圍，盆骨減重下肢機(jī)器人的使用可以解放上肢，讓患者上肢的活動(dòng)更加自如。”白玉龍教授表示，在推動(dòng)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化與落地中，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)合作意義重大?！翱祻?fù)醫(yī)師們扮演的角色更多是發(fā)現(xiàn)臨床需求，提供產(chǎn)品開發(fā)思路，最終的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、生產(chǎn)還得依靠科研院所和企業(yè)?！?/p>

把握學(xué)科發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)引領(lǐng)作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，早期發(fā)展水平并不高。20世紀(jì)末，為滿足廣大傷病患者迅速增長的康復(fù)醫(yī)療需求，國家出臺(tái)了多項(xiàng)促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策法規(guī)，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)迎來重要的發(fā)展契機(jī)。如今，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，殘、傷、病、老人群規(guī)模龐大，我國的康復(fù)需求日益旺盛，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展也步入“快車道”。

需要指出的是，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)，白玉龍教授指出，這主要體現(xiàn)在：康復(fù)資源較少且分配不均衡，尤其是一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)師相對(duì)較少，診療水平尚有提升空間；針對(duì)臨床痛點(diǎn)缺乏效果更好的康復(fù)方法，比如針對(duì)偏癱患者手功能恢復(fù)較差，現(xiàn)有的方法僅能解決部分問題；康復(fù)醫(yī)師的一些特定診療技能有待提升和規(guī)范化，包括痙攣狀態(tài)肉毒毒素注射、肌骨超聲引導(dǎo)下的診斷與治療等；康復(fù)療效的評(píng)估更多依靠的是經(jīng)驗(yàn)，還需引入循證醫(yī)學(xué)概念，積累大量的臨床證據(jù)；康復(fù)的正確認(rèn)知還不到位，尤其是主動(dòng)康復(fù)的理念還需普及；相較其他學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人才梯隊(duì)建設(shè)還有較大的完善空間。

作為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要力量，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)可謂重任在肩。談及學(xué)科未來的工作方向，白玉龍教授表示，在強(qiáng)化現(xiàn)有臨床專業(yè)技術(shù)特色的同時(shí)，將打造更多的康復(fù)亞?？破放?，拓寬學(xué)科覆蓋廣度，建設(shè)全面的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。與此同時(shí)，基于臨床需求挖掘科學(xué)研究和臨床研究的深度，擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力，融入國際康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)圈。此外，注重人才梯度建設(shè)的厚度和人才布局的合理度，打造康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，為學(xué)科的發(fā)展儲(chǔ)備生力軍。

“在華山醫(yī)院打造國際化優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的進(jìn)程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科也扮演著重要角色。緊跟醫(yī)院發(fā)展方向，以學(xué)科建設(shè)為抓手，努力促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展?！卑子颀埥淌谌缡钦f。