病理學(xué)多元化考試評價體系在中醫(yī)院校的實踐*

高 原 王 瑩 王 哲 于 丹 井 歡 潘 茜 劉春英

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110032）

課程考試評價是課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素[1]。近年來，我國各高等醫(yī)學(xué)院校在課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面開展了廣泛而深入的教學(xué)改革，但課程考試評價體系的相關(guān)改革受到忽視，“一紙定終身”仍舊是目前大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院?？荚嚨默F(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)生面對考試，依然是采用期末集中背書的方式解決，“考前突擊一夜，考后一夜忘光”的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)怪狀愈演愈烈[2]。因此，在進行教學(xué)改革的過程中，應(yīng)重視考試、考核相關(guān)的改革，對其目的、方式、方法、制度、評分等進行全方位的改革。每個新的教學(xué)理念和學(xué)習(xí)理念都是在考試、考核改革帶動教學(xué)方法改革的過程中逐漸形成的?？荚?、考核改革是否能真正地被納入教學(xué)改革的過程，是建立科學(xué)合理的考試、考核制度的關(guān)鍵。形成科學(xué)的考核方式和評定成績的方法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，鍛煉學(xué)生知識整合的能力、實踐操作的能力和團隊協(xié)作的能力，培養(yǎng)學(xué)生成為新時代醫(yī)學(xué)模式下所需的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[3]。

2019 年，教育部《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》[4]中提出了以“兩性一度”為核心的金課建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，即提升高階性、突出創(chuàng)新性、增加挑戰(zhàn)度。其中，在增加挑戰(zhàn)度的釋義中強調(diào)“嚴格考核考試評價，增強學(xué)生經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)收獲能力和素質(zhì)提高的成就感”。加強對學(xué)生課堂內(nèi)外、線上線下學(xué)習(xí)的評價，豐富探究式、論文式、報告答辯式等作業(yè)評價方式，加強非標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性評價等，從多環(huán)節(jié)、多維度考查學(xué)生的學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)成果和差異化能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和專業(yè)志趣。因此，院校亟待探索出一種更加科學(xué)的病理學(xué)考試評價體系——多元化考試評價體系，不但考核理論知識掌握的情況，也把平時學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)定量化加入綜合考慮。比如部分學(xué)生日常學(xué)習(xí)非常努力，但在期末偶然沒有發(fā)揮好導(dǎo)致考試成績不理想；部分學(xué)生短時記憶較強，考前突擊復(fù)習(xí)，雖然考試當(dāng)時能記住很多內(nèi)容，考試成績較理想，但是知識并沒有牢固掌握，多元化考試評價體系就可以科學(xué)地體現(xiàn)出平時持續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)生和期末突擊學(xué)習(xí)的學(xué)生之間的成績差異。該種考試評價體系能夠全面考查學(xué)生對知識的掌握情況及學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，真正將病理學(xué)理論知識融會貫通到實踐中；有利于激發(fā)學(xué)生日常的主動學(xué)習(xí)，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)考試評價體系的現(xiàn)狀

20 世紀(jì)中后期，歐美發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校開始對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式實施了改革，側(cè)重于對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決實際問題能力等方面的考核，并倡導(dǎo)對課前、課中、課后的教學(xué)全過程的考核，體現(xiàn)考試不是教學(xué)效果的全部，而是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)之一[5，6]。同時，考核的結(jié)果能及時反饋給學(xué)生，使學(xué)生能有的放矢地加強自身薄弱環(huán)節(jié)知識的學(xué)習(xí)?？己硕酁殚_放性的試題，許多問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，給予學(xué)生充分發(fā)揮創(chuàng)新思維和擴散思維的空間[7]。

20 世紀(jì)末和21 世紀(jì)初，我國的重點醫(yī)學(xué)院校也對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的考核方式進行了改革?？己朔绞礁佣嘣缱珜懻撐?、實驗操作、答辯匯報、口試、上機考試、成果演示和在線測試等[8，9]。這種改革使學(xué)生學(xué)習(xí)能力有了大幅提高，為學(xué)生綜合能力的發(fā)展提供了較好的平臺，培養(yǎng)了學(xué)生總結(jié)問題及解決問題的能力[10]。

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)考試評價體系的現(xiàn)狀

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)從2012 年開始在病理學(xué)考試中應(yīng)用了形成性評價。形成性評價是由美國著名評價家斯克瑞文于1967 年首次提出的概念[11]，指在教學(xué)進行的過程中，為了獲得更好的教學(xué)效果，而修正教學(xué)過程本身所開展的評價。形成性評價對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、取得的學(xué)習(xí)成績等方面進行全面的評價，從而使學(xué)生從形成性評價的反饋中及時地認清自己的學(xué)習(xí)狀況、存在的問題，及時調(diào)整自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法等，增強自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效果[12]。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的形成性評價將平時成績、實驗考試成績及期末成績結(jié)合起來，綜合評價學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)的效果。即病理學(xué)考試成績由平時成績（10%）、實驗考試成績（30%）和期末成績（60%）3 個部分組成。平時成績評定方法包括出勤、課前提問、實驗報告等，滿分100 分。實驗考試成績評定方法為將實驗課所觀察過的大體標(biāo)本和組織切片中典型的病變制作成幻燈片題庫（300 余張），從中隨機抽選幻燈片40 張，在規(guī)定的時間內(nèi)放映幻燈片，讓學(xué)生填寫病變的診斷結(jié)果，要求完全閉卷回答，滿分100 分。期末成績評定方法為理論閉卷考試，題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡答題、論述題、病例分析題，滿分100分。平時成績、實驗考試成績及期末成績中并不需要每項成績都及格，只要學(xué)生的形成性成績及格就可以認定病理學(xué)結(jié)業(yè)考試及格。形成性評價的應(yīng)用本應(yīng)避免學(xué)生平日不學(xué)習(xí)、考試靠突擊復(fù)習(xí)現(xiàn)象的發(fā)生，但實際情況并非如此，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主動性和自覺性依舊不高。形成性評價并沒有從根本上對學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程進行科學(xué)的全面評價，只是考試評價方式的簡單增加，這樣改革的結(jié)果往往降低了學(xué)生本應(yīng)達到的考試合格標(biāo)準(zhǔn)。

3 病理學(xué)多元化考試評價體系的改革

目前，擺在面前的一個亟待解決的重要問題就是如何構(gòu)建更加科學(xué)的病理學(xué)考試評價體系。在教學(xué)效果評價過程中，病理學(xué)多元化考試評價體系具有雙重作用，既能全面評價學(xué)生對病理變化特征的掌握情況，又能促進學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)臨床思維能力、獨立思考能力、解決問題能力，對進一步發(fā)揮病理學(xué)橋梁學(xué)科的作用，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義。

改革后病理學(xué)考試評價體系：病理學(xué)考試成績由平時成績（20%）、實驗成績（20%）、“翻轉(zhuǎn)課堂”成績（10%）和期末成績（50%）4 個部分組成。

（1）平時成績考核方式和評定成績方法（滿分100分）：平時成績的考核主要依托于超星“一平三端”智慧教學(xué)系統(tǒng)。

課堂互動（10%）：考核方式為在課堂教學(xué)的過程中，引導(dǎo)學(xué)生參與完成指定的課堂活動。評定成績方法為參與問卷、搶答、討論、測驗、小組任務(wù)等課堂活動可以得到相應(yīng)的積分，積分達100 分為滿分。

簽到（10%）：考核方式為每次理論課課前掃描二維碼簽到。評定成績方法為按次數(shù)累計，每簽到1 次，簽到30 次為滿分。

課程視頻、音頻（10%）：考核方式為學(xué)生觀看教學(xué)難點相關(guān)的視頻、音頻。評定成績方法為課程視頻、音頻全部完成得滿分，單個視頻、音頻分值平均分配，滿分100 分。

章節(jié)測驗（60%）：考核方式為每1 個章節(jié)結(jié)束后，在課上利用最后5 min 的時間對本節(jié)課的知識點進行實時評測。從題庫中隨機抽取5 道選擇題進行隨堂測驗，考查學(xué)生本節(jié)課實時的學(xué)習(xí)效果。評定成績方法為計算所有章節(jié)考試的平均分。

討論（10%）：考核方式為課下授課教師在討論區(qū)拋出臨床病例及幾個相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生在激烈的討論中找到問題的答案。評定成績方法為發(fā)表或回復(fù)1個討論得2 分，獲得1 個贊得1 分，最高得100 分。

（2）實驗成績考核方式和評定成績方法（滿分100分）：實驗成績考核主要依托于多媒體無線互動教學(xué)系統(tǒng)。

實驗課實時考試（100%）：考核方式為每次實驗課最后5 min 對本次課上觀察過的大體標(biāo)本和組織切片進行實時考核，題目可以是病理診斷或某種病變結(jié)構(gòu)的辨認。從題庫中隨機抽取2～5 題，每次實驗課考試滿分10 分，共計10 次實驗課。評定成績方法為所有實驗課考試成績的總和。

（3）“翻轉(zhuǎn)課堂”考核方式和評定成績方法（滿分100分）：“翻轉(zhuǎn)課堂”評定成績方法如下。

基礎(chǔ)分（60%）：參與病例角色扮演或PPT 匯報的學(xué)生即可獲得。

教師對學(xué)生的評分（10%）：考查學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的情況。

學(xué)生對學(xué)生的評分（10%）：考查學(xué)生團隊合作能力。

討論（10%）：課上或課下能夠提出合理問題或準(zhǔn)確回答問題。

特殊貢獻（10%）：在小組中完成了公益性任務(wù)，如擔(dān)任小組長、查閱匯報所需文獻、制作匯報所用PPT 等。

（4）期末成績考核方式和評定成績方法（滿分100分）：期末成績評定方法為期末主觀試題閉卷考試。題型包括名詞解釋、簡答題、論述題、病例分析題。取消選擇題、判斷題等客觀試題，所有考試的題目均為主觀試題，有助于學(xué)生對知識的全面掌握，增加了考試的難度。增加病例分析題的權(quán)重，鍛煉學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生解決臨床問題的實際能力。適當(dāng)引入非標(biāo)準(zhǔn)答案試題，考查學(xué)生闡述的觀點是否科學(xué)、合理，分析、解決問題的思路是否正確，能否融會貫通地利用已學(xué)的病理學(xué)知識，最后綜合學(xué)生表現(xiàn)給出成績。

4 病理學(xué)考試評價體系改革后的效果

為了客觀地反映改革前后病理學(xué)考試評價體系的優(yōu)劣，我們采用了期末考試和問卷調(diào)查2 種方式進行評價。（1）期末成績。期末結(jié)束后，按照前述病理學(xué)考試評價體系中各部分考試的考核方式和評定成績方法進行期末考試。同一專業(yè)不同年級學(xué)生的期末成績比較結(jié)果顯示，改革后學(xué)生期末成績有較大幅度的提高，試卷分析顯示，病例分析題的得分率有較大幅度的提升。說明病理學(xué)考試評價體系的改革提高了學(xué)生分析與解決臨床問題的能力，開拓了臨床思維。（2）問卷調(diào)查。學(xué)期末以匿名方式對學(xué)生進行問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對教學(xué)的滿意度。問卷主要從知識掌握情況、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動性、課堂氛圍、分析及解決問題能力、團隊協(xié)作能力、臨床思維能力等方面設(shè)置調(diào)查問題，設(shè)定非常滿意、一般滿意、不滿意3 個檔次。同一專業(yè)不同年級學(xué)生的教學(xué)滿意度比較結(jié)果顯示，改革后學(xué)生對教學(xué)的滿意度提高20%以上，其中對學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率、分析及解決問題能力的滿意度排在所有調(diào)查項目的前3 位。

5 結(jié)語

在醫(yī)學(xué)院校中，通過考試、考核改革推動教學(xué)方式、方法的改革，促進新興的學(xué)習(xí)理念和教學(xué)理念的形成，把考試、考核改革融入教學(xué)過程改革當(dāng)中去，科學(xué)、合理地健全考試、考核制度，建立合乎實際的評定成績方法和考核方式。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)建的科學(xué)的病理學(xué)多元化考試評價體系，從多維度、多環(huán)節(jié)考查學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程，即學(xué)習(xí)投入、學(xué)習(xí)成果和差異化能力，從而激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)動力，鍛煉學(xué)生整合醫(yī)學(xué)知識的綜合能力、實踐操作的動手能力和團隊協(xié)作能力，把學(xué)生培養(yǎng)成新時代醫(yī)學(xué)模式需求的醫(yī)學(xué)人才。