中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)之思考*

高 揚 高境遠 申 強 閆國立

（河南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，河南 鄭州 450003）

疫情暴發(fā)以來，暴露出我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多問題，加強公共衛(wèi)生人才隊伍的建設是保障我國公共衛(wèi)生安全的關(guān)鍵所在。中醫(yī)藥在此次新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情中發(fā)揮了巨大作用，貢獻顯著，為國際新型冠狀病毒肺炎疫情的防控，提供中國思路、中國方案。我國存在開設預防醫(yī)學專業(yè)的中醫(yī)藥院校數(shù)量少、中醫(yī)特色不足等問題。本文分析我國預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀，回顧中醫(yī)藥抗疫歷史，結(jié)合中醫(yī)藥院校開設預防醫(yī)學專業(yè)的優(yōu)勢與特色，探討預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中的缺陷，為中醫(yī)藥院校培養(yǎng)復合型預防醫(yī)學人才提供建議。

1 中醫(yī)藥疫情防控

新冠肺炎在中醫(yī)體系中屬于“疫”的范疇。中醫(yī)在瘟疫防治過程中逐漸形成以衛(wèi)氣營血、三焦辨證為核心的辨治體系，隨著新中藥制劑的開發(fā)，中醫(yī)藥在抗擊疫情過程中發(fā)揮著重要的角色。疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥救治組在臨床觀察基礎(chǔ)上，總結(jié)推出“三藥三方”抗擊新冠肺炎，其中“清肺排毒湯”通過調(diào)節(jié)機體，增強機體抵抗力，排除毒素，抑制炎癥因子，有效地抑制了病情的發(fā)展。

在江夏方艙醫(yī)院，一所以中醫(yī)藥治療為主的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院里，醫(yī)療隊隊員結(jié)合不同患者的情況，對患者進行中醫(yī)辨證論治，提出中醫(yī)藥治療思路。在以中藥方劑、顆粒制劑為主要治療的基礎(chǔ)上合理運用中醫(yī)的特色療法，給患者配發(fā)祛邪香囊，安排患者日常進行八段錦、太極拳等康復訓練，取得了零感染、零死亡、零轉(zhuǎn)重癥的成績。

2 中醫(yī)藥抗疫歷史

2.1 醫(yī)圣張仲景對抗瘟疫中醫(yī)藥關(guān)于瘟疫的源頭可追溯至夏商周時期，在當時僅僅只是將傳染病與其他的外傷疾病區(qū)別出來，記載于甲骨文上的文字反映出人們對其的淺顯認知。而在其后的兩漢年間，中醫(yī)藥開始在對抗疫病的歷史過程中，留下濃墨重彩的一筆。東漢末年，戰(zhàn)爭頻發(fā)使得瘟疫橫行，如今被尊為“醫(yī)圣”的張仲景也曾飽受過瘟疫的摧殘。他的家鄉(xiāng)南陽，是瘟疫的重災區(qū)之一，他四處行醫(yī)，積累各地的疫病特點、診治效果，最終他將對抗瘟疫的經(jīng)驗與實踐結(jié)合，寫成了《傷寒雜病論》。書中關(guān)于疫病的分析和防治方案，為后世中醫(yī)抗擊瘟疫，預防控制疾病傳播奠定了深厚的理論基礎(chǔ)。

2.2 近代中醫(yī)孔伯華抗擊霍亂數(shù)百年前，廊坊的霍亂，使近代的中國第一次體會到傳染病的恐怖，“沿村各家各戶，遞相傳染，大有一日千里之勢”形象地描述了疫情之急迫和兇險，作為當時京城四大名醫(yī)之一的孔伯華，被派遣前往疫區(qū)開展防治工作。他主張治療疾病需要做到辨證論治，認為治病首先在于辨證，辨證后對癥治療，方可控制延緩疾病的惡化。經(jīng)過醫(yī)療隊的實地考察，最終確認此地暴發(fā)的霍亂屬于濕熱、飽食霍亂，孔伯華及中醫(yī)專家奮力治療，疫情得以控制。霍亂結(jié)束后，孔伯華與眾多中醫(yī)師結(jié)合抗擊霍亂的成功經(jīng)驗，著出《傳染病八種癥治析疑》一書。此書流傳至今，作為中醫(yī)分析、診斷、治療各類傳染性疾病的重要參考資料。

2.3 中醫(yī)藥出奇制勝治非典2003 年非典疫情的來襲，對我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的建設具有極大的推動作用，它完善了我國對傳染病的應對措施，加速了防疫站向疾病預防控制中心的轉(zhuǎn)變。在那次非典疫情中，飲用中藥可以更好地保護易感人群，增強自身免疫力，減少感染非典的概率。除此之外，在非典患者的救治中，前期沒有特效藥，而中藥對發(fā)熱的控制、呼吸困難等癥狀具有出奇的治療作用。中藥為控制非典等傳染性疾病的傳播、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提供了寶貴的經(jīng)驗，做出了極大貢獻。

3 我國預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀

3.1 預防醫(yī)學教育概況蘇聯(lián)教育模式為我國高等醫(yī)學院的主要教育模式，在這種教育模式的影響下，預防醫(yī)學教育事業(yè)存在教學考核模式單一、課程設置與實際工作脫節(jié)等問題[1]。在實際教學過程中，預防醫(yī)學專業(yè)的教學活動沒有與實際需求充分結(jié)合，預防醫(yī)學學生不能很好地將所學專業(yè)理論知識應用于日常實踐活動，這使得他們難以適應當今社會和現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展需要[2，3]。預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標以專業(yè)理論知識為重點，實踐技能的訓練與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)等方面稍有欠缺。當學生結(jié)束校園生活踏入工作崗位后，面對工作中的問題會稍顯被動，因此在教學活動中注重培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的綜合實踐能力是十分重要的。在面對工作崗位中的實際問題時，應當冷靜思考、沉著應對，及時調(diào)整個人狀態(tài)以應對緊急狀況的發(fā)生。

3.2 中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀從開設現(xiàn)狀、學科建設、相關(guān)課程設置等方面分析我國醫(yī)學高等院校預防醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀。我國共有109 所高校設立公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)，其中僅有7 所為中醫(yī)藥院校，占6.4%，分別分布在上海、浙江、河南、陜西、成都、甘肅、廣西。我國中醫(yī)藥院校開設預防醫(yī)學專業(yè)始于2004 年，以河南、陜西為代表，招生規(guī)模在60～100人/年[4]。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，我國設立預防醫(yī)學專業(yè)的高等中醫(yī)藥院校數(shù)量還不足，分布主要集中在中西部地區(qū)，開設的時間較短，師資隊伍較為薄弱，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式還有待完善。因此，我國高等中醫(yī)藥院校公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)還有很大的發(fā)展空間。

4 中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)特色及優(yōu)勢

4.1 中醫(yī)治未病和三級預防關(guān)系密切相較于非中醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學學生，中醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學學生可以深入接觸并領(lǐng)會中醫(yī)治病思想，與中醫(yī)專業(yè)的學生及教師便捷交流，能更專業(yè)、更高效地進行中醫(yī)理論知識的學習。中醫(yī)“治未病”思想與預防醫(yī)學“三級預防”理論不謀而合，中醫(yī)在疾病產(chǎn)生初期干預的手段，與預防醫(yī)學中的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預防措施可以相互結(jié)合[5]。除此之外，中醫(yī)藥重視養(yǎng)生保健的思想也符合預防醫(yī)學專業(yè)的主旨，其中“藥食同源”理論可以為中醫(yī)藥專業(yè)及預防醫(yī)學專業(yè)交叉融合提供新方向、新思路。因而，中醫(yī)藥院校開設預防醫(yī)學專業(yè)具有獨特的優(yōu)勢。

4.2 濃厚中醫(yī)背景的預防醫(yī)學人才目前，多數(shù)中醫(yī)藥類院校預防醫(yī)學培養(yǎng)模式為“學校-附屬醫(yī)院-疾控中心”一體的辦學模式，學生在本校的中醫(yī)附屬醫(yī)院實習[6]。相較于西醫(yī)院校，預防醫(yī)學學生可以近距離地接觸中醫(yī)治病的過程，將中醫(yī)理論知識和中醫(yī)診治病例實踐相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防疾病中的優(yōu)勢，提升學生對中醫(yī)藥知識的理解與認識。學生在醫(yī)院見習后會去疾控中心進行專業(yè)實習，了解傳染病的預警，調(diào)查、評估等突發(fā)事件的處理措施。通過醫(yī)院及疾控中心的實踐學習，中醫(yī)藥院?？梢耘囵B(yǎng)具有濃厚中醫(yī)背景的復合型預防醫(yī)學專業(yè)人才，作為建設公共衛(wèi)生事業(yè)的后備軍。

4.3 預防醫(yī)學中醫(yī)療法預防疾病中醫(yī)院校的預防醫(yī)學學生可學習傳承本校中醫(yī)特色專業(yè)，如掌握針灸推拿技術(shù)，針灸可以溫補氣血、通經(jīng)散寒、燥濕化痰，而且其對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的康復效果尤為顯著[7]。推拿主要是運用一些中醫(yī)特定手法，如推、拿、按、壓等手法作用于患者體表部位，增強體質(zhì)、預防疾病的產(chǎn)生以及加速關(guān)節(jié)損傷等疾病的康復。根據(jù)不同地域中醫(yī)院校的中醫(yī)優(yōu)勢專業(yè)，對本校預防醫(yī)學專業(yè)學生進行特色培養(yǎng)，凸顯復合型預防醫(yī)學人才的優(yōu)勢。

5 新冠肺炎疫情下對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的思考與建議

5.1 創(chuàng)新特色中醫(yī)課程中醫(yī)課程時長短、特色優(yōu)勢不突出的問題導致學生缺乏對中醫(yī)藥的學習興趣，中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識不牢固，在一定程度上限制了中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)人才的發(fā)展。建議增加中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)特色課程的學時，注重學生基礎(chǔ)知識的學習，嚴格規(guī)范中醫(yī)知識考核方式，鞏固學生所學的中醫(yī)知識，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維；增設溫病學課程，讓學生熟悉并掌握中醫(yī)溫病學理論，通過學習中醫(yī)治療溫病的典型案例，培養(yǎng)中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學學生應對突發(fā)傳染病的新思路、新方法。

5.2 開設中醫(yī)藥特色傳染病實踐基地特色實踐基地的建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥院校特色，將中醫(yī)藥知識運用于實踐教學活動。由中醫(yī)學專業(yè)教師帶領(lǐng)學生開展實踐學習活動，讓學生了解特色中醫(yī)藥在預防傳染病過程中發(fā)揮的巨大作用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥文化的魅力所在，傳承、發(fā)揚中醫(yī)藥文化。學生在掌握中醫(yī)治療傳染病的思路與方法的同時，利用所學知識積極開展實踐活動，從而提升學生處理實際問題的能力。

5.3 發(fā)揚特色中醫(yī)藥文化未病先防，即病防變，中醫(yī)“治未病”理念應用于疫情防控工作并取得顯著效果。壓耳豆、八段錦等中醫(yī)保健方法對于增強機體免疫力，防治疾病及預后恢復過程效果良好，“清肺排毒湯”通過調(diào)節(jié)機體，抑制炎癥因子，有效控制病情發(fā)展。將中醫(yī)“治未病”思想貫穿于公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案當中，建立預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的新框架，營造中醫(yī)學與預防醫(yī)學共同發(fā)展的良好氛圍[8]。

5.4 培養(yǎng)實踐能力高校與疾控中心合作，組織學生參與到公共衛(wèi)生事件的處理過程中。學生通過協(xié)助專業(yè)人員處理公共衛(wèi)生事件，鍛煉現(xiàn)場實踐能力與應急處理能力。疾控中心人員深入剖析學生參與的公共衛(wèi)生事件進行，向?qū)W生講解相關(guān)操作技能，創(chuàng)新教學方式，提高學生學習積極性。高校與社區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)合作，以“基層建設為重點，堅持預防為主，防治結(jié)合”為目標，營造全民預防的良好氛圍。學生在基層公共衛(wèi)生機構(gòu)實踐的過程中，樹立投身基層的服務理念，完善自身在實踐操作過程中的不足之處。高校、疾控中心、基層公共衛(wèi)生機構(gòu)三者相結(jié)合，構(gòu)建一個三位一體的綜合性理論實踐基地[9]。