• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及公平性研究

    2023-04-04 11:03:22吳曉凡尹悅干穎瀅曾宇琦王書平閆麗娜
    中國全科醫(yī)學(xué) 2023年16期
    關(guān)鍵詞:床位數(shù)西藏自治區(qū)公平性

    吳曉凡,尹悅,干穎瀅,曾宇琦,王書平,閆麗娜

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是保障人民健康需求的首要環(huán)節(jié),是衛(wèi)生醫(yī)療體系的“根基”,基層醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性關(guān)乎基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“命脈”[1]。西藏地區(qū)地處偏遠(yuǎn),受到經(jīng)濟和地理環(huán)境的影響,基層醫(yī)療衛(wèi)生水平相對較落后,當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)存在許多問題[2]。因此合理配置西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生資源,是維護居民健康的“安全網(wǎng)”,在疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)等方面發(fā)揮重要的作用。本研究分析西藏自治區(qū)2015—2020 年的基層衛(wèi)生醫(yī)療資源現(xiàn)狀,并運用基尼系數(shù)和集聚度的方法,評價2020 年基層衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的公平性,以期推動西藏自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,為當(dāng)?shù)卣贫ㄏ嚓P(guān)衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于2015—2020年的《西藏衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[3]和《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》[4],并從西藏自治區(qū)健康委員會基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)獲取2015—2020 年西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生的人力數(shù)據(jù)。獲取數(shù)據(jù)主要分為基層床位數(shù)指標(biāo)、基層衛(wèi)生人員指標(biāo)、基層工作效率指標(biāo)3 個方面,其中基層床位數(shù)指標(biāo)包括床位數(shù)、千人口床位數(shù)、病床使用率,基層衛(wèi)生人員指標(biāo)包括衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生數(shù)及注冊護士數(shù),基層工作效率指標(biāo)包括醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 基尼系數(shù) 目前,基尼系數(shù)被廣泛運用于衛(wèi)生領(lǐng)域。其方法是按照人口分布或地理面積分布的衛(wèi)生資源量從小到大排列,以人口分布或地理面積分布的累積百分比為X 軸,以醫(yī)療資源總量為Y 軸,繪制Lorenz 曲線[5]?;嵯禂?shù)等于Lorenz 曲線與45°對角線之間的面積除以45°對角線右下方三角形的面積[6]。基尼系數(shù)的計算公式如下:

    其中G 表示基尼系數(shù),Wi是各區(qū)域人口分布或地理面積與總?cè)丝诨蚩偟乩砻娣e的比值,Yi表示各區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源量與衛(wèi)生資源總量的比值,Vi是衛(wèi)生醫(yī)療資源占比從小到大排序的累積和,n 表示分析區(qū)域個數(shù)。通常情況下,G 值越接近1,表示越不公平;G 值<0.3,表明處于公平狀態(tài);當(dāng)G 值介于0.3 與0.4 之間(包含0.3 與0.4),表明處于相對合理狀態(tài);當(dāng)G 值>0.4,表示公平性較差;G 值>0.6,則表示極度不公平[7]。

    1.2.2 集 聚 度 衛(wèi) 生 資 源 集 聚 度(health resources agglomeration degree,HRAD)表示任一區(qū)域占上一層級地區(qū)百分之一的面積上集聚衛(wèi)生醫(yī)療資源數(shù)量總和的比重[8],HRAD 的計算公式如下:

    HRADi是某地區(qū)i 衛(wèi)生資源集聚度的值,HRi是i 區(qū)域所占的衛(wèi)生資源數(shù)量,HRn表示衛(wèi)生資源的總數(shù),Ai是某地區(qū)i 土地面積之和,An表示上一層級的總土地面積和。

    人口集聚度(population agglomeration degree,PAD) 是表示一個區(qū)域相對于上一層級區(qū)域的人口集聚度的指標(biāo),PAD 的計算公式為:

    PADi是某區(qū)域人口集聚度的值,Pi表示i 地區(qū)的人口總數(shù),Pn為整個區(qū)域的人口數(shù)量之和。HRADi大于1時,表明衛(wèi)生資源集聚度的地理公平性較好。其中當(dāng)HRADi與PADi之差大于0時,表明該區(qū)域的衛(wèi)生醫(yī)療資源過剩;如果差值小于0,表明該區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療資源缺乏;當(dāng)差值接近于0 時,反映該地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源剛好滿足當(dāng)?shù)鼐用裥枨螅?]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫,運用Excel 2010 軟件對西藏衛(wèi)生資源配置進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,并用Stata 2015 軟件對數(shù)據(jù)評價分析。

    2 結(jié)果

    2020 年,西藏自治區(qū)有697 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級區(qū)劃數(shù),其中鎮(zhèn)級、鄉(xiāng)級和街道級區(qū)劃數(shù)分別為142、534 和21 個。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,西藏自治區(qū)的常住人口數(shù)為364.82 萬人,平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口為5 234 人,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)面積約為1 762 km2[10]。西藏自治區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)14 個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院679 個、村衛(wèi)生室5 277 個、門診部(所)662 個。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均衛(wèi)生人員數(shù)為8.7 人(全國平均43.7 人),每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均床位數(shù)為5.5 張(全國平均35.3 張),每個村衛(wèi)生室的平均人員數(shù)為2.4 人(全國平均1.7 人)。

    2.1 西藏自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析

    2.1.1 基層床位數(shù) 西藏自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由2015 年3 393 張增加到2020 年3 867 張,“十三五”期間,西藏自治區(qū)千人口床位數(shù)基本穩(wěn)定,但仍低于2020 年全國平均水平(1.17 張)[3]。從病床使用率看,西藏自治區(qū)基層病床使用率逐年下降,由2015 年30.9%下降至2020 年11.5%,同期,全國平均水平由2015 年59.1%下降到2020 年49.2%[3](表1)。

    表1 2015—2020 年西藏自治區(qū)基層床位數(shù)及病床使用率情況Table 1 Number and utilization rate of beds in primary hospitals in Tibet Autonomous Region from 2015 to 2020

    2.1.2 基層衛(wèi)生人員 截至2020 年底,西藏自治區(qū)每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)由5.14 人增加到5.62 人,高于2020 年全國平均水平(3.07 人);西藏每千人口基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)分別為1.94、0.61、0.30 人,遠(yuǎn)低于2020年全國基層平均水平(2.12、1.09、0.75 人)(表2)。

    表2 2015—2020 年西藏自治區(qū)每千人口基層不同類型人員情況(人)Table 2 The number of four types of primary care workers per 1 000 people in the Tibet Autonomous Region from 2015 to 2020

    從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)占同類衛(wèi)生技術(shù)人員總量的比重看,2020 年,西藏自治區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占比為31.3%,低于全國平均水平37.6%;注冊護士數(shù)占比僅為15.6%,遠(yuǎn)低于全國平均水平22.5%。從變化趨勢看,西藏自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類衛(wèi)生技術(shù)人員占比與全國變化趨勢一致,總體呈上升趨勢(表3)。西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生人員中衛(wèi)生技術(shù)人員占比呈現(xiàn)上升趨勢,由2015 年的28.0%上升到2020 年的34.6%,但低于全國平均水平 (表3)。

    表3 2015—2020 年西藏自治區(qū)和全國基層不同類型人員占比情況(%)Table 3 Average proportions of health technicians, (assistant) practicing physicians, and registered nurses in primary care workers in the Tibet Autonomous Region and China from 2015 to 2020

    2.1.3 基層工作效率 總體上看,“十三五”期間西藏自治區(qū)基層醫(yī)師的工作效率呈下降趨勢,2020 年醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為9.95 人次,與2015 年相比,下降3.85 人次,但也高于西部和全國平均水平(8.8 人次和8.5人次)。2020 年,醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)的住院床日數(shù)為0.10 d,遠(yuǎn)低于西部和全國平均水平(1.50、1.30 d)(表4)。

    表4 2015—2020 年西藏自治區(qū)基層醫(yī)師的工作效率Table 4 Work efficiency of primary care physicians in Tibet Autonomous Region from 2015 to 2020

    2.2 基于基尼系數(shù)的西藏自治區(qū)公平性分析 依據(jù)基尼系數(shù)進(jìn)行分析結(jié)果顯示,2020 年西藏自治區(qū)基層的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、基層注冊護士數(shù)按人口分布的基尼系數(shù)分別是0.30、0.18、0.15、0.25,均小于0.3,處于相對公平的狀態(tài);按地理面積維度分布的基尼系數(shù)分別是0.38、0.44、0.47、0.36,除去基層床位數(shù)和注冊護士數(shù)在參考范圍外,衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)按地理面積維度分布均超過0.4,處于不公平的狀態(tài)。

    2.3 基于集聚度的西藏自治區(qū)公平性分析 西藏自治區(qū)基層床位數(shù)集聚度的分析結(jié)果顯示,2020 年山南市、那曲市和阿里地區(qū)小于1,林芝市略小于1,其他地市均大于1,表明拉薩市、日喀則市、昌都市的基層床位數(shù)的地理可及性較好;西藏地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士的集聚度分布基本相似,那曲市和阿里地區(qū)均小于1,拉薩市、日喀則、昌都市和山南市的集聚度大于1,林芝市的基層衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的集聚度分布小于1,但注冊護士集聚度大于1(表5)。

    西藏自治區(qū)HRAD 與PAD 的差值結(jié)果顯示,2020年拉薩市基層的床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)差值均小于0,表明拉薩市基層衛(wèi)生資源缺乏;昌都市基層床位數(shù)差值大于0,衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護士的差值小于0,表明基層衛(wèi)生人力資源缺乏;山南市基層床位數(shù)和注冊護士數(shù)相對缺乏,衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)合理;日喀則市、林芝市等其余地級市,基層衛(wèi)生資源與人口集聚度的差值均大于0,基層衛(wèi)生資源相對充足(表5)。

    表5 2020 年西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生資源集聚度評價結(jié)果Table 5 Assessment results of primary care resource concentration in Tibet Autonomous Region by city in 2020

    3 討論

    西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生人員呈現(xiàn)出“低增長、低質(zhì)量、低效率”趨勢?,F(xiàn)階段西藏自治區(qū)實施“一村兩醫(yī)”的特殊政策,基層衛(wèi)生人員數(shù)量相對比較充足,但研究發(fā)現(xiàn)西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊護士的數(shù)量不足。其次根據(jù)調(diào)研了解,基層衛(wèi)生人員中雖然醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生比例較高,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)環(huán)境差、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰,大量在編人員調(diào)轉(zhuǎn)或在縣級機構(gòu)借調(diào),導(dǎo)致基層很多工作由編制外人員完成,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。同時,衛(wèi)生管理者管理理念和管理知識相對落后,缺乏績效管理概念和績效制度設(shè)計理念,基層衛(wèi)生人員工資性收入中以固定部分(含基本工資、津補貼)為主,績效工資的比重低,且缺乏合理的分配方案,導(dǎo)致人員工作積極性不高、工作效率偏低。因此,西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)不合理、總體素質(zhì)偏低、工作效率不高,嚴(yán)重制約西藏自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

    3.1 重視地域特征,完善基層衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn) 西藏自治區(qū)位于高海拔地區(qū),地廣人稀,醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的成本較高,且由于其處于邊境地區(qū),維穩(wěn)任務(wù)較重[8]。在這種情況下,需要首先明確西藏自治區(qū)人員配置的標(biāo)準(zhǔn),重點考慮其地理覆蓋率及特殊的休假機制(每年可休假70 d,女性產(chǎn)假可長達(dá)1 年),結(jié)合西藏地區(qū)特征創(chuàng)建更為科學(xué)、合理的人力配置方案。其次,因西藏自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人口較少,同時基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本較高、投入使用時間較短,所以需要明確不同機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和投入成本標(biāo)準(zhǔn)。第三,因缺少針對以西藏自治區(qū)為代表、以地廣人稀為主要特征地區(qū)的衛(wèi)生資源配置相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),故應(yīng)該重視自治區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士配置嚴(yán)重不足及服務(wù)體系中基礎(chǔ)設(shè)施缺少等問題。最后,政府按照行政區(qū)劃來安排事業(yè)發(fā)展的資金項目等,導(dǎo)致投入比較分散,重復(fù)建設(shè)比較明顯,所以在后期投入時建議考慮以人口為參考基數(shù)。

    3.2 依托地理分級標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)基層衛(wèi)生資源配置的公平性 根據(jù)基尼系數(shù)結(jié)果對西藏自治區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行分析,結(jié)果顯示西藏自治區(qū)按地理面積分布的各項基層衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均高于0.3,整體低于按人口分布的基尼系數(shù),提示西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生資源地理配置公平性存在問題。從衛(wèi)生資源集聚度來看,位于西藏自治區(qū)西北部的那曲市與阿里地區(qū)的基層衛(wèi)生資源集聚度遠(yuǎn)低于東南部地市,即基層衛(wèi)生資源聚集在人口較多、交通便利的區(qū)域,考慮主要原因為西藏西北部海拔較高、氣候寒冷、氧氣稀薄,削弱了區(qū)域內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)的可及性[11]。因此,政府在衡量基層衛(wèi)生服務(wù)公平性時,不僅要考慮人口分布,還應(yīng)該重視地理因素,針對區(qū)域面積大、人口較少且分散的區(qū)域,應(yīng)該增加基層衛(wèi)生資源配置,提高基層衛(wèi)生資源的公平性[12-13];同時制定并完善西藏自治區(qū)各地市間的地理分級準(zhǔn)則,根據(jù)各個地市特點,做到因地制宜,使得不同區(qū)域的居民均可以得到高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

    3.3 打破基層用人機制,改革衛(wèi)生人力資源管理制度 西藏自治區(qū)基層人力資源和活力的缺乏是基層衛(wèi)生保健網(wǎng)面臨的重要挑戰(zhàn),需要有針對性地制訂相關(guān)改善措施。政府應(yīng)該依據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和不同類型醫(yī)療機構(gòu)定位,積極落實人力資源規(guī)劃的工作計劃:(1)制定符合西藏自治區(qū)實際的人才招聘引進(jìn)辦法,建立醫(yī)療衛(wèi)生人才綠色通道;(2)加大“訂單式”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度,為西藏自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類本、??茖W(xué)生,并每年從非藏區(qū)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院引進(jìn)高層次人才;(3)提高本地醫(yī)療教育培訓(xùn)質(zhì)量,充分借助組團式援藏人才資源優(yōu)勢,改善高端人才缺乏的不足,提升現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平和招生能力;(4)降低緊缺崗位的招聘條件,對于護理、影像、檢驗、麻醉等目前缺口較大的醫(yī)療崗位,進(jìn)一步放寬年齡、學(xué)歷等招聘要求,允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主招聘;(5)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員招聘、分配和調(diào)控由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé),報人事部門備案,同時可考慮實施編內(nèi)人員5 年不能獲得執(zhí)業(yè)資格者退出編制。

    3.4 創(chuàng)新援藏體制機制,建立基層財政投入新模式 對口援藏機制是影響西藏自治區(qū)基層衛(wèi)生資源公平性的重要因素。通過創(chuàng)新體制機制,整合援藏力量,可進(jìn)一步提升其基層衛(wèi)生服務(wù)能力。因此,建議搭建民辦非企業(yè)平臺,整合援藏力量,利用政府購買和市場機制,提升援藏工作的效率,其本質(zhì)是通過市場手段,整合全國援藏的資金、技術(shù)和管理資源,強化中央意志,提升基層政府執(zhí)行力,從而針對西藏各地市的特點,通過不同形式的援藏合作模式,提高一般縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理運營水平。此外,基層財政投入機制是影響西藏基層衛(wèi)生資源公平性的另一個重要因素。政府應(yīng)建立基層財政投入新模式:首先,縣公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在科學(xué)核定編制后,應(yīng)按編制投入,按績效考核結(jié)果進(jìn)行收入分配;其次,各級基層醫(yī)院應(yīng)鼓勵一人多崗,績效獎勵按崗位和工作量進(jìn)行分配;最后,應(yīng)加強對各機構(gòu)人員支出總額及其占業(yè)務(wù)收入比例的數(shù)據(jù)監(jiān)測,并對比分析業(yè)務(wù)績效指標(biāo)。總體而言,通過創(chuàng)新對口援藏機制和基層財政投入機制,推動全區(qū)衛(wèi)生健康改革,以促進(jìn)西藏基層衛(wèi)生事業(yè)煥發(fā)新的活力。

    作者貢獻(xiàn):吳曉凡負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)分析及文章撰寫; 尹悅、干穎瀅、曾宇琦負(fù)責(zé)研究設(shè)計及質(zhì)量控制; 王書平、閆麗娜負(fù)責(zé)全文審核并對文章負(fù)責(zé)。

    本文無利益沖突。

    猜你喜歡
    床位數(shù)西藏自治區(qū)公平性
    西藏自治區(qū)歌舞團送文藝下基層演出
    全國城市醫(yī)療資源排行榜
    商周刊(2020年6期)2020-01-04 09:04:49
    我與西藏歌舞團——寫在西藏自治區(qū)歌舞團成立60周年之際
    廣州市公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的對比分析
    一種提高TCP與UDP數(shù)據(jù)流公平性的擁塞控制機制
    2016年西藏自治區(qū)一般公共預(yù)算收支決算總表
    “雙聯(lián)戶”西藏自治區(qū)基層組織形式的創(chuàng)新
    全國公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)?,F(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
    公平性問題例談
    關(guān)于公平性的思考
    一级黄色大片毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 欧美精品国产亚洲| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 嫩草影院新地址| 黄色视频,在线免费观看| 欧美性猛交黑人性爽| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 88av欧美| 长腿黑丝高跟| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 国产在视频线在精品| 亚洲无线观看免费| 波多野结衣高清无吗| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| or卡值多少钱| 午夜激情欧美在线| 精品久久久久久久久久免费视频| 免费看光身美女| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 午夜福利欧美成人| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久久九九精品影院| 亚洲午夜理论影院| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 色播亚洲综合网| 91精品国产九色| 国产av麻豆久久久久久久| 黄色日韩在线| 婷婷六月久久综合丁香| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 热99re8久久精品国产| 国产大屁股一区二区在线视频| 特级一级黄色大片| 国产三级在线视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美另类亚洲清纯唯美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本在线视频免费播放| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 精品久久久久久久久亚洲 | 中文字幕av在线有码专区| 精品不卡国产一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲国产欧美人成| 啦啦啦啦在线视频资源| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久国产乱子免费精品| 极品教师在线免费播放| 亚洲成人久久爱视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产一区二区在线观看日韩| 淫秽高清视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| a级毛片免费高清观看在线播放| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲av免费高清在线观看| 久久草成人影院| 国产成人a区在线观看| 午夜久久久久精精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 婷婷亚洲欧美| av天堂中文字幕网| 日本黄大片高清| 97碰自拍视频| 香蕉av资源在线| 波多野结衣高清作品| 国国产精品蜜臀av免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人午夜高清在线视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久久久大av| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲avbb在线观看| 精品福利观看| 少妇的逼好多水| 亚洲精华国产精华精| 亚洲男人的天堂狠狠| 黄色日韩在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 禁无遮挡网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 全区人妻精品视频| 十八禁网站免费在线| 一进一出抽搐动态| 免费人成在线观看视频色| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 天天躁日日操中文字幕| 天堂网av新在线| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品一及| 在现免费观看毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产一区二区在线av高清观看| 高清毛片免费观看视频网站| 如何舔出高潮| 全区人妻精品视频| av国产免费在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 久久草成人影院| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美bdsm另类| av视频在线观看入口| 国产真实乱freesex| 又爽又黄a免费视频| 韩国av一区二区三区四区| 神马国产精品三级电影在线观看| 床上黄色一级片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美最黄视频在线播放免费| 国内精品美女久久久久久| 88av欧美| 少妇人妻精品综合一区二区 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜激情福利司机影院| 国产伦在线观看视频一区| 午夜福利高清视频| 国产精品,欧美在线| 最后的刺客免费高清国语| 免费在线观看日本一区| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院精品99| 午夜激情欧美在线| 天天一区二区日本电影三级| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品久久久久久久末码| 亚洲av成人精品一区久久| 永久网站在线| 亚洲精品国产成人久久av| 韩国av在线不卡| 成人综合一区亚洲| 成人av一区二区三区在线看| 有码 亚洲区| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产欧美人成| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99久国产av精品| 18+在线观看网站| 欧美三级亚洲精品| 无遮挡黄片免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲avbb在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av成人av| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美高清成人免费视频www| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品久久国产蜜桃| 成熟少妇高潮喷水视频| .国产精品久久| 美女免费视频网站| 俺也久久电影网| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 88av欧美| 少妇人妻精品综合一区二区 | 丰满人妻一区二区三区视频av| 日韩 亚洲 欧美在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 少妇人妻一区二区三区视频| 国国产精品蜜臀av免费| 韩国av在线不卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 婷婷色综合大香蕉| 日本 欧美在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 色吧在线观看| 久久久国产成人免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 免费av观看视频| 村上凉子中文字幕在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 内地一区二区视频在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品永久免费网站| 成人av一区二区三区在线看| av视频在线观看入口| 国产av一区在线观看免费| av.在线天堂| 欧美一区二区国产精品久久精品| 最近在线观看免费完整版| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 嫩草影视91久久| 久久中文看片网| 麻豆国产av国片精品| 国产精品一区二区免费欧美| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 麻豆成人av在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久国产成人免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 波多野结衣高清无吗| а√天堂www在线а√下载| 国产精品永久免费网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 99久久精品热视频| 热99re8久久精品国产| 久久久久免费精品人妻一区二区| 香蕉av资源在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品亚洲美女久久久| 国产不卡一卡二| 露出奶头的视频| 久久草成人影院| 99视频精品全部免费 在线| 免费高清视频大片| 内地一区二区视频在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品精品国产色婷婷| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品亚洲一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲在线观看片| 午夜福利在线在线| 日韩av在线大香蕉| 色综合婷婷激情| 国产不卡一卡二| 久久九九热精品免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲精品色激情综合| 99热6这里只有精品| 搞女人的毛片| 成人特级av手机在线观看| 91麻豆av在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 色综合站精品国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 两个人视频免费观看高清| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 天美传媒精品一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 九九爱精品视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产日本99.免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产亚洲91精品色在线| 色av中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 中亚洲国语对白在线视频| 久久人妻av系列| 日韩中字成人| 少妇人妻精品综合一区二区 | 99热这里只有是精品50| 国产高清激情床上av| 日韩亚洲欧美综合| 国产黄片美女视频| 丰满乱子伦码专区| 久久精品国产亚洲av天美| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲五月天丁香| 天堂网av新在线| 五月伊人婷婷丁香| 国产中年淑女户外野战色| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 很黄的视频免费| av在线亚洲专区| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av熟女| 麻豆av噜噜一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 欧美日韩黄片免| 日本免费a在线| 真实男女啪啪啪动态图| 日本与韩国留学比较| 天美传媒精品一区二区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 天堂动漫精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产免费一级a男人的天堂| 波多野结衣高清作品| 亚洲av不卡在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美激情在线99| 国产精品伦人一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品久久久久久av不卡| 国产亚洲精品av在线| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产成年人精品一区二区| 亚洲美女搞黄在线观看 | 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品国产自在天天线| 国产成人aa在线观看| 在线a可以看的网站| 舔av片在线| 久久人妻av系列| 日韩欧美精品v在线| 麻豆成人午夜福利视频| av福利片在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产不卡一卡二| 国模一区二区三区四区视频| 午夜日韩欧美国产| 亚洲自拍偷在线| 我要搜黄色片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产大屁股一区二区在线视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费看a级黄色片| 国产av不卡久久| 久9热在线精品视频| 国产精品永久免费网站| 黄色日韩在线| 国产精品一及| 亚洲欧美清纯卡通| 窝窝影院91人妻| 久久久午夜欧美精品| 一个人看视频在线观看www免费| 不卡一级毛片| 国产高清视频在线观看网站| 在线免费十八禁| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 看十八女毛片水多多多| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 99热这里只有精品一区| 欧美日韩黄片免| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av成人精品一区久久| 日本黄色视频三级网站网址| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | h日本视频在线播放| 久久99热这里只有精品18| 九九爱精品视频在线观看| 国产一区二区三区av在线 | 日日啪夜夜撸| 性色avwww在线观看| 国产精品国产高清国产av| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人美女网站在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文字幕熟女人妻在线| 中文字幕久久专区| 国产高清视频在线观看网站| 高清在线国产一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 色av中文字幕| 五月伊人婷婷丁香| 特大巨黑吊av在线直播| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 男女视频在线观看网站免费| 18+在线观看网站| 九色成人免费人妻av| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美bdsm另类| 国产在视频线在精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线免费观看的www视频| 日本一本二区三区精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美潮喷喷水| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产伦一二天堂av在线观看| 嫩草影院新地址| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 制服丝袜大香蕉在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日本爱情动作片www.在线观看 | 精品国产三级普通话版| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日本一二三区视频观看| 欧美最新免费一区二区三区| 观看美女的网站| 999久久久精品免费观看国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久人人爽人人爽人人片va| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 直男gayav资源| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久国产乱子免费精品| 干丝袜人妻中文字幕| 国产av在哪里看| 一本一本综合久久| 免费观看在线日韩| 一本一本综合久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产一区二区三区视频了| 久久久久九九精品影院| 小说图片视频综合网站| 欧美在线一区亚洲| 白带黄色成豆腐渣| 欧美激情在线99| 久久久久免费精品人妻一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产午夜精品论理片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 有码 亚洲区| 国产在视频线在精品| 亚洲av免费在线观看| 国产综合懂色| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲图色成人| 一进一出好大好爽视频| av黄色大香蕉| 国产av不卡久久| 联通29元200g的流量卡| 国国产精品蜜臀av免费| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美日韩乱码在线| 黄色配什么色好看| 久久久久久伊人网av| 精品久久久久久久久久免费视频| 日韩欧美三级三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产视频内射| 精品人妻1区二区| 如何舔出高潮| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲精品色激情综合| 亚洲av不卡在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| av在线老鸭窝| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产伦在线观看视频一区| 69人妻影院| 少妇高潮的动态图| 亚洲精华国产精华精| 12—13女人毛片做爰片一| 1024手机看黄色片| 欧美又色又爽又黄视频| 国产亚洲欧美98| 黄色女人牲交| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费观看精品视频网站| 色综合站精品国产| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美激情在线99| 999久久久精品免费观看国产| 欧美色欧美亚洲另类二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久精品大字幕| 五月玫瑰六月丁香| 中文资源天堂在线| 亚洲av熟女| 亚洲专区国产一区二区| 午夜福利在线观看吧| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产麻豆成人av免费视频| av在线观看视频网站免费| 欧美xxxx性猛交bbbb| 97碰自拍视频| 久久草成人影院| 成人国产麻豆网| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久亚洲精品不卡| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一进一出好大好爽视频| 中文字幕av在线有码专区| 一级毛片久久久久久久久女| 99久久九九国产精品国产免费| а√天堂www在线а√下载| 成年版毛片免费区| 美女cb高潮喷水在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲四区av| 日韩一本色道免费dvd| 国产视频内射| 欧美日本亚洲视频在线播放| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩欧美三级三区| 麻豆一二三区av精品| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久精品91蜜桃| 国产真实乱freesex| 又紧又爽又黄一区二区| 一区二区三区四区激情视频 | 动漫黄色视频在线观看| 嫩草影院新地址| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产av不卡久久| 成人美女网站在线观看视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 久9热在线精品视频| 在线天堂最新版资源| 色精品久久人妻99蜜桃| 又黄又爽又免费观看的视频| 91久久精品国产一区二区三区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日日撸夜夜添| 欧美高清性xxxxhd video| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲成人久久性| 国产亚洲av嫩草精品影院| 黄色日韩在线| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧美精品综合久久99| 色在线成人网| 亚洲人成伊人成综合网2020| av在线蜜桃| 两个人视频免费观看高清| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 88av欧美| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 午夜福利18| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产爱豆传媒在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 小说图片视频综合网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 偷拍熟女少妇极品色| 赤兔流量卡办理| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费在线观看日本一区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲第一电影网av| 国产主播在线观看一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品无大码| 国产69精品久久久久777片| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美激情综合另类| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲在线自拍视频| 超碰av人人做人人爽久久| 免费av不卡在线播放| 久99久视频精品免费| 久久这里只有精品中国| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品免费久久久久久久清纯| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 色在线成人网| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产69精品久久久久777片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲国产色片| 欧美又色又爽又黄视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久精品欧美日韩精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在线免费十八禁| 少妇丰满av| 99精品在免费线老司机午夜| 有码 亚洲区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 能在线免费观看的黄片| 黄片wwwwww| 欧美高清成人免费视频www| videossex国产| 美女免费视频网站| 中文字幕av在线有码专区| 少妇的逼好多水| 麻豆国产av国片精品| 久久国产乱子免费精品| 看片在线看免费视频| 最后的刺客免费高清国语|