回收式自體輸血對(duì)產(chǎn)后出血患者血液流變學(xué)的應(yīng)用影響

李剛 邵潤(rùn)潤(rùn)

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院輸血科,陜西 榆林 719000;2.藍(lán)田縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 藍(lán)田 710500)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，全球相近25%的孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)后出血有關(guān)[1]。據(jù)《全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在2000至2012年這十多年里產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因的首要原因[2]?；厥帐阶泽w輸血(intraoperative cell salvage，IOCS)是自體輸血技術(shù)中的一種，由于產(chǎn)科回收血混有羊水及胎兒血液等成分，潛存風(fēng)險(xiǎn)，過去IOCS被認(rèn)為是產(chǎn)科手術(shù)的禁忌，直到近些年國(guó)外多個(gè)協(xié)會(huì)才開始推薦將IOCS用于產(chǎn)科中，2012年英國(guó)指南明確將產(chǎn)科手術(shù)作為IOCS的適應(yīng)證[3-4]。隨著IOCS在產(chǎn)科中的逐步應(yīng)用，IOCS對(duì)血液質(zhì)量的影響成為研究熱點(diǎn)，本研究旨在探討IOCS對(duì)產(chǎn)后出血患者血液流變學(xué)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性2018年5月至2020年9月120例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。根據(jù)輸血方式將其分為兩組，IOCS組(n=48)：年齡24～41歲，平均年齡(30.28±3.16)歲，孕周37～41周，平均孕周(38.52±0.73)周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)32例；對(duì)照組(n=72)：年齡21～44歲，平均年齡(29.82±3.57)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.77±0.64)周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)28例，兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法 IOCS組：使用全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)CellSaver5(美國(guó)血液技術(shù)公司)，連接管道系統(tǒng)，并對(duì)吸引管路和儲(chǔ)血罐用肝素預(yù)沖。利用負(fù)壓吸引器(80～100 mmHg)將血液回收到儲(chǔ)血罐內(nèi)，并按1∶5的比例加入肝素液，以防止凝聚。當(dāng)首次回收血量達(dá)到600 mL時(shí)，開通儲(chǔ)血罐，血液進(jìn)入回收機(jī)進(jìn)行紅細(xì)胞自動(dòng)化洗滌，最后會(huì)獲得分離開的濃縮紅細(xì)胞與雜質(zhì)，雜質(zhì)排入廢液，濃縮紅細(xì)胞儲(chǔ)存于回收袋及時(shí)回輸至患者體內(nèi)。對(duì)照組：常規(guī)對(duì)患者輸入庫(kù)存的異體血。觀察指標(biāo)：兩組患者均在輸血后30 min抽血行血常規(guī)、凝血功能、血液流變學(xué)檢測(cè)，記錄紅細(xì)胞比容、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉、血紅蛋白等指標(biāo)，以分娩前最近一次檢測(cè)結(jié)果作為基線進(jìn)行對(duì)照。觀察輸血后不良反應(yīng)情況。產(chǎn)后24 h檢測(cè)。記錄子宮切除例數(shù)、死亡例數(shù)、住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 輸血前兩組患者的紅細(xì)胞比容、血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血沉水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輸血后IOCS組紅細(xì)胞比容較輸血前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)均無明顯改變(P>0.05)。對(duì)照組所有指標(biāo)均無明顯改變(P>0.05)。兩組之間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 IOCS組輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，明顯低于對(duì)照組的15.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸比較 IOCS組血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組子宮切除率、死亡率及住院天數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸比較

3 討 論

IOCS通過回收患者自體的血液，經(jīng)過濾過、離心、洗滌等處理后得到濃縮紅細(xì)胞(回收率可達(dá)50%左右)，再回輸?shù)交颊呱眢w中，以維持機(jī)體的有效循環(huán)[6]。由于經(jīng)過紅細(xì)胞洗滌過濾后，酸性物質(zhì)少、鉀離子濃度適度、2,3二磷酸甘油酸水平高，所以紅細(xì)胞的攜氧能力要明顯優(yōu)于異體血，且還能防止出現(xiàn)高鉀[7]。IOCS的應(yīng)用既能節(jié)約血資源，而且生物相容性好，不良反應(yīng)少，有效解除血液疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，另外無需交叉配血，及時(shí)性好，可回收邊回輸，具有異體輸血無法比擬的優(yōu)勢(shì)[8-9]。

本結(jié)果顯示，IOCS組輸血過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組子宮切除率、死亡率及住院天數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明IOCS用于產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)后出血患者的救治效果可達(dá)到與異體輸血相當(dāng)?shù)乃?，且可較異體輸血明顯減少不良反應(yīng)，安全有效。IOCS在產(chǎn)科中的應(yīng)用并非一帆風(fēng)順，過去由于考慮到自體回收的血液會(huì)被羊水等物質(zhì)污染，理論上存在羊水栓塞、同種異體免疫反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，所以IOCS并未在產(chǎn)科中大力推廣。后來經(jīng)過大量研究證明實(shí)際上這些風(fēng)險(xiǎn)幾乎不存在，因?yàn)楝F(xiàn)代儀器設(shè)備能夠?qū)⒔^大部分污染物去除。2016年美國(guó)產(chǎn)科麻醉指南推薦，當(dāng)面對(duì)產(chǎn)科出血難以控制、庫(kù)存血不足等緊要關(guān)頭時(shí)可考慮使用IOCS。IOCS對(duì)血液質(zhì)量的影響是人們關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究?jī)山M凝血功能障礙發(fā)生率無明顯差異，與既往研究相符。較少研究關(guān)注IOCS對(duì)血液流變學(xué)的影響。紅細(xì)胞的聚集性與變形性是反映其流變性的兩個(gè)重要方面，紅細(xì)胞比容反映血細(xì)胞濃度，它的變化可能會(huì)影響全血粘度各指標(biāo)都發(fā)生變化。高切全血黏度與低切全血黏度分別反映血液在高切變/低切變速度下的流動(dòng)性。高切全血黏度改變常與紅細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞變形能力有關(guān)。低切全血黏度改變常與紅細(xì)胞比容、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集性有關(guān)。血漿黏度主要與血漿纖維蛋白原有關(guān)。紅細(xì)胞剛性指數(shù)反映紅細(xì)胞的硬度，剛性指數(shù)高則紅細(xì)胞變形能力降低。血沉反映靜態(tài)下紅細(xì)胞在血漿中的沉降速度，血沉快慢與紅細(xì)胞聚集性直接相關(guān)。本結(jié)果顯示，輸血后兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)均有所變化，但除了IOCS組紅細(xì)胞比容改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余指標(biāo)變化均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且兩組之間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，產(chǎn)后出血患者采取回收式自體輸血對(duì)血液流變學(xué)的影響小，安全性高，值得臨床應(yīng)用。