小兒肺炎支原體肺炎免疫功能檢測及觀察(附42例報告)

莫清江

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)在兒童呼吸道感染性疾病較為常見，有些兒童患病較重，常出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，這可能與患病兒童的機體免疫狀態(tài)存在密切關系［1］。肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)屬于呼吸道感染中較為常見的病原體之一，除能引起肺炎外，同時能夠導致肺外其他系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，使病程延長。MP的發(fā)患者群一般為青少年或者大齡兒童，但隨著近些年的流行病學研究統(tǒng)計，年齡小于5歲的患病兒童發(fā)病人數(shù)比例增加，并出現(xiàn)局部范圍流行趨勢，對兒童的健康存在很大的隱患，越來越引起了臨床工作人員的重視［2］。MPP的發(fā)病機制尚無定論，很多學者認為在MPP發(fā)病與免疫學發(fā)病機制相關［2］。因此，筆者對我院2010年6月至2011年6月收治的MP感染的MPP患病兒童予以檢測體液及細胞免疫功能情況，旨在分析MP感染對機體免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的42例MPP患病兒童，年齡1～9歲，平均年齡(4.2±1.1)歲，其中5歲以下兒童23例。男28例，女14例。全部患病兒童設為觀察組。再選擇40例正常兒童為對照組，其中男25例，女15例，年齡(4.5±1.5)歲，其中5歲以下兒童18例。兩組兒童在性別比例及年齡上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。42例患病兒童均具備MPP急性期診斷標準［3］，臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱3～10 d，部分低年齡患病兒童(年齡在5歲以下)無發(fā)熱，熱型不典型?；疾和写碳ば钥人浴⒉糠钟邢虬咨程?。肺部可聞及干濕啰音或肺部無明顯病變體征。予以檢測血清MP-IgM為陽性或弱陽性。胸部影像學檢查示雙肺紋理加粗、肺門影增大，存在間質性肺炎或者支氣管肺炎影像學表現(xiàn)。入院前未予以免疫調節(jié)及或者糖皮質激素。在恢復期患病兒童的臨床癥狀和體征基本消失，胸部影像學檢查逐步吸收好轉。

1.2 儀器與試劑 全自動生化分析儀(日立公司);FACS Calibur流式細胞儀(美國BD公司);試劑盒(伊康生物技術有限公司)。

1.3 檢測方法 IgG、IgA、IgM、C3、C4采用全自動生化分析儀k340 nm透射比濁法進行測定;CH50采用酶法測定;CD3+、CD4+、CD8+采用流式細胞儀進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準(±s)差表示，組間分析采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和觀察組急性期和恢復期的體液及細胞免疫功能檢測結果見表1，表2。

表1 兩組兒童體液免疫功能檢測結果(±s)

表1 兩組兒童體液免疫功能檢測結果(±s)

注:對照組各項指標與觀察組比較，▲P＜0.05

?

表2 兩組兒童細胞免疫功能檢測結果(±s)

表2 兩組兒童細胞免疫功能檢測結果(±s)

注:對照組各項指標與觀察組比較，▲P＜0.05

?

3 討論

MP感染一般常見于青少年和大齡兒童(一般年齡在5歲以上)，這與患病兒童嬰幼兒時期獲得隱形感染并在日后積累中發(fā)生再次感染后免疫反應有關［4］。由于嬰幼兒時期的免疫功能還未發(fā)育成熟，在首次獲得MP 感染時產生的抗體效價較低，臨床上可能無癥狀或出現(xiàn)輕微的上呼吸道癥狀。隨著其年齡的增長，當?shù)诙纬霈F(xiàn)MP感染時，體內特異性抗體效價水平上升，從而引起肺炎或肺外體征。因此，青少年和大齡兒童的MPP發(fā)病率顯著高于嬰幼兒時期。但近些年出現(xiàn)MPP發(fā)病率在低齡兒童中增多的趨勢，本文研究年齡最小的患兒只有1歲。

目前 MPP 發(fā)病機制沒有明確的結論，很多研究［1，2，4］都認為與MP感染后免疫學發(fā)病機制和MP侵入相關。有文獻報道顯示［5］MP對T、B淋巴細胞存在絲裂原作用，可直接或間接對巨噬細胞和膠質細胞產生作用，進而能對免疫反應進行介導。本文研究中，觀察組中IgG、IgA水平降低明顯，而C3、CH50升高明顯，證實MP感染能夠引起患病兒童免疫力下降和補體系統(tǒng)被激活，可能為MP發(fā)病機制。對觀察組兒童的急性期和恢復期的各項免疫球蛋白和補體水平進行比較，無顯著差異(P＞0.05)。從而證實MPP患病兒童免疫水平與多種因素有關，MP感染只能作為其中的一種影響因素。

通常CD+4、CD+8在相互拮抗下保持動態(tài)平衡，從而維持機體免疫功能的穩(wěn)定。MP感染后，CD+4的下降，會引起多種淋巴因子的減少。同時T淋巴細胞正對B淋巴細胞介導的體液免疫進行調控;CD+3、CD+4/CD+8的下降，降低了B細胞產生抗體的水平，引起低免疫球蛋白血癥。本文研究中，MP感染引起患病兒童CD+3、CD+4、CD+4/CD+8明顯降低(P＜0.05)，從而引起機體免疫力低下。

總之，MPP患病兒童通常會出現(xiàn)體液及細胞免疫功能受損。因此在針對MPP患病兒童的治療中，需要在予以抗生素的同時，考慮并用如皮質激素、白細胞介素-2或丙種球蛋白等免疫調節(jié)劑，從而能夠使病程縮短、降低并發(fā)感染發(fā)生率，能夠使患病兒童盡早康復。

［1］黃開榮，常麗肺炎支原體肺炎.中國醫(yī)刊，2008，45(2):18-21.

［2］李園，向稚丹，盧建明.小兒肺炎支原體肺炎免疫功能觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，2(13):1968-1969.

［3］李芳君，楊軍.兒童肺炎支原體肺炎免疫功能檢測結果分析.臨床兒科雜志，2004，22(4):211.

［4］馮文哲，任少偉.支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白水平的檢測分析.內蒙古醫(yī)學雜志，2010，42(4):484-485.

［5］寧懷軍.肺炎支原體肺炎導致免疫力低下的臨床觀察.醫(yī)學文選，2003，22(6):889-890.