從《醫(yī)宗金鑒》得到的臨床教學(xué)啟示*

鄭雪冰 袁 媛 韓 捷※

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2020 級(jí)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450000）

《醫(yī)宗金鑒》是由清代政府組織編寫、吳謙等主編的大型醫(yī)學(xué)叢書。本書刊行后深受讀者的歡迎，流傳頗廣，成為學(xué)習(xí)中醫(yī)的重要讀物。筆者跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)臨床教學(xué)期間，以《醫(yī)宗金鑒》為主，并從中得到很多臨床教學(xué)啟示，現(xiàn)分述如下，以饗讀者。

1 可與不可

1.1 可汗不可汗（1）凡發(fā)汗，令手足緩緩汗出，及全身汗出，則邪氣俱去，不傷正氣。若汗出過(guò)急，邪氣不能盡除，正氣反受到損傷也，屬可汗范疇。（2）寸脈微，尺脈澀，陽(yáng)虛則寸脈微，血少則尺脈澀，此陽(yáng)虛血少，是屬于不可發(fā)汗的脈象[1]。

臨床教學(xué)啟示：動(dòng)氣在右，肺氣不治，若誤發(fā)汗，則心氣愈熱，血脈沸騰，故會(huì)出現(xiàn)衄血而且口渴心煩；動(dòng)氣在左，肝氣不治，若誤汗之，則肝虛，升降失調(diào)，故頭眩也；動(dòng)氣在上，心氣不治，若誤汗之，則心氣虛，故腎氣上沖。動(dòng)氣在下，腎氣不治，若誤汗之，腎水虛竭，故惡寒無(wú)汗，心煩目暈也。

1.2 可吐不可吐（1）胸腔部位的實(shí)證，或是痰、或是熱、或是寒。實(shí)邪為病，胸中痛，不能進(jìn)食?？赏?。（2）胃脘有3 個(gè)部位：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐而不可用下法。在中脘者，痛在心口，可吐也可用下法。宿食在下脘者，痛在臍上，不可用吐法可用下法。故曰：宿食在上脘者，當(dāng)吐之[1]。

臨床教學(xué)啟示：嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性反應(yīng)，某些病證勿見(jiàn)嘔止嘔，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出?！捌涓哒咭蚨街蝿t名”出自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病癥，可用升散或涌吐（越）的方法治療。

1.3 可下不可下（1）初下利不欲飲食，屬傷食，是傷食惡食，故不欲食也。下利日久不欲食者，是傷脾，食后飽脹不欲食也。知體內(nèi)有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯。（2）關(guān)脈浮沉弱，寸脈微，尺脈澀，屬陽(yáng)虛血少。不可下。若誤用下法，心下痞硬，必成太陰誤下下利之痞硬。屬不可下[1]。

臨床教學(xué)啟示：（1）外有實(shí)證者，里必虛，即使有大便不通，里無(wú)所苦，也不可用下法。若用下法，外面熱邪雖減輕，但體內(nèi)寒氣加重。（2）欲吐者，病邪在膈上，是可吐之證。嘔吐頻繁者，病邪在少陽(yáng)，是可和解之證，雖然也有里證，但告誡不可先用攻下法。

2 五行之人

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)非常重視五行分類養(yǎng)生，下面概括從五行之人得到的臨床教學(xué)啟示之養(yǎng)生要點(diǎn)和藥膳。

2.1 木行之人身體比較瘦，膚色蒼白或青黑，個(gè)子較高，手足靈活，并且多青筋，油性皮膚，喜歡安靜，性格偏于內(nèi)向，容易生氣，性情抑郁[2]。

2.1.1 養(yǎng)生要點(diǎn)（1）肝屬木，肝之性喜條達(dá)而惡抑郁。木行人體質(zhì)偏于肝郁氣滯，易心情抑郁，要注意靜養(yǎng)生及慢養(yǎng)生，以調(diào)整心態(tài)，防止風(fēng)動(dòng)。（2）應(yīng)多進(jìn)行舒緩的運(yùn)動(dòng)，可以流通氣血，運(yùn)動(dòng)更適宜太極、瑜伽等養(yǎng)生。（3）五行中肝與綠色食物對(duì)應(yīng)，飲食上以綠色蔬菜為主，如：菠菜、芹菜、油菜等。木行體質(zhì)的人陽(yáng)氣偏盛，容易著急上火，應(yīng)該吃一些偏寒涼的陰性食物。

2.1.2 藥膳（1）木行虛：陰虛內(nèi)熱，見(jiàn)口干，目蒙，或陽(yáng)虛則手足不溫。桂圓紅棗粥：桂圓20 g，紅棗20 g，粳米100 g。桂圓具有寧心安神，補(bǔ)血養(yǎng)氣的作用；紅棗具有健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神的作用；粳米具有溫中益氣，健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)肺養(yǎng)陰的作用。（2）木行實(shí)：氣郁而化火生風(fēng)，嘆息，煩躁易怒。菊槐決明飲：白菊花、槐花、決明子、綠茶各6 g。

2.2 火行之人體形比較瘦小，臉形瘦尖，肌膚薄弱，皮膚赤色，面色紅潤(rùn)，目光明亮，眉稀少，唇色紅，精氣神十足，充滿活力，步履穩(wěn)重，性情急躁[2]。

2.2.1 養(yǎng)生要點(diǎn)（1）心在五行中屬火，主血脈、主神志?；鹦腥梭w質(zhì)偏于陰虛火旺，其人患病火擾神明，導(dǎo)致性情比較急躁，常常心煩易怒。（2）火行體質(zhì)的人偏于陰虛燥熱，在飲食上和木行人基本類似，應(yīng)選擇一些寒涼滋陰的食物。另外火行人要注意的是心臟與小腸，以及心腦血管系統(tǒng)疾病。（3）五行中火與心相對(duì)應(yīng)，火形人需格外養(yǎng)心，養(yǎng)心最好多吃些紅色食物。平時(shí)宜多吃清淡、養(yǎng)陰生津之品，如：鴨肉、銀耳、西瓜等。夏天多吃苦味食物，因?yàn)榭嗳胄?，可養(yǎng)陰、清熱、除煩，如苦瓜等。燥烈辛辣之品應(yīng)少吃。

2.2.2 藥膳（1）火行虛：溫運(yùn)不足，或心氣虧虛，或心陽(yáng)不足，或心神失養(yǎng)：薤白粥：薤白30 g，粳米100 g，薤白具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的功效；當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸20 g，生姜30 g，清水浸軟后，切片，加羊肉500 g，大火煮沸去浮沫，轉(zhuǎn)小火燉至羊肉熟爛。（2）火行實(shí)：心火亢盛，或耗傷心陰，或心火擾神。蓮梔飲：蓮子30 g，梔子15 g，冰糖適量。蓮子能夠補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心安神；梔子能夠?yàn)a火除煩，清熱利濕，涼血解毒；冰糖具有補(bǔ)中和胃的功效。

2.3 土行之人體格比較健壯，身材勻稱，肌肉豐滿，腹大，腿部壯實(shí)，肩背豐厚，肌膚光滑，膚色偏黃。性格寬厚，樸實(shí)，保守，性情平和，善于與人和睦相處[3]。

2.3.1 養(yǎng)生要點(diǎn)（1）脾在五行中屬土，土性喜潤(rùn)而惡燥。土行患者體質(zhì)偏于脾胃虛弱，進(jìn)食不宜過(guò)饑或過(guò)飽。（2）養(yǎng)生重點(diǎn)是陰陽(yáng)并重，行神兼養(yǎng)，脾胃調(diào)理好了，氣血才會(huì)旺盛。土行人要多吃健脾祛濕的食物，大寒、油膩、黏滯之品易傷脾胃陽(yáng)氣，應(yīng)盡量少吃。（3）五行中脾與黃色相對(duì)應(yīng)，在飲食方面，應(yīng)以黃色食物為主，如蛋黃、玉米、檸檬、橙、桔、菠蘿、香蕉、小米、黃豆芽、南瓜等。還應(yīng)該多吃健脾利濕的食物，如土豆、白果、大棗、薏苡仁、黃豆、白薯、白蘿卜、扁豆、洋蔥、紫菜、山藥、糯米等。

2.3.2 藥膳（1）土行虛：脾胃受納失職，食滯胃脘。益脾飲：黃芪10 g，懷山藥10 g，白術(shù)10 g，龍眼肉10 g，大棗10 g，雞內(nèi)金2 g。黃芪能夠補(bǔ)中益氣，山藥、白術(shù)健脾益氣，龍眼肉、大棗能夠安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血；雞內(nèi)金能夠健胃消食。（2）土行實(shí)：受納太過(guò)，消谷善饑，或胃津傷，或脾升太過(guò)生痰：薏苡仁綠豆粥：薏苡仁50 g，綠豆20 g，白扁豆20 g，大米50 g。薏苡仁、白術(shù)能夠健脾利濕，綠豆能夠清熱解毒；大米能夠健脾養(yǎng)胃。

2.4 金行之人眉清目秀，體型偏瘦小，但肩背較寬，方形臉，鼻直口闊，皮膚白凈，四肢較瘦，動(dòng)作敏捷，易出汗[4]。

2.4.1 養(yǎng)生要點(diǎn)（1）肺在五行中屬金，主呼吸，為嬌臟。金行人大都皮膚干燥、面色蒼白、大便干結(jié)，容易出現(xiàn)肺燥咳嗽，故平時(shí)多飲水，以保持皮膚及體內(nèi)水分充足。（2）金行患者體質(zhì)偏于肺陰虛，治以滋陰生津，需特別注意的器官是肺與大腸，其次是氣管及整個(gè)呼吸系統(tǒng)的疾病。（3）五行中肺與白色相對(duì)應(yīng)，飲食應(yīng)以清肺潤(rùn)肺、生津增液之白色食物為主，可多吃疏肝清熱、益肺補(bǔ)腎之品，如枇杷、茉莉花、薏苡仁、冬瓜仁、蜂蜜、桑椹、芝麻、花生等。

2.4.2 藥膳（1）金行虛：宣肅不及，衛(wèi)外失調(diào)，出現(xiàn)呼吸不利，胸悶咳痰，內(nèi)生痰飲或小便不利，易患感冒；蜂蜜蒸百合：百合120 g，蜂蜜30 g，拌和均勻，蒸至熟軟。百合能夠養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神；蜂蜜能夠補(bǔ)中，潤(rùn)燥。（2）金行實(shí)：宣肅太過(guò)，宣發(fā)太過(guò)會(huì)出現(xiàn)呼多吸少，發(fā)為喘證，或者汗出過(guò)多；肅降太過(guò)會(huì)出現(xiàn)吸多呼少，氣結(jié)胸中，日久發(fā)為肺脹，或?qū)е履c鳴、泄瀉。貝梨湯：川貝母10 g，梨100 g，冰糖適量。川貝母能夠清熱潤(rùn)肺，化痰止咳；梨、冰糖能夠清心潤(rùn)肺，止咳。沙麥茶：沙參10 g，麥冬10 g，胖大海1 枚。沙參能夠養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰；麥冬能夠養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳；胖大海能夠清熱潤(rùn)肺，利咽開音。

2.5 水型之人體型比較胖，偏矮，膚色偏黑，腮部較寬，腹部較大，腰臀稍大，手指長(zhǎng)，怕寒喜暖[4]。

2.5.1 養(yǎng)生要點(diǎn)（1）腎在五行中屬水，主藏精納氣。水行患者體質(zhì)偏于腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)不足的水行人，常表現(xiàn)出情緒不佳，易驚恐或悲傷。（2）水行人養(yǎng)生的關(guān)鍵在于溫陽(yáng)益氣。忌黏硬、生冷之品。（3）五行中腎水與黑色相對(duì)應(yīng)，應(yīng)多吃黑色食物，如：黑豆、黑芝麻、黑棗等。生活中應(yīng)預(yù)防寒濕入侵，避免久居濕地，應(yīng)多吃健脾祛濕之品，以調(diào)補(bǔ)肝腎之品為主，如山藥、土豆、扁豆、鯽魚、豬肉、茯苓等。

2.5.2 藥膳水行不及：腎無(wú)所藏，可有腎精虧損的病證，或腎氣不足，或腎陰/陽(yáng)虧虛；生地山藥粥：生地黃20 g，山藥200 g，粳米200 g。生地黃能夠清熱生津，涼血止血；山藥能夠健脾益胃，補(bǔ)腎填精。

3 五色合五氣之診法

此以五色合五氣之診法也。青、黃、赤、白、黑，顯然彰于皮之外者為五色，隱然含于皮之中者為五氣。體內(nèi)光彩灼灼，從紋路中映出，外表潤(rùn)澤，為氣色并至，無(wú)病之狀態(tài)。若外表可見(jiàn)五色，體內(nèi)無(wú)氣不應(yīng)，為有色無(wú)氣。經(jīng)曰：色至氣不至者死，氣至色不至者生[5]。

臨床教學(xué)啟示：五色含五臟。如白色羅帳裹雄黃，呈現(xiàn)黃中透紅之色，屬于脾之氣色并至；白色羅帳裹淺紅，呈現(xiàn)淺紅罩白之色，屬于肺之氣色并至；白色羅帳裹朱砂，呈現(xiàn)深紅正赤之色，屬于心之氣色并至；白色羅帳裹黑赤，呈現(xiàn)黑中透赤，紫艷之色，屬于是腎之氣色并至；白色羅帳裹藍(lán)赤，呈現(xiàn)藍(lán)中揚(yáng)紅，石青之色，屬于是肝之氣色并至。

總之，在《醫(yī)宗金鑒》臨床教學(xué)中，總結(jié)上述觀點(diǎn)的同時(shí)，可得到很多的臨床教學(xué)啟示，充分體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)“承古創(chuàng)新”的特點(diǎn)，使學(xué)生獲得更多裨益。